醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)流程標(biāo)準(zhǔn)操作細(xì)則一、前言醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)作為臨床診斷與治療決策的核心支撐環(huán)節(jié)，其流程規(guī)范性直接影響診斷準(zhǔn)確性與醫(yī)療安全。為統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)、提升影像質(zhì)量、保障診療效能，結(jié)合《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)管理規(guī)范》《臨床診療指南·影像學(xué)分冊(cè)》及臨床實(shí)踐需求，制定本操作細(xì)則，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像科（含CT、MRI、DR、超聲、核醫(yī)學(xué)等影像檢查單元）的日常檢測(cè)工作。二、適用范圍本細(xì)則適用于醫(yī)學(xué)影像診斷相關(guān)的設(shè)備操作、圖像采集、診斷分析及報(bào)告簽發(fā)全流程，涵蓋CT、磁共振成像（MRI）、數(shù)字化X線攝影（DR）、超聲、數(shù)字減影血管造影（DSA）、核醫(yī)學(xué)顯像等主流影像檢測(cè)技術(shù)，明確各環(huán)節(jié)操作規(guī)范、質(zhì)量要求及責(zé)任主體。三、檢測(cè)流程標(biāo)準(zhǔn)操作（一）患者登記與準(zhǔn)備1.信息核對(duì)登記人員需逐項(xiàng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查部位、申請(qǐng)單號(hào)、臨床診斷等信息，確認(rèn)檢查醫(yī)囑與患者需求一致；若為復(fù)診患者，需調(diào)取既往影像資料輔助本次檢查規(guī)劃。2.檢查前告知與準(zhǔn)備普放（DR、CT平掃）：告知患者去除檢查部位金屬異物（如項(xiàng)鏈、內(nèi)衣鋼圈），指導(dǎo)體位配合（如胸部檢查需深吸氣后屏氣）。CT增強(qiáng)/DSA：詳細(xì)詢問碘過敏史、腎功能、近期用藥史（如二甲雙胍使用情況），簽署增強(qiáng)檢查知情同意書；檢查前4至6小時(shí)禁食水，建立靜脈通道并確認(rèn)通暢。MRI：詢問金屬植入物（如心臟起搏器、動(dòng)脈瘤夾）、電子裝置（如胰島素泵）病史，要求患者更換無金屬衣物；嬰幼兒、幽閉恐懼癥患者需提前評(píng)估鎮(zhèn)靜/麻醉需求。超聲：腹部檢查需空腹8小時(shí)，婦科/泌尿系檢查需適度充盈膀胱；淺表部位檢查需充分暴露受檢區(qū)，去除局部敷料或遮擋物。（二）設(shè)備調(diào)試與質(zhì)量控制1.開機(jī)前檢查技師需檢查設(shè)備外觀（如探頭、掃描架、床體）是否完好，環(huán)境溫濕度、電源穩(wěn)定性是否符合設(shè)備要求（如MRI室溫需控制在22至26℃）；確認(rèn)急救設(shè)備（如除顫儀、吸氧裝置）處于備用狀態(tài)。2.質(zhì)控檢測(cè)CT：每日開機(jī)后行水模掃描，驗(yàn)證CT值準(zhǔn)確性、層厚一致性；每周進(jìn)行低劑量掃描質(zhì)控，確保輻射劑量符合ALARA（合理可行盡量低）原則。MRI：每日檢測(cè)主磁場(chǎng)均勻度、梯度場(chǎng)線性，每周行信噪比（SNR）測(cè)試；新序列/參數(shù)調(diào)整后需重新驗(yàn)證圖像質(zhì)量。超聲：開機(jī)后調(diào)節(jié)探頭頻率、增益、深度，通過“水囊法”或“模體掃描”驗(yàn)證圖像分辨率、穿透力。DR：每日校準(zhǔn)平板探測(cè)器，檢測(cè)曝光參數(shù)與圖像灰度的線性關(guān)系，確保圖像對(duì)比度符合診斷要求。（三）影像采集操作1.參數(shù)選擇與掃描規(guī)劃技師需根據(jù)檢查部位、臨床需求選擇掃描參數(shù)：CT：平掃層厚≤5mm，增強(qiáng)掃描需匹配對(duì)比劑流速（如肺動(dòng)脈CTA流速4至5ml/s）；螺距選擇以“覆蓋范圍足、偽影少”為原則。MRI：顱腦掃描常規(guī)包含T1WI、T2WI、FLAIR序列，脊柱掃描需加掃壓脂序列；關(guān)節(jié)掃描需結(jié)合3D序列實(shí)現(xiàn)多平面重建。超聲：腹部檢查選用凸陣探頭（頻率3至5MHz），小器官檢查選用線陣探頭（頻率7至12MHz）；多普勒超聲需合理調(diào)節(jié)取樣容積、角度，避免混疊偽影。2.體位擺放與掃描執(zhí)行固定體位：使用專用墊枕、綁帶固定患者（如頸椎MRI需頸托輔助），確保掃描中心與設(shè)備等中心重合。呼吸管理：胸部、腹部掃描需指導(dǎo)患者“吸氣-屏氣”或“平靜呼吸”，必要時(shí)使用呼吸門控技術(shù)（如腹部MRI）。動(dòng)態(tài)掃描：超聲引導(dǎo)穿刺、DSA介入操作需實(shí)時(shí)監(jiān)控，記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)圖像（如造影劑達(dá)峰時(shí)間）。（四）圖像后處理與傳輸1.圖像重建與優(yōu)化二維重建：CT/MRI行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），超聲行圖像放大、測(cè)量（如囊腫大小、血管內(nèi)徑）。三維重建：CTA、MRV需行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP），清晰顯示血管形態(tài)；超聲彈性成像需分析硬度比值。窗寬窗位調(diào)整：根據(jù)病變類型調(diào)節(jié)（如腦出血用窗寬80至120HU、窗位30至40HU；骨窗用窗寬1500至2000HU、窗位300至500HU）。2.圖像傳輸與存儲(chǔ)（五）影像診斷分析1.診斷醫(yī)師資質(zhì)需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且經(jīng)影像專業(yè)培訓(xùn)，高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)疑難病例診斷，住院醫(yī)師/主治醫(yī)師需在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下閱片。2.閱片流程基礎(chǔ)分析：先閱平掃圖像，再結(jié)合增強(qiáng)/動(dòng)態(tài)圖像，對(duì)比雙側(cè)、多期相變化（如腫瘤強(qiáng)化模式）。結(jié)構(gòu)化報(bào)告：描述病變“部位、形態(tài)、密度/信號(hào)、強(qiáng)化方式、毗鄰關(guān)系”，結(jié)合臨床信息（如腫瘤標(biāo)志物、病史）提出診斷意見。疑難病例處理：48小時(shí)內(nèi)發(fā)起科內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)聯(lián)合臨床、病理科行多學(xué)科討論（MDT）。（六）報(bào)告簽發(fā)與歸檔1.報(bào)告內(nèi)容規(guī)范報(bào)告需包含：患者基本信息、檢查方法、影像表現(xiàn)（客觀描述+關(guān)鍵圖像標(biāo)注）、診斷意見（明確/疑似/待查）、建議（如“結(jié)合病理”“短期復(fù)查”）。2.雙簽制度報(bào)告需經(jīng)主診醫(yī)師初簽、上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)；急診報(bào)告可由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師單人簽發(fā)，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)審。3.歸檔管理報(bào)告與圖像需同步歸檔至PACS系統(tǒng)，紙質(zhì)報(bào)告（如需要）加蓋科室公章后交予患者；影像資料保存期限不少于15年（含電子檔案）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）日常質(zhì)控每日：設(shè)備開機(jī)質(zhì)控、圖像質(zhì)量抽查（≥10例/設(shè)備）。每周：科內(nèi)病例討論（≥5例疑難/典型病例）、輻射劑量統(tǒng)計(jì)（CT/MRI）。每月：設(shè)備性能檢測(cè)（如MRI均勻度、超聲分辨率）、報(bào)告書寫質(zhì)量評(píng)分（≥30份/月）。（二）不良事件處理圖像偽影：分析原因?yàn)椤斑\(yùn)動(dòng)、設(shè)備故障、參數(shù)不當(dāng)”，重新掃描或調(diào)整后需記錄處理過程。對(duì)比劑不良反應(yīng)：輕微反應(yīng)（皮疹、惡心）予抗過敏治療，嚴(yán)重反應(yīng)（休克、喉頭水腫）啟動(dòng)急救預(yù)案，事后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)不良事件系統(tǒng)。（三）培訓(xùn)與考核新員工：崗前培訓(xùn)（含操作規(guī)范、急救流程），考核通過后方可獨(dú)立操作。在職人員：每年參加影像技術(shù)/診斷繼續(xù)教育（