急診科心肺復(fù)蘇操作規(guī)范解讀一、臨床意義與啟動邏輯心肺復(fù)蘇（CPR）是急診科應(yīng)對心搏驟停（CA）的核心技術(shù)，其規(guī)范實施直接決定患者自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率與神經(jīng)功能預(yù)后。急診科作為急危重癥救治的“第一戰(zhàn)場”，需建立“秒級響應(yīng)”的啟動邏輯：識別指征：CA涵蓋室顫、無脈性室速、心臟停搏、無脈電活動（PEA）四類核心類型，也包括呼吸驟停伴循環(huán)衰竭的瀕死狀態(tài)。時間窗壓縮：院內(nèi)環(huán)境下，醫(yī)護人員需在10秒內(nèi)完成“一看（胸廓起伏）、二聽（氣流聲）、三觸（頸動脈搏動）”的評估；確認CA后，立即啟動急救團隊（如呼叫“急救小組”并明確分工），同時就近獲取自動體外除顫儀（AED）或院內(nèi)除顫設(shè)備。二、標準化操作流程：從評估到循環(huán)重建（一）現(xiàn)場安全與初始評估施救前需快速掃視環(huán)境，移除漏電、坍塌等危險因素；必要時搬運患者至硬板平面（避免在軟床、沙發(fā)上按壓）。對患者采用“輕拍雙肩+呼喊姓名”判斷意識，若無意識，立即觀察呼吸形態(tài)（正常呼吸/瀕死喘息/無呼吸）與循環(huán)體征（成人/兒童觸摸喉結(jié)旁開2cm的頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈），評估時間≤10秒。（二）胸外按壓：血流生成的核心環(huán)節(jié)按壓部位為胸骨中下段（兩乳頭連線中點），成人施救者采用“雙手掌根交疊、手指翹起脫離胸壁”的姿勢，手臂垂直于患者胸廓，利用上半身重量發(fā)力。操作要點：深度：成人5~6cm，兒童約胸廓前后徑的1/3（≈5cm），嬰兒4cm；頻率：100~120次/分；回彈：每次按壓后胸廓需完全回彈（避免按壓后倚靠胸廓，導致回彈不足）；按壓-通氣比：單人施救時，成人/兒童/嬰兒均為30:2；雙人施救兒童/嬰兒時，比例調(diào)整為15:2（因兒童多為窒息性驟停，需更頻繁通氣）。需注意：按壓中斷時間應(yīng)≤10秒（如更換施救者、使用AED時），且避免過度通氣（成人潮氣量以胸廓起伏為度，約500~600ml）。（三）氣道管理與通氣支持開放氣道需根據(jù)患者情況選擇：仰頭抬頜法（無頸椎損傷時）：一手壓額頭，一手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面；推舉下頜法（懷疑頸椎損傷時）：雙手拇指推下頜骨兩側(cè)，其余四指托下頜角，避免頭部后仰。通氣方式優(yōu)先選擇球囊-面罩（院內(nèi)常備），單人通氣時需用“EC手法”（拇指、食指固定面罩，其余三指托下頜），每次通氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。若現(xiàn)場無設(shè)備，可采用口對口（需墊紗布/面膜），兒童/嬰兒需適度減小通氣量（避免肺泡破裂）。（四）AED的早期應(yīng)用急診科應(yīng)常備AED或除顫儀，當評估為室顫/無脈性室速時，需在4分鐘內(nèi)完成首次電擊。操作流程：1.開機→粘貼電極片（成人貼右鎖骨下與左乳頭外側(cè)，兒童/嬰兒可貼前胸后背）；2.分析心律→若建議電擊則按下“電擊”鍵；3.電擊后立即恢復(fù)CPR循環(huán)（30次按壓+2次通氣），每2分鐘重復(fù)心律分析。三、質(zhì)量控制與團隊協(xié)作要點（一）按壓質(zhì)量的實時監(jiān)測通過按壓反饋裝置（如AED的按壓深度提示、監(jiān)護儀的波形分析）或“雙人輪換按壓”（每2分鐘更換，避免疲勞導致按壓質(zhì)量下降）確保按壓深度、頻率達標。同時觀察患者面色、瞳孔、血氧飽和度變化，若出現(xiàn)紫紺改善、瞳孔縮小，提示循環(huán)重建有效。（二）團隊分工的“無縫銜接”急診科CPR需形成“按壓組（主責循環(huán)）、通氣組（主責氣道）、監(jiān)護組（主責心律/血氧）、給藥組（主責靜脈通路與藥物）、記錄組（主責時間線與操作記錄）”的分工體系，由資深醫(yī)師擔任指揮，通過簡潔指令（如“按壓開始！”“通氣準備！”）確保操作同步。（三）特殊場景的應(yīng)對策略兒童/嬰兒CA：按壓部位為胸骨中下段（兒童可單手/雙手掌根，嬰兒用雙指或環(huán)抱法），通氣時需覆蓋口鼻（嬰兒）或口周（兒童），避免氣壓傷。孕婦CA：需將孕婦左傾30°（或在右側(cè)臀部墊軟墊），避免子宮壓迫下腔靜脈，按壓部位可稍上移（避開增大的子宮）。窒息性驟停（溺水、異物梗阻）：成人/兒童單人施救時，先給予5次通氣（清除口鼻異物后），再啟動30:2循環(huán)；嬰兒則先2次通氣，再30:2。四、常見誤區(qū)與臨床糾偏（一）過度重視通氣，忽視按壓臨床中部分新手會反復(fù)通氣而延遲按壓，需牢記：胸外按壓是“血流引擎”，在CA最初4分鐘內(nèi)，單純按壓的存活率高于“按壓+通氣”（因施救者易因通氣中斷按壓）。除非明確為窒息性驟停，否則優(yōu)先保證按壓連續(xù)性。（二）按壓深度/頻率不達標常見錯誤包括“按壓過淺（＜5cm）導致血流不足”“按壓過深（＞6cm）引發(fā)肋骨骨折/氣胸”“頻率過慢（＜100次/分）或過快（＞120次/分）影響心輸出量”?？赏ㄟ^“節(jié)拍器輔助”“按壓反饋儀”或“雙人計數(shù)（如‘1下、2下…30下’）”糾正。（三）AED使用延遲部分醫(yī)護認為“先CPR再除顫”，但指南明確：室顫/無脈性室速患者，AED到位后應(yīng)立即分析心律并電擊，無需等待“5個循環(huán)CPR”。院內(nèi)環(huán)境下，應(yīng)建立“CPR與AED準備同步進行”的流程。五、結(jié)語：規(guī)范是生存的底線，協(xié)作是希望的延伸急診科心肺復(fù)蘇的本質(zhì)，是用標準化操作對抗時間的殘酷性。從“快速識別”到“團隊協(xié)作”，從“按壓質(zhì)量”到“特殊場景應(yīng)對”，每一個環(huán)節(jié)的規(guī)范執(zhí)行，都在為患者爭取“自主循環(huán)恢復(fù)”的生機。建議醫(yī)療機構(gòu)定期開展模