2025年江西省腫瘤外科副高考試練習(xí)題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.女性，56歲，左乳外上象限觸及2.5cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，鉬靶示簇狀鈣化，B超提示血流豐富。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)見異型細(xì)胞。最可能的分子分型是A.LuminalA型（ER+、PR+、HER2-、Ki-67低表達(dá)）B.LuminalB型（ER+、PR+、HER2+或Ki-67高表達(dá)）C.HER2過表達(dá)型（ER-、PR-、HER2+）D.三陰性型（ER-、PR-、HER2-）答案：B解析：臨床觸診腫塊＞2cm、鉬靶簇狀鈣化及血流豐富提示侵襲性較高，結(jié)合穿刺異型細(xì)胞，LuminalB型因Ki-67高表達(dá)或HER2陽(yáng)性常表現(xiàn)為更活躍的生物學(xué)行為，符合該病例特征。2.關(guān)于結(jié)直腸癌TNM分期（AJCC第9版），下列描述錯(cuò)誤的是A.T4a指腫瘤穿透臟層腹膜B.N1c指無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但漿膜下/腸系膜脂肪有腫瘤結(jié)節(jié)C.M1a為單個(gè)器官或部位轉(zhuǎn)移（如肝或肺單個(gè)轉(zhuǎn)移灶）D.ⅢC期定義為T4bN2bM0答案：D解析：AJCC第9版中ⅢC期包括T4aN2a/b或T4bN1a/b/2a/b，T4bN2b屬于ⅢC期，但選項(xiàng)D未涵蓋其他組合，表述不完整。3.胃癌D2淋巴結(jié)清掃范圍不包括A.第1組（賁門右）B.第7組（胃左動(dòng)脈旁）C.第11組（脾動(dòng)脈干）D.第14v組（腸系膜上靜脈旁）答案：D解析：D2清掃在遠(yuǎn)端胃癌中包括第1-12a組，近端胃癌擴(kuò)展至第110、111組；第14v組屬于D3清掃范圍，用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的病例。4.原發(fā)性肝癌手術(shù)切除的絕對(duì)禁忌癥不包括A.Child-PughC級(jí)B.腫瘤占肝臟體積＞70%C.門靜脈主干癌栓（Vp4）D.合并肝外轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）答案：B解析：腫瘤體積＞70%但剩余肝體積足夠（如通過ALPPS或門靜脈栓塞后）仍可手術(shù)，屬于相對(duì)禁忌；Child-PughC級(jí)、Vp4及肝外轉(zhuǎn)移為絕對(duì)禁忌。5.男性，68歲，咳嗽伴痰中帶血2月，CT示右肺上葉3cm×3.5cm腫塊，縱隔淋巴結(jié)短徑1.2cm（4R組）。纖維支氣管鏡活檢提示鱗狀細(xì)胞癌。下一步最關(guān)鍵的檢查是A.PET-CTB.縱隔鏡檢查C.超聲支氣管鏡（EBUS-TBNA）D.頭顱MRI答案：C解析：CT提示N2可能（4R組＞1cm），需病理確認(rèn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)以決定手術(shù)可行性，EBUS-TBNA可直接獲取4R組淋巴結(jié)病理，較縱隔鏡創(chuàng)傷更小。6.關(guān)于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB），下列符合指南的是A.新輔助化療后無論原發(fā)病灶退縮如何均需行腋窩淋巴結(jié)清掃B.臨床N0患者SLNB陽(yáng)性率＞95%時(shí)可免腋窩清掃C.多中心病灶不影響SLNB準(zhǔn)確性D.妊娠期乳腺癌禁用藍(lán)染法答案：D解析：妊娠期禁用異硫藍(lán)（可能致胎兒畸形），可改用放射性核素；新輔助化療后cN0患者SLNB仍可嘗試；多中心病灶可能影響示蹤劑分布，需謹(jǐn)慎；SLNB假陰性率需＜10%才符合免清掃標(biāo)準(zhǔn)。7.胰腺癌國(guó)際TNM分期（AJCC第9版）中，T3定義為A.腫瘤侵犯腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈B.腫瘤侵犯胰周組織但未累及腹腔干/腸系膜上動(dòng)脈C.腫瘤直徑＞4cmD.腫瘤局限于胰腺內(nèi)，最大徑≤4cm答案：B解析：T3指腫瘤超出胰腺，但未累及腹腔干（CA）或腸系膜上動(dòng)脈（SMA）；T4為侵犯CA/SMA；T1-T2以腫瘤大?。ā?cm/＞2cm且≤4cm）區(qū)分。8.食管鱗癌根治性手術(shù)切除范圍應(yīng)至少距腫瘤上下緣A.2cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：C解析：食管鱗癌多呈縱向黏膜下浸潤(rùn)，國(guó)內(nèi)外指南推薦切緣距腫瘤上下緣至少5cm以降低吻合口復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。9.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)不包括A.中央?yún)^(qū)（Ⅵ區(qū)）轉(zhuǎn)移率＞50%B.側(cè)頸區(qū)（Ⅱ-Ⅴ區(qū)）轉(zhuǎn)移多見于直徑＞1cm的腫瘤C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響總體生存率但影響無病生存率D.髓樣癌較PTC更易發(fā)生側(cè)頸轉(zhuǎn)移答案：D解析：髓樣癌（MTC）因起源于C細(xì)胞，淋巴轉(zhuǎn)移率高但與PTC側(cè)頸轉(zhuǎn)移概率無顯著差異，其更特征的是血行轉(zhuǎn)移（骨、肝、肺）。10.軟組織肉瘤手術(shù)切緣判定標(biāo)準(zhǔn)中，“廣泛切除”指A.腫瘤外正常組織1cm以上B.腫瘤假包膜外切除C.腫瘤連同周圍反應(yīng)帶一并切除D.腫瘤所在間室完整切除答案：C解析：廣泛切除需包含腫瘤及周圍1-2cm正常組織（反應(yīng)帶）；邊緣切除僅切至假包膜；間室切除屬于根治性切除。11.男性，52歲，乙肝肝硬化10年，AFP800ng/mL，增強(qiáng)CT示肝右葉5cm×6cm腫塊，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期廓清，門脈右支癌栓（Vp3）。肝功能Child-PughB級(jí)（7分）。最佳治療方案是A.肝切除術(shù)B.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）C.侖伐替尼靶向治療D.放射治療答案：B解析：門脈右支癌栓（Vp3）、Child-PughB級(jí)（7分）不符合手術(shù)條件（需Vp0-2且Child-PughA或B經(jīng)治療改善），TACE可控制局部腫瘤及癌栓，為首選。12.關(guān)于乳腺癌新輔助化療（NAC），下列正確的是A.三陰性乳腺癌NAC后pCR率＞50%B.NAC后必須行全乳切除，禁止保乳C.治療前需明確分子分型以選擇方案D.腋窩淋巴結(jié)陰性患者無需NAC答案：C解析：NAC方案需根據(jù)分子分型選擇（如Luminal型用內(nèi)分泌+化療，HER2+用抗HER2+化療）；三陰性pCR率約30-40%；NAC后符合保乳條件（腫瘤退縮、切緣陰性）仍可保乳；部分Luminal型cT2-4患者也可通過NAC降期。13.直腸癌T3N1M0患者，距肛緣5cm，最佳手術(shù)方式是A.Dixon手術(shù)（經(jīng)腹前切除）B.Miles手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合切除）C.經(jīng)括約肌間切除（ISR）D.腹腔鏡輔助超低位吻合答案：D解析：距肛緣5cm屬低位直腸癌，T3N1需全直腸系膜切除（TME），腹腔鏡輔助可精細(xì)操作，結(jié)合雙吻合器技術(shù)可實(shí)現(xiàn)超低位吻合（吻合口距齒狀線1-2cm），保留肛門功能。14.關(guān)于胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷，最敏感的檢查是A.腹部增強(qiáng)CTB.PET-CTC.診斷性腹腔鏡+腹腔灌洗細(xì)胞學(xué)（CY+）D.血清CA125答案：C解析：腹腔灌洗細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性（CY+）是腹膜微轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，CT/PET對(duì)＜5mm轉(zhuǎn)移灶檢出率低，CA125特異性不足。15.男性，75歲，前列腺特異性抗原（PSA）15ng/mL，直腸指檢觸及左側(cè)葉硬結(jié)，MRI示前列腺左側(cè)外周帶4cm×3cm病變，侵犯左側(cè)精囊。Gleason評(píng)分4+3=7分。分期為A.T2cN0M0B.T3aN0M0C.T3bN0M0D.T4N0M0答案：C解析：侵犯精囊屬于T3b（T3a為突破前列腺被膜未侵犯精囊），T4為侵犯膀胱頸、外括約肌等鄰近結(jié)構(gòu)。16.關(guān)于肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃，下列錯(cuò)誤的是A.右肺上葉切除需清掃2R、4R、7、10R、11R組淋巴結(jié)B.左肺下葉切除需清掃5、6、7、10L、11L組淋巴結(jié)C.系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃應(yīng)至少切除12枚淋巴結(jié)D.早期肺癌（T1N0）可僅行采樣活檢答案：D解析：2023年NCCN指南強(qiáng)調(diào)，即使早期肺癌也應(yīng)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃（至少12枚）或采樣（≥6組），以準(zhǔn)確分期。17.女性，40歲，右頸部腫塊3月，質(zhì)硬固定，B超示甲狀腺右葉2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)見沙粒樣鈣化，彈性評(píng)分4分。細(xì)針穿刺（FNA）提示BethesdaⅥ級(jí)。最可能的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：A解析：沙粒樣鈣化（psammomabodies）是PTC的特征性表現(xiàn)，F(xiàn)NABethesdaⅥ級(jí)為惡性，PTC占甲狀腺癌85%以上。18.關(guān)于肝癌術(shù)后輔助治療，下列推薦的是A.所有患者術(shù)后均需TACEB.合并微血管侵犯（MVI）者推薦靶向治療（侖伐替尼）C.HBsAg陽(yáng)性者無需抗病毒治療D.腫瘤直徑＞5cm者需輔助放療答案：B解析：MVI是肝癌復(fù)發(fā)高危因素，2023年CSCO指南推薦此類患者術(shù)后使用侖伐替尼或PD-1抑制劑輔助治療；TACE僅用于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（如多灶、切緣陽(yáng)性）患者；HBsAg陽(yáng)性需長(zhǎng)期抗病毒（如恩替卡韋）；放療非常規(guī)輔助手段。19.男性，60歲，進(jìn)食哽咽感1月，胃鏡示食管中段3cm潰瘍型病變，病理為鱗癌。CT示病變處食管壁增厚，周圍脂肪間隙清晰，縱隔淋巴結(jié)短徑0.8cm。超聲內(nèi)鏡（EUS）提示腫瘤侵犯食管肌層（T2）。分期為A.T2N0M0（ⅠB期）B.T2N0M0（ⅡA期）C.T2N1M0（ⅡB期）D.T3N0M0（ⅡA期）答案：B解析：食管鱗癌AJCC第9版分期中，T2（肌層侵犯）N0M0為ⅡA期；T1bN0為ⅠB期，T3N0為ⅡB期。20.關(guān)于胰腺癌手術(shù)，下列符合“可切除”標(biāo)準(zhǔn)的是A.腫瘤包繞腸系膜上動(dòng)脈（SMA）周徑＞180°B.門靜脈-腸系膜上靜脈（PV-SMV）局限性狹窄，可切除重建C.腹腔干（CA）受累D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如腹膜結(jié)節(jié)）答案：B解析：可切除標(biāo)準(zhǔn)包括：未侵犯CA/SMA（包繞＜180°）、PV-SMV無閉塞（局限性狹窄可重建）、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；CA/SMA包繞＞180°或PV閉塞不可切除。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.乳腺癌保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥包括A.多中心病灶（不同象限）B.妊娠早期（前3個(gè)月）C.腫瘤直徑＞5cmD.既往乳腺區(qū)域放療史E.患者拒絕放療答案：ABDE解析：多中心病灶（不同象限）無法保證切緣陰性；妊娠早期放療影響胎兒；既往放療史導(dǎo)致再次放療毒性增加；患者拒絕放療則保乳無意義。腫瘤直徑＞5cm為相對(duì)禁忌（可通過NAC降期后保乳）。2.胰腺癌高危因素包括A.長(zhǎng)期吸煙B.2型糖尿?。ú〕蹋?0年）C.慢性胰腺炎（遺傳性或特發(fā)性）D.BRCA1/BRCA2基因突變E.高BMI（＞30kg/m2）答案：ABCDE解析：吸煙（風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍）、長(zhǎng)期糖尿病（胰島素抵抗促進(jìn)癌變）、慢性胰腺炎（炎癥誘導(dǎo)DNA損傷）、BRCA突變（同源重組缺陷）及肥胖（脂肪因子促癌）均為明確高危因素。3.食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥包括A.吻合口瘺（發(fā)生率3-5%）B.喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶啞）C.乳糜胸（胸導(dǎo)管損傷）D.肺不張E.胃排空障礙答案：AC解析：吻合口瘺（死亡率10-20%）和乳糜胸（每日引流量＞1000ml需手術(shù)）為嚴(yán)重并發(fā)癥；喉返神經(jīng)損傷、肺不張、胃排空障礙屬常見但非致命并發(fā)癥。4.甲狀腺髓樣癌（MTC）的特征包括A.起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）B.血清降鈣素（CT）升高C.常伴發(fā)多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病（MEN）2型D.碘131治療有效E.預(yù)后優(yōu)于乳頭狀癌答案：ABC解析：MTC起源于C細(xì)胞，分泌CT，是MEN2A/2B的組成部分；因不攝碘，碘131無效；預(yù)后較PTC差（5年生存率約50-70%vs95%）。5.軟組織肉瘤局部控制的關(guān)鍵措施包括A.廣泛或根治性手術(shù)切除B.術(shù)后輔助放療（RT）C.術(shù)前新輔助化療D.定期MRI復(fù)查E.靶向治療（如伊馬替尼用于隆突性皮膚纖維肉瘤）答案：ABDE解析：手術(shù)+放療是局部控制的核心（降低局部復(fù)發(fā)率至10-15%）；定期MRI監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)；部分肉瘤（如DFSP）對(duì)伊馬替尼敏感。新輔助化療主要用于轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的病例（如高級(jí)別肉瘤），非局部控制關(guān)鍵。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：女性，48歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2月，無疼痛。查體：左乳外上象限3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，與皮膚無粘連，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm，質(zhì)韌，活動(dòng)）。輔助檢查：乳腺鉬靶示左乳外上象限高密度腫塊，邊緣毛刺，可見15枚/平方厘米微小鈣化；乳腺M(fèi)RI增強(qiáng)掃描示腫塊呈快進(jìn)快出強(qiáng)化，大小3.2cm×2.8cm，腋窩淋巴結(jié)短徑1.2cm，門結(jié)構(gòu)消失。穿刺活檢病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（3+），Ki-67（35%）。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）？答案：cT2N1M0（ⅡB期）。T2（腫瘤最大徑＞2cm且≤5cm），N1（1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。問題2：推薦的治療方案及依據(jù)？答案：新輔助治療（NAC）+手術(shù)+輔助治療。依據(jù)：HER2陽(yáng)性型乳腺癌（ER/PR陽(yáng)性但Ki-67高表達(dá)），新輔助治療可降期提高保乳率（若腫瘤退縮），同時(shí)評(píng)估化療敏感性；方案選擇THP（多西他賽+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）雙靶聯(lián)合化療；術(shù)后根據(jù)病理完全緩解（pCR）情況調(diào)整輔助治療（pCR者繼續(xù)雙靶至1年，未pCR者加用卡培他濱強(qiáng)化）；內(nèi)分泌治療（他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）需持續(xù)5-10年。問題3：若新輔助治療后腫瘤退縮至1.5cm，腋窩淋巴結(jié)陰性，是否可行保乳手術(shù)？需滿足哪些條件？答案：可行。保乳條件：腫瘤退縮后單發(fā)病灶，乳房體積與腫瘤比例合適（切除后乳房形態(tài)可接受），鉬靶無多中心鈣化，切緣陰性（≥2mm），患者同意術(shù)后放療。案例2：男性，65歲，反復(fù)血便3月，伴排便習(xí)慣改變（由1次/日增至3-4次/日，稀便）。查體：腹軟，無壓痛，未及包塊，直腸指檢距肛緣7cm觸及菜花樣腫物，上界未及，指套染血。腸鏡：直腸距肛緣6-9cm環(huán)周型腫物，占腸腔3/4周，病理：腺癌，中分化。CT：直腸壁增厚，最厚處1.8cm，周圍脂肪間隙模糊，腸系膜下血管旁淋巴結(jié)（短徑1.1cm），肝臟、肺未見轉(zhuǎn)移。CEA12ng/mL（正常＜5）。問題1：需完善哪些術(shù)前檢查以明確分期？答案：盆腔MRI（評(píng)估T分期及系膜筋膜（MRF）是否受侵）、經(jīng)直腸超聲（EUS，補(bǔ)充T/N分期）、胸腹盆腔增強(qiáng)CT（排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、血常規(guī)/肝腎功能/凝血功能（評(píng)估手術(shù)耐受）。問題2：若MRI提示腫瘤侵犯直腸系膜筋膜（MRF陽(yáng)性），T分期為T3，N1（1枚淋巴結(jié)），推薦的治療策略？答案：新輔助放化療（CRT）+延遲手術(shù)。依據(jù)：MRF陽(yáng)性（高危因素），新輔助CRT可降低局部復(fù)發(fā)率（從25%降至10%），方案選擇5-FU或卡培他濱