基層醫(yī)院感染控制操作規(guī)范基層醫(yī)院作為醫(yī)療服務的“網(wǎng)底”，承擔著常見病診療、公共衛(wèi)生服務等重任，但受限于資源配置、人員專業(yè)能力等因素，感染防控工作面臨諸多挑戰(zhàn)。規(guī)范感染控制操作，不僅是保障醫(yī)患安全、提升醫(yī)療質量的核心環(huán)節(jié)，更是筑牢公共衛(wèi)生安全防線的關鍵舉措。本文結合基層醫(yī)院實際，從組織管理、重點環(huán)節(jié)、人員管理等維度梳理操作規(guī)范，為基層醫(yī)療機構提供實用指引。一、感染控制組織與制度建設（一）組織架構與職責成立醫(yī)院感染管理小組，由院領導、臨床醫(yī)護人員、感控專員等組成，明確職責分工：組長：統(tǒng)籌全院感染防控工作，協(xié)調資源配置，審批重大感控決策；感控專員：負責日常感控管理，制定流程、組織培訓、開展監(jiān)測與督查；臨床科室：落實感控操作，報告感染病例，配合督查整改；后勤/保潔：執(zhí)行環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物管理等感控要求。（二）制度與流程制定結合《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等國家規(guī)范，制定符合本院實際的制度與流程，重點包括：手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療器械清洗滅菌、醫(yī)療廢物管理等核心制度；細化操作流程（如“器械清洗-消毒-滅菌流程”“職業(yè)暴露處置流程”），確保全員可理解、易執(zhí)行。（三）物資保障保障感控物資的充足儲備與規(guī)范管理：防護用品：按需求儲備醫(yī)用口罩、手套、防護服、護目鏡等，優(yōu)先保障高風險崗位（如發(fā)熱門診、檢驗科）；消毒用品：配備含氯消毒劑（____mg/L）、75%酒精、速干手消毒劑，定期檢查有效期；設備維護：滅菌器、清洗機、空氣消毒機等設備專人維護，定期校準，確保性能穩(wěn)定。二、重點環(huán)節(jié)感染控制操作規(guī)范（一）手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是預防感染最經濟有效的措施，需嚴格落實：執(zhí)行時機：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后；操作方法：流動水+洗手液（或肥皂）按“七步洗手法”揉搓≥15秒，清水沖凈；無流動水時用速干手消毒劑（含醇類或非醇類）揉搓至干燥；設施配置：診療區(qū)域（診室、病房、檢驗科）合理放置速干手消毒劑，病房配備洗手池、洗手液、干手紙巾/烘手機。（二）環(huán)境清潔與消毒區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，落實分區(qū)清潔、分類消毒：日常清潔：病房、診室、走廊每日至少2次清潔，用清水或中性清潔劑擦拭物表；地面采用“濕式清掃”，避免揚塵；污染后消毒：患者嘔吐、排泄物污染環(huán)境時，用含氯消毒劑（____mg/L）覆蓋污染區(qū)域，作用30分鐘后清水擦拭；空氣消毒：有人時加強自然通風（每日≥2次，每次≥30分鐘）；無人時用紫外線燈（照射≥30分鐘，每周清潔燈管）或空氣消毒機消毒，重點科室（如手術室、產房）優(yōu)先使用機械通風。（三）醫(yī)療器械管理醫(yī)療器械按“復用/一次性”分類管理，確保滅菌/消毒合格：復用器械：遵循“清洗→消毒→滅菌”流程：清洗：流動水沖洗血污，酶液浸泡（水溫≤45℃），必要時超聲清洗；消毒：耐高溫器械（如牙科手機）采用壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，時間≥3分鐘）；不耐熱器械（如內鏡）用高水平消毒劑浸泡；滅菌后儲存：無菌包干燥、避光存放，有效期按包裝類型（棉布包≤7天，紙塑包≤6個月）；一次性器械：嚴禁重復使用，用后按感染性醫(yī)療廢物處理，包裝破損或過期的一次性器械禁止使用。（四）醫(yī)療廢物管理嚴格分類、暫存、轉運，防范“二次污染”：分類收集：感染性廢物（帶血棉球、污染敷料）、損傷性廢物（針頭、刀片）、病理性廢物（手術切除組織）等分類裝入專用容器，容器外貼清晰標識；暫存管理：暫存點遠離醫(yī)療區(qū)、食品區(qū)，有防滲漏、防蚊蠅、防鼠設施，感染性廢物暫存≤48小時（或按當?shù)匾螅晦D運處理：與有資質的醫(yī)療廢物處置單位簽訂協(xié)議，雙簽字交接，登記資料保存3年。（五）重點科室感控要求針對高風險科室（門診、住院部、檢驗科、口腔科等）制定特殊規(guī)范：門診：設置預檢分診臺，發(fā)熱、腹瀉患者專區(qū)就診；診室器械“一人一用一消毒”，候診區(qū)每日消毒；住院部：病房通風良好，床單元終末消毒（患者出院后，床品更換，床墊、床頭柜用含氯消毒劑擦拭）；多重耐藥菌患者單間或床旁隔離，懸掛“接觸隔離”標識；檢驗科：標本處理在生物安全柜內操作，器械“一人一用一消毒/滅菌”，醫(yī)療廢物雙層包裝；口腔科：牙鉆、手機等器械壓力蒸汽滅菌，診療區(qū)域每日空氣消毒，診療前后用含氯消毒劑擦拭牙椅。三、人員感染防控培訓與管理（一）培訓體系建設建立“分層、定期、實用”的培訓機制：培訓內容：感控基礎知識（如感染傳播途徑）、操作技能（如手衛(wèi)生、器械滅菌）、法律法規(guī)（如《醫(yī)療廢物管理條例》）；培訓對象：新員工崗前培訓（≥8學時），在職人員每年復訓（≥4學時），重點培訓高風險崗位（如保潔、檢驗科）；培訓方式：結合基層實際，采用“案例分析+現(xiàn)場演示”（如演示七步洗手法、器械清洗流程），避免“填鴨式”授課。（二）人員防護管理根據(jù)崗位風險配置防護用品，規(guī)范穿戴與處置：醫(yī)護人員：接觸血液/體液時戴手套、口罩；呼吸道操作（如吸痰）加護目鏡、防護服；操作后及時脫卸防護用品，按流程處置（如防護服放入感染性廢物袋）；保潔人員：清潔污染區(qū)（如病房）時戴手套、口罩、工作服，用后洗手；拖把、抹布分區(qū)使用，標識明確；后勤人員：維修醫(yī)療設備時戴手套，避免直接接觸污染部件；搬運醫(yī)療廢物時穿工作服、戴口罩，禁止吸煙、飲食。（三）職業(yè)暴露處置制定職業(yè)暴露應急預案，降低感染風險：即時處理：針刺傷后立即擠出傷口血液，流動水沖洗；血液濺入眼內時，用生理鹽水沖洗≥15分鐘；報告與評估：24小時內報告感控科，評估暴露源（如患者是否為乙肝、艾滋病感染者），必要時預防性用藥；跟蹤隨訪：按要求復查（如乙肝暴露后1個月、3個月查抗體），記錄處置過程。四、感染監(jiān)測與質量持續(xù)改進（一）感染病例監(jiān)測臨床科室每日監(jiān)測感染病例，感控科匯總分析：監(jiān)測內容：手術部位感染、導管相關感染、多重耐藥菌感染等重點類型；干預措施：發(fā)現(xiàn)聚集性感染（如同一科室短期內≥3例同類感染），立即開展溯源（如器械滅菌效果、環(huán)境消毒情況），采取隔離、消毒等措施。（二）環(huán)境與器械監(jiān)測定期開展環(huán)境、器械監(jiān)測，確保消毒滅菌效果：環(huán)境監(jiān)測：每月抽查病房、診室的物表（門把手、床頭柜）、空氣，檢測菌落數(shù)（物表≤10CFU/cm2，空氣≤4CFU/皿）；器械監(jiān)測：每周監(jiān)測滅菌器械（如滅菌包內放置化學指示卡，每月開展生物監(jiān)測），不合格時追溯流程，整改后復查。（三）質量控制與改進運用“PDCA循環(huán)”持續(xù)優(yōu)化感控質量：自查與督查：科室每月自查（如手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物分類），感控科每季度全院督查，形成問題清單；改進措施：針對問題（如手衛(wèi)生依從性低）制定整改計劃（如增設手消點、加強培訓），跟蹤效果，納入績效考核。五、感染事件應急處置（一）應急預案制定制定突發(fā)感染事件預案（如諾如病毒暴發(fā)、新冠疫情），明確“四早”（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早處置）流程：報告流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)聚集性感染，2小時內報告感控科，感控科1小時內報告院領導及疾控部門；職責分工：明確醫(yī)療救治、消毒隔離、物資保障、信息上報等崗位責任。（二）應急物資儲備建立應急物資清單，定期更新：防護用品：儲備N95口罩、防護服、護目鏡（滿足30天應急需求）；消毒用品：儲備含氯消毒劑、過氧乙酸（滿足14天環(huán)境消毒需求）；檢測試劑：根據(jù)疫情風險儲備快速檢測試劑（如新冠抗原試劑）。（三）應急處置流程發(fā)生感染事件時，按“隔離-消毒-溯源-總結”四步處置：隔離患者：將感染患者轉入隔離病房，密切接觸者單間隔離；終末消毒：患者轉出后，病房用含氯消毒劑（1000mg/L）噴霧消毒，作用60分鐘后通風；溯源