護(hù)理崗位職責(zé)及護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)前言本手冊(cè)旨在規(guī)范臨床護(hù)理工作的職責(zé)劃分與流程標(biāo)準(zhǔn)，通過明確崗位要求、優(yōu)化護(hù)理操作路徑，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全，為各級(jí)護(hù)理人員提供實(shí)操性指導(dǎo)。手冊(cè)內(nèi)容結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與行業(yè)規(guī)范制定，適用于醫(yī)院各護(hù)理單元及門診、急診等場(chǎng)景，護(hù)理人員需結(jié)合患者個(gè)體情況靈活執(zhí)行，確保護(hù)理工作科學(xué)、高效、人性化。一、護(hù)理崗位職責(zé)（一）護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理單元的核心管理者，需統(tǒng)籌科室護(hù)理工作的規(guī)劃與實(shí)施。日常需組織制定護(hù)理工作計(jì)劃、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急預(yù)案，定期督查護(hù)理操作規(guī)范與服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理工作符合醫(yī)療規(guī)范及患者需求。同時(shí)，需主導(dǎo)護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核與職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、護(hù)患及科室間的溝通協(xié)作，在突發(fā)事件或特殊病例護(hù)理中提供專業(yè)指導(dǎo)與資源支持，保障護(hù)理團(tuán)隊(duì)高效運(yùn)轉(zhuǎn)與患者安全。（二）責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任護(hù)士為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，需在患者入院時(shí)完成基礎(chǔ)評(píng)估（包括生理、心理、社會(huì)支持等維度），結(jié)合醫(yī)囑制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施。日常需嚴(yán)格執(zhí)行治療操作（如給藥、輸液、標(biāo)本采集等），每班次動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化（如生命體征、癥狀緩解/加重情況、引流液性狀等），及時(shí)與醫(yī)師溝通異常信息；同時(shí)承擔(dān)患者及家屬的健康指導(dǎo)工作，包括飲食管理、康復(fù)鍛煉、疾病知識(shí)宣教等，確?；颊哒莆兆晕易o(hù)理要點(diǎn)，提升治療依從性。（三）治療護(hù)士崗位職責(zé)治療護(hù)士專注于護(hù)理治療的精準(zhǔn)執(zhí)行與資源管理。需提前核對(duì)醫(yī)囑，按規(guī)范配置藥物、準(zhǔn)備治療器械，確保治療用物的滅菌、效期及性能符合要求；在執(zhí)行輸液、輸血、特殊給藥等操作時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)“三查八對(duì)”制度，觀察患者用藥反應(yīng)，及時(shí)處理過敏、外滲等突發(fā)情況。同時(shí)，需管理治療室、處置室的物品儲(chǔ)備與環(huán)境清潔，定期檢查急救藥品、設(shè)備的完好性，保障治療工作有序開展。（四）夜班護(hù)士崗位職責(zé)夜班護(hù)士需獨(dú)立承擔(dān)夜間病區(qū)的護(hù)理管理與患者照護(hù)工作。接班時(shí)全面了解在院患者病情、治療進(jìn)度及特殊需求，重點(diǎn)關(guān)注危重、術(shù)后、新入院患者的生命體征與癥狀變化；按時(shí)執(zhí)行夜間治療、標(biāo)本采集等操作，協(xié)助患者完成生活護(hù)理（如翻身、喂水、心理安撫）；發(fā)現(xiàn)病情變化或突發(fā)事件時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，聯(lián)系值班醫(yī)師并記錄處置過程；清晨需完成病區(qū)環(huán)境整理、患者晨間護(hù)理準(zhǔn)備，與白班護(hù)士做好病情及工作交接，確保護(hù)理工作的連續(xù)性。（五）門診/急診護(hù)士崗位職責(zé)門診護(hù)士需維護(hù)診療秩序，按掛號(hào)順序引導(dǎo)患者就診，協(xié)助醫(yī)師完成基礎(chǔ)檢查（如測(cè)量生命體征、采集標(biāo)本），為患者提供就醫(yī)指導(dǎo)（如科室分布、檢查注意事項(xiàng)）。急診護(hù)士則需快速評(píng)估患者病情（遵循“先救命后治傷”原則），對(duì)危急重癥患者啟動(dòng)綠色通道，配合醫(yī)師實(shí)施急救操作（如心肺復(fù)蘇、止血、吸氧），同時(shí)協(xié)調(diào)檢查、住院等后續(xù)流程，全程記錄急救過程與患者信息，保障急診救治的時(shí)效性與規(guī)范性。二、護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)（一）患者入院護(hù)理流程當(dāng)患者抵達(dá)病區(qū)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間接待，以溫和語氣介紹病區(qū)環(huán)境（如病房設(shè)施、就餐時(shí)間、探視制度）、主管醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，緩解患者緊張情緒。隨即協(xié)助患者完成床位安置，測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）并記錄，同時(shí)收集既往病史、過敏史、用藥史等基礎(chǔ)信息，完成入院護(hù)理評(píng)估單。針對(duì)老年、兒童或行動(dòng)不便患者，需協(xié)助家屬整理物品、指導(dǎo)陪護(hù)注意事項(xiàng)。在2小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理級(jí)別判定（根據(jù)醫(yī)囑或病情），并向患者及家屬講解護(hù)理計(jì)劃的核心要點(diǎn)（如飲食要求、治療時(shí)間安排、康復(fù)鍛煉計(jì)劃），確保患者清晰知曉住院期間的護(hù)理配合要點(diǎn)。（二）住院期間護(hù)理流程1.晨間護(hù)理每日7:30-9:00（或根據(jù)科室安排），責(zé)任護(hù)士需協(xié)助患者整理床單位（更換污染被服、整理物品），進(jìn)行口腔、面部清潔及皮膚護(hù)理（重點(diǎn)關(guān)注受壓部位）；對(duì)不能自理患者，協(xié)助完成翻身、拍背，預(yù)防壓瘡與墜積性肺炎。同時(shí)，觀察患者精神狀態(tài)、皮膚情況及引流管/傷口情況，記錄異常并報(bào)告醫(yī)師。2.治療執(zhí)行與病情觀察按醫(yī)囑時(shí)間執(zhí)行輸液、給藥、霧化等治療操作，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度（操作前、中、后核對(duì)患者身份、藥物信息）。每班次動(dòng)態(tài)評(píng)估患者癥狀變化：如術(shù)后患者需觀察切口滲血、敷料固定情況，指導(dǎo)肢體功能鍛煉；慢性病患者需監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)，調(diào)整飲食與運(yùn)動(dòng)建議。發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理，同時(shí)詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單（包括癥狀描述、處置措施、患者反應(yīng)）。3.健康指導(dǎo)與心理支持結(jié)合患者病情階段，分階段開展健康指導(dǎo)：入院初期講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)與治療目標(biāo)，住院中期指導(dǎo)自我管理技能（如胰島素注射、傷口換藥），出院前強(qiáng)化康復(fù)與隨訪要點(diǎn)。關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)焦慮、抑郁患者給予心理疏導(dǎo)，協(xié)調(diào)家屬提供情感支持，提升患者治療信心。（三）患者出院護(hù)理流程出院前1日，責(zé)任護(hù)士需與醫(yī)師確認(rèn)出院醫(yī)囑，指導(dǎo)患者及家屬完成出院手續(xù)辦理流程（如醫(yī)保結(jié)算、物品清點(diǎn)）。同時(shí)，詳細(xì)講解出院后用藥方法（劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)觀察）、飲食禁忌、康復(fù)鍛煉計(jì)劃及復(fù)診時(shí)間；為患者提供書面健康指導(dǎo)手冊(cè)，便于居家參照。出院當(dāng)日，協(xié)助患者整理物品，檢查病房有無遺漏，與患者及家屬做好出院交接；對(duì)高齡、獨(dú)居患者，可協(xié)調(diào)社區(qū)護(hù)理或家庭訪視服務(wù)，出院后1周內(nèi)電話隨訪，了解康復(fù)情況并答疑。（四）急救護(hù)理流程（以心肺復(fù)蘇為例）發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停時(shí)，護(hù)士需立即呼救（指定人員撥打急救電話、取除顫儀），同時(shí)將患者平放于硬板床（或地面），解開衣領(lǐng)、腰帶，判斷意識(shí)與循環(huán)（輕拍肩部、觸摸頸動(dòng)脈）。確認(rèn)驟停后，立即實(shí)施胸外心臟按壓（部位：兩乳頭連線中點(diǎn)；頻率：____次/分；深度：5-6厘米），每按壓30次后進(jìn)行2次人工呼吸（開放氣道，捏住鼻翼，口對(duì)口吹氣，見胸廓起伏）。持續(xù)循環(huán)按壓-通氣（30:2），直至專業(yè)急救人員到場(chǎng)或患者恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸，全程記錄搶救時(shí)間、措施及患者反應(yīng)。（五）?？谱o(hù)理流程示例（外科術(shù)后護(hù)理）1.術(shù)后返回病房協(xié)助患者取合適體位（如全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，腰麻術(shù)后平臥8小時(shí)），頭偏向一側(cè)防誤吸；連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置，監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)。檢查傷口敷料是否干燥、引流管是否通暢（記錄引流量、性狀），固定管路防止扭曲、脫落。2.疼痛與并發(fā)癥管理評(píng)估患者疼痛程度（采用數(shù)字評(píng)分法NRS），按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者通過深呼吸、放松訓(xùn)練緩解疼痛。術(shù)后6小時(shí)（或根據(jù)病情）協(xié)助患者翻身、活動(dòng)四肢，預(yù)防深靜脈血栓；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)（遵循醫(yī)師指導(dǎo)），促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。每日觀察傷口有無紅腫、滲液，按規(guī)范換藥，監(jiān)測(cè)體溫變化，警惕感染發(fā)生。三、質(zhì)量與安全管理護(hù)理工作需嚴(yán)格落實(shí)核心制度：如查對(duì)制度（操作前核對(duì)患者身份、藥物信息，輸血時(shí)雙人核對(duì)）、分級(jí)護(hù)理制度（根據(jù)患者病情確定護(hù)理級(jí)別，落實(shí)對(duì)應(yīng)護(hù)理措施）、交接班制度（書面+口頭+床旁交接，重點(diǎn)患者逐項(xiàng)交接）。發(fā)生護(hù)理不良事件（如跌倒、用藥錯(cuò)誤、壓瘡）時(shí)，需立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，啟動(dòng)不良事件上報(bào)流程，分析原因并制定改進(jìn)措