2025年下半年危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治培訓(xùn)試題有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.子癇發(fā)作時(shí)，控制抽搐的首選藥物是A.地西泮B.硫酸鎂C.苯巴比妥D.丙泊酚答案：B2.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C3.羊水栓塞早期識(shí)別的關(guān)鍵指標(biāo)不包括A.突發(fā)呼吸困難B.血壓驟降C.血小板進(jìn)行性下降D.宮底高度下降答案：D4.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A5.妊娠期高血壓疾病孕婦出現(xiàn)頭痛、視物模糊時(shí)，首要處理是A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈輸注甘露醇C.靜脈推注拉貝洛爾D.肌肉注射哌替啶答案：C6.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的主要病理基礎(chǔ)是A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.肺毛細(xì)血管發(fā)育不全C.先天性心臟病D.宮內(nèi)感染答案：A7.產(chǎn)后出血時(shí)，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)適用于A.凝血功能障礙性出血B.子宮收縮乏力性出血經(jīng)保守治療無效C.軟產(chǎn)道裂傷D.胎盤植入答案：B8.新生兒敗血癥的早期典型表現(xiàn)是A.高熱B.黃疸迅速加重C.反應(yīng)差、拒乳D.皮膚瘀斑答案：C9.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查異常是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低B.血清總膽紅素以間接膽紅素為主C.血氨升高D.尿蛋白陰性答案：C10.新生兒復(fù)蘇時(shí)，喉鏡置入的正確位置是A.會(huì)厭谷B.聲門裂C.舌根部D.軟腭與硬腭交界處答案：A11.兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入時(shí)，首選的處理方案是A.立即陰道試產(chǎn)B.擇期剖宮產(chǎn)+子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)C.期待治療至足月D.米非司酮藥物治療答案：B12.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是A.快速復(fù)溫（每小時(shí)升高2-3℃）B.緩慢復(fù)溫（每小時(shí)升高0.5-1℃）C.先暖四肢再暖軀干D.復(fù)溫至36℃即可停止答案：B13.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心衰的時(shí)期是A.妊娠28-32周B.妊娠34-36周C.分娩期第二產(chǎn)程D.產(chǎn)后72小時(shí)答案：C14.新生兒溶血病換血治療的指征不包括A.產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素＞68μmol/LB.生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞12μmol/LC.血清總膽紅素達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)且存在核黃疸高危因素D.血清總膽紅素＜205μmol/L但患兒一般情況良好答案：D15.子宮破裂的典型臨床表現(xiàn)是A.劇烈腹痛伴子宮收縮驟然停止B.陰道少量出血C.胎心率加速D.宮底位置下降答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括A.巨大兒（＞4000g）B.前置胎盤C.妊娠期高血壓疾病D.多次人工流產(chǎn)史答案：ABCD2.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.建立有效呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD3.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)可分為A.呼吸循環(huán)衰竭期B.凝血功能障礙期C.急性腎衰竭期D.休克代償期答案：ABC4.早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)包括A.維持體溫穩(wěn)定B.合理喂養(yǎng)（優(yōu)先母乳喂養(yǎng)）C.預(yù)防感染D.定期眼底篩查答案：ABCD5.妊娠期急性脂肪肝的處理原則包括A.立即終止妊娠B.保肝治療C.糾正凝血功能障礙D.血液凈化治療答案：ABCD6.新生兒敗血癥的感染途徑有A.宮內(nèi)感染（通過胎盤）B.產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（接觸環(huán)境）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）答案：ABCD7.子癇前期孕婦使用硫酸鎂的禁忌證包括A.呼吸＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝反射消失D.血清鎂離子濃度＞2mmol/L答案：ABC8.新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）的防治措施包括A.出生時(shí)立即氣管插管吸引胎糞B.機(jī)械通氣時(shí)采用肺保護(hù)策略C.應(yīng)用表面活性物質(zhì)D.積極抗感染治療答案：ABCD9.兇險(xiǎn)性前置胎盤的術(shù)前準(zhǔn)備包括A.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、介入科、輸血科等）協(xié)作B.備血（紅細(xì)胞、血漿、血小板）C.術(shù)前放置腹主動(dòng)脈球囊D.超聲或MRI評(píng)估胎盤植入程度答案：ABCD10.新生兒低血糖的高危因素包括A.早產(chǎn)兒B.巨大兒（糖尿病母親嬰兒）C.新生兒窒息D.敗血癥答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述子癇的處理流程。答案：①保持氣道通暢，防止誤吸（側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)）；②控制抽搐：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g靜脈推注，維持量1-2g/h）；③降壓治療：目標(biāo)血壓收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg（可選拉貝洛爾、尼卡地平）；④糾正缺氧與酸中毒：面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管；⑤評(píng)估胎兒情況及終止妊娠時(shí)機(jī)（抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠）；⑥產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿量及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，預(yù)防產(chǎn)后子癇。2.新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟具體內(nèi)容是什么？答案：A（Airway，氣道通暢）：出生后立即清理呼吸道（先口后鼻），必要時(shí)氣管插管吸引；B（Breathing，呼吸建立）：正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O），評(píng)估胸廓起伏及心率；C（Circulation，循環(huán)支持）：心率＜60次/分時(shí)開始胸外按壓（雙拇指法，按壓深度1/3胸廓前后徑，頻率100-120次/分，與正壓通氣比例3:1）；D（Drugs，藥物使用）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥），擴(kuò)容（生理鹽水10ml/kg）；E（Evaluation，評(píng)估）：每30秒評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度，調(diào)整復(fù)蘇措施。3.產(chǎn)后出血的三級(jí)預(yù)防措施包括哪些？答案：①一級(jí)預(yù)防（產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)）：識(shí)別高危因素（如多胎、巨大兒、前置胎盤），產(chǎn)前糾正貧血，產(chǎn)時(shí)合理使用縮宮素（胎兒前肩娩出后立即給藥），避免產(chǎn)程延長；②二級(jí)預(yù)防（產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)）：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血量（稱重法或容積法），按摩子宮，及時(shí)處理胎盤殘留或軟產(chǎn)道裂傷；③三級(jí)預(yù)防（出血發(fā)生后）：啟動(dòng)多學(xué)科搶救流程，遵循“3H”原則（止血、擴(kuò)容、糾正凝血功能），必要時(shí)手術(shù)（子宮動(dòng)脈結(jié)扎、B-Lynch縫合）或介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞），防治失血性休克及多器官功能衰竭。4.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的處理原則是什么？答案：①呼吸支持：首選無創(chuàng)正壓通氣（NCPAP），無效時(shí)氣管插管機(jī)械通氣（采用小潮氣量、低壓力策略）；②表面活性物質(zhì)（PS）替代治療：出生后盡早（2小時(shí)內(nèi)）氣管內(nèi)給藥，劑量100-200mg/kg，必要時(shí)重復(fù)；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：控制液體量（60-80ml/kg/d），糾正酸中毒；④預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素；⑤營養(yǎng)支持：早期微量喂養(yǎng)（母乳優(yōu)先），必要時(shí)靜脈營養(yǎng)；⑥并發(fā)癥管理：防治支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）等。5.危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)的組成及各自職責(zé)是什么？答案：團(tuán)隊(duì)通常包括產(chǎn)科醫(yī)師（主導(dǎo)病情評(píng)估與分娩決策）、麻醉醫(yī)師（管理鎮(zhèn)痛與急救麻醉）、新生兒科醫(yī)師（負(fù)責(zé)新生兒復(fù)蘇）、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)師（處理多器官功能障礙）、輸血科醫(yī)師（保障血液制品供應(yīng)及凝血功能監(jiān)測(cè)）、介入科醫(yī)師（實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞等微創(chuàng)止血）、超聲科醫(yī)師（實(shí)時(shí)評(píng)估子宮及胎兒情況）。職責(zé)分工：產(chǎn)科醫(yī)師統(tǒng)籌救治流程，麻醉醫(yī)師維持循環(huán)穩(wěn)定，新生兒科醫(yī)師同步參與分娩現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇，ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)，輸血科提供成分輸血方案，介入科在出血難以控制時(shí)緊急干預(yù)，超聲科動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮腔內(nèi)出血及胎盤情況。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，28歲，G3P1，孕37+1周，因“停經(jīng)37周，陰道流液6小時(shí)，規(guī)律腹痛2小時(shí)”入院。既往有2次人工流產(chǎn)史。產(chǎn)檢顯示胎盤附著于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內(nèi)口（超聲提示兇險(xiǎn)性前置胎盤可能）。入院時(shí)血壓110/70mmHg，心率88次/分，胎心140次/分。規(guī)律宮縮30秒/5分，宮口開大2cm。陰道少量血性分泌物。入院2小時(shí)后，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道出血量增多（約500ml），血壓85/50mmHg，心率115次/分，胎心90次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請(qǐng)列出緊急處理措施。答案：（1）最可能的診斷：兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入、子宮破裂？（需結(jié)合超聲或術(shù)中探查）；急性失血性休克；胎兒窘迫。（2）緊急處理措施：①立即啟動(dòng)多學(xué)科搶救（通知麻醉科、新生兒科、輸血科、介入科）；②快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），交叉配血并輸注紅細(xì)胞、血漿；③持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒狀態(tài)；④緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠（術(shù)前可考慮腹主動(dòng)脈球囊阻斷以減少出血）；⑤術(shù)中探查胎盤植入情況：若為部分植入且患者有生育要求，可行胎盤部分切除+子宮修補(bǔ)術(shù)；若為穿透性植入或出血無法控制，需行子宮切除術(shù)；⑥術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及凝血功能，預(yù)防DIC及多器官功能衰竭。案例2：男嬰，胎齡32周，出生體重1500g，自然分娩，羊水清，Apgar評(píng)分：1分鐘3分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力低下，無喉反射，皮膚青紫），5分鐘5分（心率100次/分，呼吸不規(guī)則，肌張力稍改善，喉反射弱，皮膚發(fā)紺）。出生后立即予清理呼吸道、正壓通氣（氧濃度100%），5分鐘時(shí)仍有發(fā)紺，心率100次/分，呼吸淺慢。問題：（1）該新生兒窒息的嚴(yán)重程度如何？（2）請(qǐng)描述下一步復(fù)蘇措施及注意事項(xiàng)。答案：（1）嚴(yán)重程度：重度窒息（1分鐘Apgar評(píng)分＜3分），5分鐘仍為輕度窒息（評(píng)分4-7分）。（2）下一步措施及注意事項(xiàng)：①評(píng)估正壓通氣效果：檢查面罩密閉性，調(diào)整通氣壓力（初始20-30cmH?O，維持15-20cmH?O），觀察胸廓起伏；②監(jiān)測(cè)血氧飽和度：目標(biāo)5分鐘時(shí)SpO?≥85%，10分鐘時(shí)≥90%，若持續(xù)低氧，考慮氣管插管（胎齡＜34周早產(chǎn)兒推薦使用表面活性物質(zhì)）；