核醫(yī)學(xué)碘131治療安全操作規(guī)程一、前言碘131（131I）憑借甲狀腺組織對(duì)碘的高度攝取特性，在甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、分化型甲狀腺癌術(shù)后清甲/清灶治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用。其治療原理是利用131I衰變釋放的β射線精準(zhǔn)破壞病變組織，但因放射性屬性，治療全程需嚴(yán)格遵循安全規(guī)程，以保障醫(yī)患安全、優(yōu)化療效并降低輻射危害。二、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估與篩選1.病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)既往甲狀腺手術(shù)史、肝腎功能異常史、過(guò)敏史，排查131I治療禁忌證（如妊娠、哺乳期、未控制的甲亢危象、嚴(yán)重肝腎功能不全等）。2.輔助檢查：甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH、Tg等）、血常規(guī)（評(píng)估骨髓儲(chǔ)備）、肝腎功能（排除代謝障礙）；甲狀腺超聲、核素顯像（必要時(shí)），輔助判斷甲狀腺體積、攝碘能力及轉(zhuǎn)移灶分布。3.妊娠哺乳排查：治療前通過(guò)尿/血HCG檢測(cè)確認(rèn)無(wú)妊娠；哺乳期患者需停止哺乳，間隔數(shù)周后再行治療。（二）知情同意與宣教向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明治療目的、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如放射性甲狀腺炎、唾液腺損傷等）、輻射防護(hù)注意事項(xiàng)（隔離時(shí)間、接觸距離）。患者簽署《放射性核素治療知情同意書(shū)》后，發(fā)放《碘131治療患者須知》，指導(dǎo)其準(zhǔn)備隔離用品（寬松衣物、水杯、無(wú)碘食材等）。（三）放射性藥品管理1.儲(chǔ)存：131I藥品存放于鉛屏蔽容器，儲(chǔ)存環(huán)境溫度、濕度可控，遠(yuǎn)離火源與化學(xué)腐蝕物，實(shí)行雙鎖管理。2.領(lǐng)取與核對(duì)：治療前由兩名核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員核對(duì)藥品活度（活度計(jì)校準(zhǔn)）、有效期、外觀（無(wú)泄漏、變色），確認(rèn)患者信息與處方一致后領(lǐng)取。三、治療操作流程（一）給藥前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：治療前2小時(shí)空腹（避免食物影響碘攝?。コi部金屬飾品，更換病號(hào)服。2.病房準(zhǔn)備：?jiǎn)⒂锚?dú)立、通風(fēng)良好的輻射隔離病房（配備負(fù)壓/高效通風(fēng)裝置），張貼警示標(biāo)識(shí)，設(shè)置專用衛(wèi)生間、污染/清潔區(qū)，備齊應(yīng)急藥品（β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等）。（二）給藥操作1.防護(hù)裝備：操作人員穿戴鉛衣（鉛當(dāng)量≥0.5mmPb）、鉛手套、鉛眼鏡，使用長(zhǎng)柄鑷子/注射器（帶防護(hù)套）取藥。2.給藥方式：口服給藥時(shí)，將131I溶液/膠囊置于專用給藥器，指導(dǎo)患者快速咽下；靜脈給藥（甲癌轉(zhuǎn)移灶治療）需用帶防護(hù)套的注射器，嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.操作記錄：實(shí)時(shí)記錄給藥時(shí)間、活度、患者反應(yīng)，雙人核對(duì)簽名。（三）給藥后管理1.患者隔離：根據(jù)治療目的（甲亢/甲癌）及給藥活度，確定隔離時(shí)間（甲亢治療通常2~3天，甲癌清甲可延長(zhǎng)至1周）。隔離期間限制探視（僅限必要操作），探視者與患者保持≥1米距離，兒童、孕婦禁止探視。2.輻射防護(hù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水（每日≥2000ml）、多排尿，含服維生素C片（100mg，每日3次）減少唾液腺損傷；排泄物處理：專用衛(wèi)生間排便后沖水≥3次，嘔吐物/分泌物用吸水紙吸附后按放射性廢物處理。3.癥狀監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察放射性甲狀腺炎（頸部痛腫）、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）等早期不良反應(yīng)。四、輻射防護(hù)措施（一）患者防護(hù)1.出院評(píng)估：治療結(jié)束后，輻射監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)體表輻射水平，劑量率降至安全范圍（背景水平2倍以內(nèi)）方可出院。2.出院指導(dǎo)：避免與嬰幼兒、孕婦近距離接觸（≥1米，持續(xù)2~4周）；單獨(dú)使用餐具、洗漱用品，衣物單獨(dú)清洗晾曬；出現(xiàn)頸部痛、唾液腺腫、乏力等癥狀及時(shí)復(fù)診。（二）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)1.個(gè)人防護(hù)：操作時(shí)穿戴鉛衣、鉛手套、鉛眼鏡，佩戴個(gè)人劑量計(jì)（年劑量≤50mSv）。2.操作規(guī)范：遵循“時(shí)間、距離、屏蔽”原則，單次操作≤5分鐘，使用長(zhǎng)柄工具增加距離（≥30cm），必要時(shí)借助鉛屏風(fēng)。3.健康管理：每年復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能，妊娠/哺乳期醫(yī)護(hù)人員暫調(diào)離崗位。（三）環(huán)境防護(hù)1.病房管理：治療結(jié)束后通風(fēng)≥2小時(shí)，濕布擦拭表面（避免揚(yáng)塵），檢測(cè)輻射水平達(dá)標(biāo)后安排下一位患者。2.廢物處理：患者衣物、床單、排泄物吸附物按“放射性廢物”存放，衰變至10個(gè)半衰期（131I半衰期約8天）后按普通醫(yī)療廢物處理。五、不良反應(yīng)處理（一）放射性甲狀腺炎表現(xiàn)為頸部痛腫、低熱，多發(fā)生于治療后1~2天。輕度予布洛芬（0.3g，每日3次）；重度（伴高熱、吞咽困難）予潑尼松（10mg，每日3次），癥狀緩解后減量。（二）唾液腺損傷常見(jiàn)口干、腮腺腫脹，因131I滯留唾液腺所致。指導(dǎo)患者多喝水（含服酸性糖果/維生素C片）促進(jìn)分泌，局部熱敷（15分鐘/次，每日3次）緩解腫脹。（三）血液系統(tǒng)抑制治療后2~4周可能出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板輕度降低，囑患者多休息、避免感染，每周復(fù)查血常規(guī)；白細(xì)胞＜3.0×10?/L時(shí)予利可君（20mg，每日3次）升白，必要時(shí)血液科會(huì)診。（四）其他反應(yīng)惡心嘔吐予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，放射性膀胱炎予多飲水、堿化尿液，對(duì)癥處理即可。六、術(shù)后隨訪與管理（一）隨訪時(shí)間與項(xiàng)目1.甲亢患者：治療后1、3、6個(gè)月復(fù)查甲功、血常規(guī)，評(píng)估療效及不良反應(yīng)；1年后每年復(fù)查1次。2.甲狀腺癌患者：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查甲功、Tg、核素顯像；每3~6個(gè)月復(fù)查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移。（二）輻射劑量監(jiān)測(cè)出院后1周、1個(gè)月，指導(dǎo)患者用家用監(jiān)測(cè)儀（或返院）檢測(cè)體表/排泄物輻射水平，確保劑量率持續(xù)下降。（三）生活指導(dǎo)1.飲食：甲亢患者忌碘（海帶、紫菜、加碘鹽）；甲狀腺癌患者清甲治療后短期忌碘，后續(xù)遵醫(yī)囑調(diào)整。2.作息：避免勞累、熬夜，規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)（慢走、瑜伽）增強(qiáng)體質(zhì)。七、質(zhì)量控制與安全核查（一）操作前核查治療前主治醫(yī)師、核醫(yī)學(xué)技師共同核查：患者信息（姓名、診斷、禁忌證）、藥品信息（活度、有效期）、病房環(huán)境（警示、通風(fēng)），確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。（二）設(shè)備維護(hù)活度計(jì)、輻射監(jiān)測(cè)儀每月校準(zhǔn)，鉛屏蔽容器、防護(hù)裝備每季度檢查（無(wú)破損、漏射線），通風(fēng)系統(tǒng)每年維護(hù)。（三）應(yīng)急演練與記錄每半