醫(yī)院護理崗位職責(zé)及工作流程標(biāo)準(zhǔn)手冊引言本手冊旨在規(guī)范醫(yī)院護理工作的崗位職責(zé)與操作流程，確保護理服務(wù)的專業(yè)性、規(guī)范性與安全性，提升患者照護質(zhì)量，適用于各級護理人員（含護士長、責(zé)任護士、護理助理及實習(xí)人員）在臨床實踐中參考執(zhí)行。手冊內(nèi)容結(jié)合臨床實際需求與行業(yè)規(guī)范制定，需隨醫(yī)療政策、技術(shù)發(fā)展及科室特點動態(tài)優(yōu)化。第一部分護理崗位職責(zé)一、護士長崗位職責(zé)作為科室護理管理的核心角色，護士長需統(tǒng)籌協(xié)調(diào)護理工作，保障科室護理質(zhì)量與安全：管理協(xié)調(diào)：負(fù)責(zé)科室護理團隊的人員排班、工作調(diào)配，根據(jù)患者數(shù)量與病情動態(tài)調(diào)整人力；協(xié)調(diào)醫(yī)護、醫(yī)患及科室間的工作銜接，及時解決護理工作中的突發(fā)問題，保障診療秩序。質(zhì)量管控：制定科室護理工作計劃與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期督查護理操作、文書書寫、院感防控等工作；組織護理病例討論、質(zhì)量分析會，針對問題提出改進措施，推動護理質(zhì)量持續(xù)提升。培訓(xùn)帶教：牽頭新入職護士的崗位培訓(xùn)，定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能考核；指導(dǎo)實習(xí)護士、進修人員的臨床實踐，傳承護理經(jīng)驗，提升團隊專業(yè)能力。安全防控：監(jiān)督落實手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等院感措施；排查病區(qū)安全隱患（如地面防滑、設(shè)備完好性），督促不良事件（如跌倒、給藥錯誤）的上報與分析，完善防范機制。資源管理：審核護理文書的完整性與準(zhǔn)確性；管理科室護理耗材、設(shè)備的申領(lǐng)與維護，確保治療用物充足、設(shè)備性能良好。二、責(zé)任護士（臨床護士）崗位職責(zé)責(zé)任護士是患者直接照護的核心執(zhí)行者，需全面落實個體化護理措施：病情管理：患者入院時完成全面評估（包括自理能力、皮膚、心理狀態(tài)等），制定針對性護理計劃；動態(tài)觀察病情變化（如生命體征、癥狀體征、實驗室指標(biāo)），及時向醫(yī)生反饋異常并協(xié)助處理。醫(yī)囑執(zhí)行：嚴(yán)格遵循“三查七對”原則，準(zhǔn)確執(zhí)行給藥、輸液、標(biāo)本采集、康復(fù)治療等醫(yī)囑；操作后觀察患者反應(yīng)，記錄執(zhí)行過程與效果，確保治療安全。護理實施：兼顧基礎(chǔ)護理（如協(xié)助進食、翻身、清潔）與?？谱o理（如傷口換藥、導(dǎo)管維護、呼吸機護理），根據(jù)患者病情調(diào)整護理措施，預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓）。健康宣教：分階段開展健康指導(dǎo)（入院時介紹環(huán)境與制度，住院中講解疾病知識與自我管理方法，出院時指導(dǎo)康復(fù)與隨訪），提升患者及家屬的健康素養(yǎng)與依從性。團隊協(xié)作：配合醫(yī)生完成診療操作（如手術(shù)體位擺放、術(shù)中護理），與營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科團隊溝通，優(yōu)化患者照護方案；指導(dǎo)護理助理開展基礎(chǔ)工作，確保護理流程銜接順暢。三、護理助理（實習(xí)護士）崗位職責(zé)護理助理協(xié)助責(zé)任護士完成基礎(chǔ)護理工作，是護理團隊的重要支撐：基礎(chǔ)照護協(xié)助：協(xié)助生活不能自理患者完成洗漱、進食、排便等日?；顒樱欢〞r為患者翻身、拍背，整理床單元，保持患者舒適與病區(qū)整潔。操作輔助支持：協(xié)助責(zé)任護士備齊治療用物（如注射器、敷料），傳遞器械，護送患者完成檢查、治療；按要求采集并運送標(biāo)本（如血樣、尿樣），確保標(biāo)本質(zhì)量。觀察記錄反饋：監(jiān)測患者生命體征（如體溫、血壓），記錄出入液量，發(fā)現(xiàn)異常（如體溫驟升、尿量減少）及時報告責(zé)任護士；協(xié)助完成護理文書的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)記錄。環(huán)境安全維護：整理病房物品（如床頭柜、儲物柜），清理醫(yī)療廢物與生活垃圾；協(xié)助終末消毒（如出院患者床單元消毒），檢查病區(qū)設(shè)施（如扶手、呼叫器）的安全性，預(yù)防意外事件。第二部分護理工作流程標(biāo)準(zhǔn)一、患者入院護理流程1.接診準(zhǔn)備提前獲取患者信息（診斷、過敏史、特殊需求），根據(jù)病情準(zhǔn)備床單元（如危重癥患者備搶救床、心電監(jiān)護儀，骨科患者備氣墊床）；檢查并備齊用物（吸氧裝置、吸痰設(shè)備、體溫計等），確保功能完好。2.入院接待熱情迎接患者及家屬，核對身份信息（姓名、腕帶、住院號），安置至對應(yīng)床位；簡要介紹病房環(huán)境（如衛(wèi)生間位置、呼叫器使用）、作息時間、探視制度，緩解患者陌生感。3.初步評估與記錄測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），評估自理能力（如Barthel指數(shù)）、皮膚完整性、心理狀態(tài)；填寫《入院護理評估單》，重點標(biāo)注高危因素（如跌倒、壓瘡風(fēng)險）。4.交接與溝通與護送人員（如急診護士、門診醫(yī)生）交接患者病情、攜帶物品（如病歷、影像資料），記錄交接要點；通知責(zé)任護士與管床醫(yī)生，同步患者信息，確保診療銜接。5.健康宣教啟動向患者及家屬說明住院注意事項（如飲食要求、請假制度），解答疑問；告知后續(xù)檢查、治療安排，建立初步信任關(guān)系，為后續(xù)護理奠定基礎(chǔ)。二、晨間護理工作流程1.前期準(zhǔn)備提前10-15分鐘到崗，整理治療車（備溫水、毛巾、護理墊、消毒液等）；檢查病區(qū)環(huán)境（地面干燥、設(shè)備電源正常），確保無安全隱患。2.床旁照護按“先重患后輕患”順序進行：協(xié)助生活不能自理患者洗漱、整理儀容；更換污染床單、整理床單元，觀察皮膚（尤其是骨隆突處）、導(dǎo)管（是否在位、通暢）情況；詢問患者睡眠、飲食感受，記錄特殊需求。3.治療準(zhǔn)備協(xié)助患者取舒適體位（如術(shù)后患者床頭抬高），核對晨間醫(yī)囑，備齊藥品、器械（如輸液器、注射器）；檢查藥品有效期、配伍禁忌，確保治療用物無誤。4.環(huán)境優(yōu)化整理病房物品（床頭柜物品分類擺放、儲物柜清理），清理垃圾并更換垃圾袋；開窗通風(fēng)（冬季≥30分鐘），調(diào)節(jié)室溫（22-24℃）、濕度（50-60%），保持病區(qū)整潔舒適。5.信息反饋與記錄將患者晨間情況（如皮膚異常、情緒變化）匯報責(zé)任護士；更新護理記錄（如出入量、生命體征），為當(dāng)日護理計劃調(diào)整提供依據(jù)。三、給藥護理工作流程1.醫(yī)囑核對接收醫(yī)囑后，雙人核對（藥名、劑量、用法、時間、患者信息），確認(rèn)無誤后轉(zhuǎn)抄至《給藥執(zhí)行單》或錄入信息系統(tǒng)；若有疑問，立即與醫(yī)生溝通核實。2.藥品準(zhǔn)備口服藥：核對藥盒標(biāo)簽與醫(yī)囑，按需分藥（如包藥機分藥或手工分藥），放置于專用藥杯，注明患者信息；注射藥：檢查安瓿/西林瓶的有效期、澄明度，嚴(yán)格無菌操作配藥，標(biāo)注配藥時間。3.床旁給藥攜帶《給藥執(zhí)行單》、治療本至床旁，再次核對患者身份（姓名、腕帶），詢問過敏史；解釋用藥目的與注意事項（如“您現(xiàn)在服用的是降壓藥，服藥后請不要快速起身”），按規(guī)范方法給藥（口服藥協(xié)助溫水送服，注射藥選擇合適注射部位）。4.觀察與記錄給藥后觀察30分鐘（尤其是首次用藥、特殊藥物），關(guān)注患者有無惡心、皮疹、心慌等不適；記錄給藥時間、藥物名稱、患者反應(yīng)，異常情況立即報告醫(yī)生處理。5.用物處置清理治療用物，注射器、安瓿按醫(yī)療廢物分類處置；藥杯消毒后備用（或按院感要求處理），整理治療車，確保下次使用便捷。四、護理交接班工作流程1.交班準(zhǔn)備交班護士提前1小時整理護理記錄，統(tǒng)計患者總數(shù)（新入、出院、轉(zhuǎn)出、病危/病重）；梳理重點患者資料（如術(shù)后24小時、高熱、意識障礙患者的病情、治療、護理要點），形成書面交接要點。2.床旁交接交班與接班護士共同到床旁，查看患者意識狀態(tài)、皮膚完整性、導(dǎo)管位置與通暢性、體位舒適度；交接特殊護理要點（如翻身頻率、特殊用藥時間），演示關(guān)鍵操作（如呼吸機參數(shù)設(shè)置、傷口換藥要點），確保接班者掌握。3.書面與口頭交接在護士站交接醫(yī)囑執(zhí)行情況（如未完成的輸液、檢查）、檢查安排（如晨間采血、CT預(yù)約）；交接護理文書（記錄是否完整、數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確）；清點藥品、耗材（如搶救車藥品、高值耗材），確保賬物相符。交班護士總結(jié)科室當(dāng)日護理質(zhì)量（如壓瘡發(fā)生率、患者滿意度）、安全事件（如跌倒、給藥錯誤），接班護士提問確認(rèn)，雙方簽字確認(rèn)交接完成。4.后續(xù)處理接班護士根據(jù)交接內(nèi)容，優(yōu)先處理急危重癥患者、未完成治療；更新護理計劃，向醫(yī)生匯報特殊患者病情變化，確保診療連續(xù)性。五、患者突發(fā)病情變化處理流程1.快速評估與呼救護士巡視或接到患者呼叫后，立即到場；評估患者意識、呼吸、心跳（“一看二聽三感覺”），判斷病情（如心臟驟停、窒息、休克）；立即呼救（呼叫醫(yī)生、啟動搶救小組），同時推搶救車、心電監(jiān)護儀至床旁。2.搶救啟動與配合開放氣道（清除口鼻分泌物、吸氧、吸痰），建立靜脈通路（選擇大靜脈，快速補液）；按醫(yī)囑執(zhí)行搶救操作（如胸外按壓、電除顫、給藥），準(zhǔn)確記錄搶救時間、用藥名稱與劑量、生命體征變化。3.家屬溝通與支持安排專人（護士長或高年資護士）與家屬溝通，告知病情變化、搶救措施與預(yù)期效果；安撫家屬情緒，解答疑問，取得家屬配合（如簽署搶救同意書）。4.后續(xù)復(fù)盤與改進搶救結(jié)束后（或病情穩(wěn)定后），整理搶救用物，補記《搶救記錄單》；分析