醫(yī)學(xué)微生物學(xué)重點(diǎn)考點(diǎn)及練習(xí)題一、細(xì)菌學(xué)核心考點(diǎn)與習(xí)題（一）細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)考點(diǎn)梳理細(xì)菌的結(jié)構(gòu)是微生物學(xué)的基礎(chǔ)，需重點(diǎn)掌握革蘭陽性菌與陰性菌的細(xì)胞壁差異、特殊結(jié)構(gòu)的功能及革蘭染色的意義：基本結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁（G?菌肽聚糖層數(shù)多，含磷壁酸；G?菌有外膜和脂多糖，肽聚糖少）、細(xì)胞膜（物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、呼吸鏈）、細(xì)胞質(zhì)（核糖體、質(zhì)粒、胞質(zhì)顆粒）、核質(zhì)（擬核，環(huán)狀雙鏈DNA）。特殊結(jié)構(gòu)：莢膜（抗吞噬、黏附）、鞭毛（運(yùn)動、抗原性）、菌毛（普通菌毛黏附，性菌毛傳遞質(zhì)粒）、芽孢（抗逆性強(qiáng)，滅菌指標(biāo)）。革蘭染色：步驟為結(jié)晶紫初染、碘液媒染、乙醇脫色、番紅復(fù)染；結(jié)果G?菌呈紫色，G?菌呈紅色；意義是鑒別細(xì)菌、指導(dǎo)用藥（如G?菌對青霉素敏感）。練習(xí)題1.（單選）革蘭陽性菌細(xì)胞壁特有的成分是：A.肽聚糖B.外膜C.磷壁酸D.脂多糖答案：C解析：G?菌細(xì)胞壁肽聚糖層數(shù)多，含磷壁酸；G?菌細(xì)胞壁有外膜和脂多糖，肽聚糖含量少。2.（簡答）簡述芽孢的醫(yī)學(xué)意義。參考答案：①芽孢對熱力、干燥、輻射等理化因素抵抗力極強(qiáng)，是判斷滅菌是否徹底的指標(biāo)（如高壓滅菌需殺滅芽孢）；②芽孢發(fā)芽形成繁殖體后可致病，如破傷風(fēng)梭菌芽孢污染傷口后發(fā)芽，釋放毒素引發(fā)疾病。（二）細(xì)菌的生理與致病性考點(diǎn)梳理細(xì)菌的生長繁殖、代謝產(chǎn)物及致病性是臨床感染診斷與治療的關(guān)鍵：生長繁殖：條件包括營養(yǎng)、溫度（多數(shù)致病菌37℃）、pH（中性偏堿）、氣體（需氧/厭氧）；方式為二分裂；生長曲線分遲緩期、對數(shù)期（藥敏試驗(yàn)最佳時(shí)期）、穩(wěn)定期、衰亡期。代謝產(chǎn)物：分解代謝（如糖發(fā)酵試驗(yàn)鑒別細(xì)菌）、合成代謝（熱原質(zhì)、毒素、抗生素、維生素等）。致病性：侵襲力（莢膜、菌毛、侵襲性酶）、毒素（外毒素：蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)、抗原性強(qiáng)；內(nèi)毒素：脂多糖，致發(fā)熱、休克、DIC）。練習(xí)題1.（單選）細(xì)菌對數(shù)期的特點(diǎn)是：A.細(xì)菌繁殖最快，形態(tài)典型B.細(xì)菌死亡數(shù)＞繁殖數(shù)C.產(chǎn)生大量芽孢D.代謝產(chǎn)物積累最多答案：A解析：對數(shù)期細(xì)菌以恒定速率繁殖，形態(tài)、生理特性典型，適合研究細(xì)菌的生物學(xué)特性及藥敏試驗(yàn)。2.（名詞解釋）外毒素參考答案：由革蘭陽性菌及部分陰性菌合成并分泌的蛋白質(zhì)毒素，具有強(qiáng)抗原性、選擇性毒性作用（如破傷風(fēng)痙攣毒素），可制成類毒素用于預(yù)防（如破傷風(fēng)類毒素）。二、病毒學(xué)核心考點(diǎn)與習(xí)題（一）病毒的結(jié)構(gòu)與增殖考點(diǎn)梳理病毒無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，需重點(diǎn)掌握增殖周期及干擾現(xiàn)象：結(jié)構(gòu)：核衣殼（核心：核酸，DNA或RNA；衣殼：蛋白質(zhì)，保護(hù)核酸、抗原性），包膜（脂質(zhì)雙層，含糖蛋白刺突，與宿主細(xì)胞親和、抗原性）。增殖周期：吸附（刺突與受體結(jié)合）、穿入（包膜融合或內(nèi)吞）、脫殼（釋放核酸）、生物合成（核酸復(fù)制、蛋白合成）、組裝與釋放（出芽或裂解）。干擾現(xiàn)象：兩種病毒感染同一細(xì)胞時(shí)，一種抑制另一種增殖的現(xiàn)象，機(jī)制與干擾素等有關(guān)（如接種減毒活疫苗可干擾野毒株增殖）。練習(xí)題1.（單選）病毒增殖的特點(diǎn)是：A.二分裂繁殖B.需活細(xì)胞內(nèi)寄生C.有細(xì)胞結(jié)構(gòu)參與分裂D.產(chǎn)生孢子繁殖答案：B解析：病毒無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，依賴宿主細(xì)胞的酶、原料等進(jìn)行增殖，需活細(xì)胞寄生（如培養(yǎng)病毒需用雞胚、細(xì)胞或動物）。2.（簡答）簡述病毒增殖周期的主要階段。參考答案：①吸附：病毒通過刺突與宿主細(xì)胞受體結(jié)合（如HIV的gp120與CD4受體結(jié)合）；②穿入：包膜病毒融合入胞，無包膜病毒內(nèi)吞入胞；③脫殼：釋放核酸進(jìn)入胞質(zhì)；④生物合成：核酸復(fù)制、蛋白質(zhì)合成（如RNA病毒需先合成RNA復(fù)制酶）；⑤組裝：核酸與衣殼組裝成核衣殼，包膜病毒還需獲得包膜；⑥釋放：包膜病毒出芽釋放（如流感病毒），無包膜病毒裂解細(xì)胞釋放（如脊髓灰質(zhì)炎病毒）。（二）病毒的致病性與免疫考點(diǎn)梳理病毒致病機(jī)制復(fù)雜，需結(jié)合免疫應(yīng)答分析：致病機(jī)制：殺細(xì)胞效應(yīng)（裂解細(xì)胞，如腺病毒）、穩(wěn)定狀態(tài)感染（細(xì)胞融合、包涵體，如麻疹病毒）、整合感染（病毒核酸整合入宿主基因組，致腫瘤，如HBV）、免疫病理損傷（Ⅰ-Ⅳ型超敏反應(yīng)，如HBV致自身免疫性肝炎）。抗病毒免疫：固有免疫（干擾素、NK細(xì)胞），適應(yīng)性免疫（體液免疫：中和抗體；細(xì)胞免疫：CTL殺傷感染細(xì)胞）。練習(xí)題1.（單選）干擾素的抗病毒機(jī)制是：A.直接殺滅病毒B.抑制病毒吸附C.誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白D.阻止病毒穿入答案：C解析：干擾素作用于細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生抗病毒蛋白（如2'-5'寡腺苷酸合成酶、蛋白激酶），抑制病毒復(fù)制（對RNA病毒作用更強(qiáng)）。2.（論述）試述病毒感染的免疫病理損傷機(jī)制。參考答案：①Ⅱ型超敏反應(yīng)：病毒感染細(xì)胞后，細(xì)胞膜出現(xiàn)病毒抗原，抗體結(jié)合后激活補(bǔ)體或ADCC殺傷細(xì)胞（如HBV感染致肝細(xì)胞損傷）；②Ⅲ型超敏反應(yīng)：病毒抗原-抗體復(fù)合物沉積于組織，激活補(bǔ)體引發(fā)炎癥（如SARS-CoV-2感染致肺組織免疫復(fù)合物沉積）；③Ⅳ型超敏反應(yīng)：CTL或Th1細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，如麻疹后腦炎；④自身免疫：病毒抗原與宿主細(xì)胞抗原相似，誘導(dǎo)自身抗體產(chǎn)生（如HBV感染致自身免疫性肝炎）。三、真菌學(xué)核心考點(diǎn)與習(xí)題（一）真菌的形態(tài)與分類考點(diǎn)梳理真菌分單細(xì)胞（酵母菌）和多細(xì)胞（霉菌），需掌握結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：形態(tài)：單細(xì)胞真菌（酵母菌，圓形/橢圓形，出芽繁殖），多細(xì)胞真菌（霉菌，菌絲+孢子，菌絲分營養(yǎng)菌絲、氣生菌絲），蕈菌（大型真菌，如蘑菇）。結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁含幾丁質(zhì)，細(xì)胞膜含麥角固醇（抗真菌藥靶點(diǎn)，如酮康唑抑制麥角固醇合成）。練習(xí)題1.（單選）真菌細(xì)胞膜特有的成分是：A.膽固醇B.麥角固醇C.磷脂D.糖蛋白答案：B解析：真菌細(xì)胞膜含麥角固醇，哺乳動物細(xì)胞膜含膽固醇，這是抗真菌藥（如酮康唑）的作用靶點(diǎn)。2.（名詞解釋）菌絲參考答案：真菌的結(jié)構(gòu)單位，由孢子出芽延長形成，分營養(yǎng)菌絲（深入培養(yǎng)基吸收營養(yǎng)）和氣生菌絲（向空中生長，產(chǎn)生孢子，如青霉菌的氣生菌絲產(chǎn)青霉素）。（二）真菌的致病性考點(diǎn)梳理真菌致病類型多樣，需區(qū)分淺部與深部真菌：致病性真菌：淺部真菌（皮膚癬菌，侵犯皮膚、毛發(fā)、指甲，如紅色毛癬菌），深部真菌（白假絲酵母菌、新生隱球菌，侵犯內(nèi)臟，條件致病）。致病類型：感染性致?。ㄖ苯忧忠u，如皮膚癬菌）、中毒性致病（真菌毒素，如黃曲霉毒素致肝癌）、過敏性致?。ㄕ婢咦舆^敏，如哮喘）。練習(xí)題1.（單選）新生隱球菌的主要致病物質(zhì)是：A.莢膜B.菌絲C.內(nèi)毒素D.外毒素答案：A解析：新生隱球菌的莢膜可抵抗吞噬，是主要致病因素，常引起肺、腦感染（如隱球菌性腦膜炎）。2.（簡答）簡述淺部真菌與深部真菌的致病特點(diǎn)差異。參考答案：①淺部真菌：多為皮膚癬菌，侵犯皮膚、毛發(fā)、甲板，引起癬?。ㄈ缱惆_），不侵入深部組織，治療相對容易；②深部真菌：多為條件致病菌（如白假絲酵母菌、新生隱球菌），在機(jī)體免疫低下時(shí)侵犯內(nèi)臟（如肺、腦），病情重、預(yù)后差，治療需抗真菌藥（如氟康唑）。四、其他微生物（支原體、衣原體、立克次體、螺旋體）核心考點(diǎn)與習(xí)題（一）支原體考點(diǎn)梳理支原體是最小的原核微生物，需掌握無細(xì)胞壁的特點(diǎn)：特點(diǎn)：無細(xì)胞壁，形態(tài)多樣（油煎蛋樣菌落），能通過濾菌器，對青霉素不敏感（無肽聚糖），引起支原體肺炎（肺炎支原體）、泌尿生殖道感染（解脲脲原體）。練習(xí)題1.（單選）支原體與細(xì)菌的主要區(qū)別是：A.無細(xì)胞壁B.無細(xì)胞膜C.無核糖體D.無核酸答案：A解析：支原體無細(xì)胞壁，細(xì)菌有細(xì)胞壁，故支原體對青霉素類抗生素不敏感（青霉素作用于肽聚糖合成）。（二）衣原體考點(diǎn)梳理衣原體有獨(dú)特的發(fā)育周期（原體、始體）：發(fā)育周期：原體（感染型，小而致密，胞外）、始體（繁殖型，大而疏松，胞內(nèi)），引起沙眼（沙眼衣原體）、肺炎（肺炎衣原體）。練習(xí)題1.（單選）衣原體的感染型是：A.始體B.原體C.包涵體D.孢子答案：B解析：原體是衣原體的感染階段，具有傳染性，進(jìn)入細(xì)胞后發(fā)育為始體進(jìn)行繁殖（如沙眼衣原體原體感染眼結(jié)膜上皮細(xì)胞）。（三）立克次體考點(diǎn)梳理立克次體通過節(jié)肢動物傳播：傳播方式：通過節(jié)肢動物（虱、蚤、蜱）傳播，如普氏立克次體（流行性斑疹傷寒，虱傳）、恙蟲病東方體（恙蟲病，恙螨傳），致病與內(nèi)毒素、免疫損傷有關(guān)。練習(xí)題1.（單選）流行性斑疹傷寒的傳播媒介是：A.虱B.蚤C.蜱D.螨答案：A解析：普氏立克次體通過人虱在人間傳播，引起流行性斑疹傷寒（冬春季高發(fā)）。（四）螺旋體考點(diǎn)梳理螺旋體形態(tài)特殊，需掌握主要致病種類：主要種類：梅毒螺旋體（梅毒，性傳播）、鉤端螺旋體（鉤體病，接觸疫水）、回歸熱螺旋體（回歸熱，虱/蜱傳），致病與侵襲力、毒素有關(guān)。練習(xí)題1.（單選）梅毒的病原體是：A.鉤端螺旋體B.梅毒螺旋體C.回歸熱螺旋體D.伯氏疏螺旋體答案：B解析：梅毒螺旋體通過性接觸傳播，引起梅毒，可分為先天梅毒（母嬰傳播）和后天梅毒（性傳播為主）。五、微生物感染與免疫、檢查及防治（一）感染與免疫考點(diǎn)梳理感染類型與免疫應(yīng)答是防治的基礎(chǔ)：感染類型：隱性感染（如脊髓灰質(zhì)炎病毒隱性感染）、顯性感染（急性、慢性、局部、全身）、帶菌狀態(tài)（如傷寒帶菌者）、潛伏感染（病毒，如HSV潛伏于神經(jīng)節(jié)）。抗感染免疫：非特異性免疫（屏障、吞噬、補(bǔ)體、干擾素），特異性免疫（體液、細(xì)胞免疫，細(xì)菌感染以體液免疫為主，病毒感染以細(xì)胞免疫為主）。練習(xí)題1.（單選）病毒感染后，主要的保護(hù)性免疫是：A.體液免疫B.細(xì)胞免疫C.補(bǔ)體D.吞噬答案：B解析：病毒感染細(xì)胞后，CTL（細(xì)胞毒性T細(xì)胞）可殺傷感染細(xì)胞，清除病毒，故細(xì)胞免疫是主要保護(hù)性免疫（如HBV感染需CTL清除感染肝細(xì)胞）。（二）微生物學(xué)檢查考點(diǎn)梳理微生物學(xué)檢查是診斷的關(guān)鍵，需掌握標(biāo)本采集原則：細(xì)菌檢查：標(biāo)本采集（無菌、及時(shí)）、直接涂片鏡檢、分離培養(yǎng)（培養(yǎng)基選擇，如血平板、MAC平板）、生化試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)（凝集、ELISA）、分子生物學(xué)（PCR）。病毒檢查：標(biāo)本采集（加抗生素防污染）、分離培養(yǎng)（細(xì)胞、雞胚、動物）、血清學(xué)（中和試驗(yàn)、血凝抑制）、核酸檢測（PCR、核酸雜交）。練習(xí)題1.（簡答）簡述細(xì)菌學(xué)檢查中標(biāo)本采集的原則。參考答案：①無菌采集：避免污染雜菌（如血培養(yǎng)需無菌采血）；②及時(shí)送檢：防止細(xì)菌死亡或繁殖影響結(jié)果（如尿標(biāo)本需2小時(shí)內(nèi)送檢）；③針對性采集：根據(jù)感染部位采集（如肺炎采痰，腦膜炎采腦脊液）；④適量采集：保證足夠標(biāo)本量（如血培養(yǎng)采5-10ml）；⑤特殊處理：如厭氧菌標(biāo)本需厭氧環(huán)境送檢（用厭氧袋或厭氧罐）。（三）微生物感染的防治考點(diǎn)梳理防治需結(jié)合預(yù)防與治療：預(yù)防：人工主動免疫（疫苗，如卡介苗、乙肝疫苗）、人工被動免疫（抗毒素、丙種球蛋白，如破傷風(fēng)抗毒素緊急預(yù)防）。治療：抗生素（細(xì)菌、支原體、衣原體等，注意耐藥性如MRSA）、抗病毒藥（如阿昔洛韋抗皰疹病毒，利巴韋林廣譜抗病毒）、抗真菌藥（如氟康唑抗