《重癥血液吸附專家指導意見》詳細解讀2026技術定位血液吸附(HA)是清除循環(huán)炎癥介質、內(nèi)毒素、毒物的體外血液凈化技臨床挑戰(zhàn)材料異質性：多糖菌素B(PMX)、CytoSorb、HA系列(HA230/330/380)、Oxiri證據(jù)矛盾：RCTs未明確證實病死率獲益，但觀察性研究提示可改善炎癥指南目標整合最新證據(jù)(截至2024年),制定規(guī)范化操作路徑，涵蓋適應癥、膜(一)膿毒癥推薦意見適應證：初始集束化治療(Bundle)后仍存在：器官功能障礙：SOFA≥10分、6h內(nèi)SOFA增加≥2分、或需血管活性炎癥指標異常：IL-6>500pg/mL或6h內(nèi)升高>100%,或PCT≥10ng/mL(細菌感染時)。未證實降低病死率(證據(jù)等級B),但可能通過清除炎癥介質穩(wěn)定血流動無明確優(yōu)先推薦，PMX、CytoSorb、Oxiris均需個體化評估(證據(jù)等級PMX/Oxiris可降低SOFA評分、減少血管活性藥用量(IL-6降幅30-70%)[1-3,13-19]CytoSorb未改善28天病死率(REMOVE試驗)PMX對病死率影響不一致(偏倚風險高)[11-12]操作要點：啟動時機為Bundle治療24h內(nèi)無改善者，療程建議48-72h,動態(tài)監(jiān)測IL-6/PCT。(二)重癥急性胰腺炎(SAP)推薦意見可能改善器官功能(APACHEI↓)、縮短ICU住院時間，尤其高三酰發(fā)病早期(72h內(nèi))綜合評估炎癥(IL-6個)、器官衰竭(SOFA↑)及推薦HA-330聯(lián)合高流量血液濾過(如CVVH)增強清除效能(證據(jù)等級關鍵證據(jù)PACIFIC研究(單臂):CytoSorb降低IL-6水平，改善腎功能[28]。HTG-AP亞組：HA+血液濾過顯著降低甘油三酯(↓50%)、IL-10及APACHEⅡ評分[33,37]。局限：國際指南(IAP/APA)未推薦HA(證據(jù)源于小樣本觀察性研究)(三)重癥中毒推薦意見脂溶性/蛋白結合率高毒物：有機磷農(nóng)藥、百草枯、敵草快、毒蕈、丙戊黃金窗口期：中毒后2-4h內(nèi)(百草枯尤需4h內(nèi)啟動)。合并MODS或腎功能不全時，聯(lián)用血液透析/濾過(CVVH)增強清除(證據(jù)等級B)。關鍵證據(jù)型研究結論HA230縮短ICU時間、降低28天病死率(RCT)[48];HA330減少中間綜合征[49]百草枯HA230抑制"二次峰"毒物釋放，反復HA改善生存率(回顧性)EXTRIP工作組推薦HA為高蛋白結合毒物一線凈化方式識(四)心臟手術(CPB相關炎癥)推薦意見CPB術中/術后炎癥風暴(IL-6/IL-8個)導致血管麻痹性休克。療效：長期預后獲益不明確，需大樣本RCT驗證(證據(jù)等級B-C)。核心價值：高效清除肌紅蛋白(分子量17kDa),預防急性腎損傷(AKI)。啟動標準：肌紅蛋白>10,000ng/mL(或合并AKI時>5,000ng/mL),或CK顯著升高+腎功能異常。方案：HA380聯(lián)合CRRT降低ICU/院內(nèi)病死率(回顧性研究)[63]。時間窗：入院24h內(nèi)啟動。監(jiān)測指標：肌紅蛋白、CK、尿量、肌酐。三、共性技術規(guī)范抗凝策略吸附飽和：每12-24h更換吸附柱(CytoSorb建議24h)。禁忌證活動性出血、無法抗凝、血流動力學極不穩(wěn)定(MAP<50mmHg)。證據(jù)缺口膿毒癥/SAP缺乏高質量RCT;最佳治療時長未統(tǒng)一(建議48-72h)。臨床實踐動態(tài)評估"治療反應性"(如IL-6降幅>30%或血管活性藥減量>50%)。五、總結本指南首次系統(tǒng)整合HA在五大重癥場景的應用邏輯：清除)。潛在價值：