2025年醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥房員工培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年最新醫(yī)保政策，定點(diǎn)零售藥店銷售的甲類醫(yī)保藥品，參保人在購藥時(shí)個(gè)人自付比例最高不超過（）。A.5%B.10%C.15%D.20%2.醫(yī)保電子憑證激活后，定點(diǎn)藥房工作人員在為參保人結(jié)算時(shí)，需通過（）方式驗(yàn)證憑證有效性。A.人工核對身份證B.醫(yī)保信息系統(tǒng)自動核驗(yàn)C.拍照留存D.電話聯(lián)系參保人確認(rèn)3.定點(diǎn)藥房收到外配處方后，審核藥師需重點(diǎn)核查的內(nèi)容不包括（）。A.處方醫(yī)師是否具備醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)B.藥品用法用量是否符合臨床規(guī)范C.參保人戶籍所在地D.處方有效期是否在規(guī)定范圍內(nèi)4.2025年起，醫(yī)保部門對定點(diǎn)藥房實(shí)行“智能審核+人工抽查”的雙重監(jiān)管模式，其中智能審核的核心數(shù)據(jù)來源是（）。A.藥房自行上報(bào)的銷售臺賬B.醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳的交易數(shù)據(jù)C.參保人投訴記錄D.藥品供應(yīng)商提供的配送清單5.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時(shí)，同一日內(nèi)在同一藥房的累計(jì)結(jié)算限額為（）。A.300元B.500元C.800元D.1000元6.定點(diǎn)藥房存儲的醫(yī)保藥品，陰涼庫的溫度應(yīng)控制在（）。A.0-10℃B.10-20℃C.20-25℃D.2-8℃7.參保人持外配處方購藥時(shí)，處方中“特殊管理藥品”的數(shù)量不得超過（）日常用量。A.3日B.7日C.15日D.30日8.定點(diǎn)藥房發(fā)現(xiàn)參保人使用他人醫(yī)保電子憑證冒名購藥，正確的處理方式是（）。A.直接拒絕結(jié)算并向醫(yī)保部門報(bào)告B.登記后繼續(xù)結(jié)算C.要求參保人提供親屬關(guān)系證明D.降低該參保人信用等級9.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，定點(diǎn)藥房通過虛記藥品費(fèi)用套取醫(yī)?；?，首次被查實(shí)的，除追回基金外，還需處（）罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上20倍以下10.2025年新增的醫(yī)?！半p通道”藥品，定點(diǎn)藥房在銷售時(shí)需（）。A.單獨(dú)建立進(jìn)銷存臺賬B.與普通藥品合并管理C.僅登記參保人姓名D.無需記錄藥品流向11.參保人購買醫(yī)保目錄外藥品時(shí)，定點(diǎn)藥房應(yīng)（）。A.主動提示費(fèi)用需全額自付B.默認(rèn)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付C.引導(dǎo)參保人改用他人醫(yī)?？―.隱瞞藥品類別直接結(jié)算12.定點(diǎn)藥房藥師在審核處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)“診斷與用藥不符”的情況，應(yīng)（）。A.直接調(diào)配藥品并結(jié)算B.聯(lián)系處方醫(yī)師確認(rèn)或拒絕調(diào)配C.告知參保人自行修改診斷D.降低處方醫(yī)師信用等級13.醫(yī)保藥品目錄中的“談判藥品”，定點(diǎn)藥房的實(shí)際銷售價(jià)格不得高于（）。A.市場零售價(jià)B.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)C.藥品中標(biāo)價(jià)D.供應(yīng)商批發(fā)價(jià)14.定點(diǎn)藥房開展醫(yī)保政策宣傳時(shí)，嚴(yán)禁出現(xiàn)的內(nèi)容是（）。A.醫(yī)保電子憑證激活流程B.醫(yī)保藥品目錄查詢方式C.“刷醫(yī)?？ㄋ碗u蛋”的促銷信息D.異地就醫(yī)備案指南15.參保人因特殊情況需委托他人代購醫(yī)保藥品，受托人需提供的材料不包括（）。A.委托人身份證原件B.受托人身份證原件C.委托人和受托人關(guān)系證明D.委托人醫(yī)保電子憑證二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中，核心內(nèi)容包括（）。A.醫(yī)保藥品供應(yīng)保障要求B.醫(yī)保基金結(jié)算流程C.違規(guī)行為處理細(xì)則D.藥房年度盈利指標(biāo)2.醫(yī)保藥品儲存管理中，需嚴(yán)格執(zhí)行“四分開”原則，具體指（）。A.醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品分開B.內(nèi)服藥與外用藥分開C.處方藥與非處方藥分開D.合格藥品與不合格藥品分開3.參保人在定點(diǎn)藥房購藥時(shí)，工作人員需核實(shí)的信息包括（）。A.醫(yī)保電子憑證與購藥人身份是否一致B.處方醫(yī)師是否在醫(yī)保醫(yī)師庫備案C.藥品是否在醫(yī)保支付范圍內(nèi)D.參保人當(dāng)月醫(yī)保個(gè)人賬戶余額4.下列行為中，屬于套取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為有（）。A.將保健品串換為醫(yī)保藥品結(jié)算B.虛開處方增加藥品數(shù)量C.為未到店參保人空刷醫(yī)?？―.按實(shí)際購藥數(shù)量如實(shí)結(jié)算5.2025年醫(yī)保政策要求定點(diǎn)藥房需配備的必要設(shè)備包括（）。A.醫(yī)保結(jié)算專用POS機(jī)B.藥品陰涼柜C.監(jiān)控錄像設(shè)備（保存至少3個(gè)月）D.電子價(jià)簽系統(tǒng)6.處方審核的“四查十對”中，“十對”包括（）。A.對科別、姓名、年齡B.對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量C.對臨床診斷D.對藥品有效期7.醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾伟ǎǎ.參保人因打架斗毆產(chǎn)生的藥品費(fèi)用B.預(yù)防性疫苗費(fèi)用（國家另有規(guī)定的除外）C.符合醫(yī)保目錄的慢性病藥品費(fèi)用D.藥店促銷活動中贈送的非醫(yī)保藥品8.定點(diǎn)藥房工作人員需掌握的醫(yī)保電子憑證功能包括（）。A.掃碼結(jié)算B.余額查詢C.參保地切換D.他人代刷授權(quán)9.關(guān)于醫(yī)保藥品進(jìn)銷存管理，正確的做法是（）。A.建立獨(dú)立的醫(yī)保藥品采購臺賬B.每月核對醫(yī)保藥品庫存與銷售數(shù)據(jù)C.允許非醫(yī)保藥品借用醫(yī)保藥品庫房D.過期醫(yī)保藥品需登記后按規(guī)定銷毀10.參保人投訴定點(diǎn)藥房“多收藥品費(fèi)用”時(shí)，處理流程包括（）。A.立即調(diào)取結(jié)算記錄與藥品價(jià)格核對B.若屬實(shí)則退還多收費(fèi)用并道歉C.若不屬實(shí)則向參保人出示價(jià)格依據(jù)D.直接拒絕投訴并終止服務(wù)三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品，參保人需先自付一定比例，剩余部分按醫(yī)保比例報(bào)銷。（）2.定點(diǎn)藥房可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)賬號密碼共享給合作藥店使用。（）3.外配處方經(jīng)審核后，若醫(yī)師未簽字但有電子簽名，藥房可直接調(diào)配。（）4.參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購買體溫計(jì)（非醫(yī)保目錄），定點(diǎn)藥房可以結(jié)算。（）5.定點(diǎn)藥房需在顯著位置公示醫(yī)保藥品目錄、價(jià)格及投訴電話。（）6.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)提示“疑似違規(guī)”的交易，藥房可自行刪除記錄。（）7.參保人因慢性病需要長期購藥，處方用量可延長至12周（特殊情況除外）。（）8.定點(diǎn)藥房銷售的中藥飲片，只要標(biāo)注“醫(yī)保”即可按目錄報(bào)銷。（）9.醫(yī)保部門開展飛行檢查時(shí)，藥房需配合提供近2年的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。（）10.參保人醫(yī)保電子憑證丟失后，藥房工作人員可協(xié)助其通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP掛失。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年定點(diǎn)零售藥店“六統(tǒng)一”管理的具體內(nèi)容。2.醫(yī)保電子憑證相比傳統(tǒng)醫(yī)?？ㄓ心男﹥?yōu)勢？3.處方審核中“四查十對”的具體含義是什么？4.列舉醫(yī)?；鹗褂玫摹鞍瞬粶?zhǔn)”中任意五項(xiàng)。5.參保人反映在藥房購藥時(shí)，系統(tǒng)提示“醫(yī)保電子憑證未激活”，工作人員應(yīng)如何處理？五、案例分析題（共20分）案例1：某定點(diǎn)藥房為提升銷售額，在門口張貼“刷醫(yī)?？M200元送食用油”的廣告。某日，參保人張某持他人醫(yī)?？ㄙ徺I鈣片（非醫(yī)保藥品），工作人員未核實(shí)身份，直接使用該醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶結(jié)算210元，贈送食用油1桶。問題：該藥房存在哪些違規(guī)行為？依據(jù)是什么？案例2：參保人李某持定點(diǎn)醫(yī)院開具的處方（診斷為高血壓，開具“硝苯地平緩釋片”30片，用法“每日1片”）到藥房購藥。藥師審核時(shí)發(fā)現(xiàn)，該處方開具日期為15天前，且醫(yī)師簽名為電子簽章（未手寫）。問題：藥師應(yīng)如何處理該處方？說明理由。案例3：醫(yī)保部門對某藥房開展智能審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)其1個(gè)月內(nèi)有50筆“胰島素注射液”的結(jié)算記錄，但藥房進(jìn)銷存臺賬顯示該藥品僅采購30支。經(jīng)現(xiàn)場核查，藥房實(shí)際庫存為5支，剩余25支未錄入系統(tǒng)。問題：該藥房可能存在什么違規(guī)行為？醫(yī)保部門應(yīng)如何處理？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.A8.A9.B10.A11.A12.B13.B14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.AB8.ABC9.ABD10.ABC三、判斷題1.√2.×3.√（注：電子簽名與手寫簽名具有同等效力）4.×5.√6.×7.√（注：慢性病處方用量可延長至12周）8.×（需符合醫(yī)保目錄具體品種）9.√10.√四、簡答題1.2025年“六統(tǒng)一”指：統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)識管理、統(tǒng)一藥品采購渠道、統(tǒng)一醫(yī)保藥品陳列、統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、統(tǒng)一醫(yī)保政策培訓(xùn)、統(tǒng)一違規(guī)行為整改標(biāo)準(zhǔn)。2.優(yōu)勢：①無需攜帶實(shí)體卡，通過手機(jī)即可使用；②安全性更高（動態(tài)二維碼+加密技術(shù)）；③全國通用，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算；④功能更全面（涵蓋掛號、繳費(fèi)、查詢等）。3.“四查”指查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；“十對”指對科別、姓名、年齡；對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；對藥品性狀、用法用量；對臨床診斷。4.任意五項(xiàng)：不準(zhǔn)串換藥品套取基金；不準(zhǔn)虛記費(fèi)用；不準(zhǔn)為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供結(jié)算；不準(zhǔn)誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥；不準(zhǔn)盜刷他人醫(yī)保憑證；不準(zhǔn)偽造處方；不準(zhǔn)銷售非醫(yī)保藥品冒充醫(yī)保藥品；不準(zhǔn)拒絕為符合條件的參保人結(jié)算。5.處理步驟：①向參保人解釋醫(yī)保電子憑證需激活后使用；②引導(dǎo)參保人通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或支付寶/微信“醫(yī)保電子憑證”小程序自助激活；③協(xié)助操作（如指導(dǎo)輸入身份信息、完成人臉識別）；④激活成功后重新結(jié)算。五、案例分析題案例1違規(guī)行為：①發(fā)布“刷醫(yī)?？ㄋ投Y品”的誘導(dǎo)性宣傳（違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條“禁止誘導(dǎo)他人使用醫(yī)?；稹保?；②未核實(shí)醫(yī)?？ㄅc購藥人身份一致性（違反《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》“需人證卡一致”要求）；③將非醫(yī)保藥品（鈣片）用醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算（違反《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》“非醫(yī)保藥品不得使用醫(yī)?；鹬Ц丁保?。案例2處理方式：①處方開具日期已超過15天（一般處方有效期為3天，慢性病可延長至7天），需聯(lián)系原開具醫(yī)師重新簽字或開具新處方；②電