2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)考核試題住院醫(yī)師附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，非限制使用級(jí)抗菌藥物的特點(diǎn)不包括：A.經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效B.對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小C.價(jià)格相對(duì)較高D.臨床應(yīng)用范圍廣答案：C2.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一抗菌藥物不能控制的混合感染B.需長(zhǎng)療程治療但病原菌易對(duì)某藥產(chǎn)生耐藥性C.病毒性上呼吸道感染合并低熱D.免疫缺陷患者伴嚴(yán)重感染答案：C3.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，正確的是：A.皮膚切開(kāi)前0.5-1小時(shí)靜脈給藥B.手術(shù)開(kāi)始后30分鐘內(nèi)給藥C.術(shù)后返回病房立即給藥D.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)肌內(nèi)注射答案：A4.碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的使用管理級(jí)別屬于：A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.普通使用級(jí)答案：C5.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選藥物是：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.左氧氟沙星答案：B6.老年患者使用經(jīng)腎排泄的抗菌藥物時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.肝功能B.腎功能（如血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率）C.凝血功能D.心電圖答案：B7.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，易導(dǎo)致核黃疸的是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.磺胺類(lèi)D.萬(wàn)古霉素答案：C8.以下哪種抗菌藥物不屬于時(shí)間依賴(lài)性且半衰期短的藥物？A.阿莫西林B.頭孢他啶C.左氧氟沙星D.美羅培南答案：C9.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）預(yù)防用抗菌藥物的療程一般不超過(guò)：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：B10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下哪種抗菌藥物實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.使用量排名前10位的B.半年內(nèi)使用量增長(zhǎng)超過(guò)50%的C.不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)較多的D.以上均是答案：D11.關(guān)于抗菌藥物處方權(quán)限，錯(cuò)誤的是：A.住院醫(yī)師可開(kāi)具非限制使用級(jí)抗菌藥物B.主治醫(yī)師可開(kāi)具限制使用級(jí)抗菌藥物C.特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)會(huì)診后由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具D.緊急情況下可越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用手續(xù)答案：D（注：正確應(yīng)為48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦）12.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.苯唑西林B.萬(wàn)古霉素C.阿奇霉素D.頭孢哌酮/舒巴坦答案：B13.妊娠期患者可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.青霉素GD.氯霉素答案：C14.以下哪種情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.青霉素治療肺炎鏈球菌肺炎B.萬(wàn)古霉素治療MRSA血流感染C.頭孢呋辛治療急性中耳炎D.阿奇霉素治療支原體肺炎答案：B15.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理的核心依據(jù)是：A.藥物價(jià)格B.細(xì)菌耐藥性C.臨床療效D.不良反應(yīng)發(fā)生率答案：B16.以下哪項(xiàng)不屬于抗菌藥物合理使用的“三查七對(duì)”內(nèi)容？A.查對(duì)患者姓名、年齡B.查對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量C.查對(duì)用藥途徑、時(shí)間D.查對(duì)患者醫(yī)保類(lèi)型答案：D17.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，針對(duì)非典型病原體（如支原體、衣原體）的覆蓋藥物是：A.頭孢唑林B.阿奇霉素C.氨曲南D.克林霉素答案：B18.長(zhǎng)期使用抗菌藥物導(dǎo)致的二重感染最常見(jiàn)的病原體是：A.銅綠假單胞菌B.白色念珠菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.屎腸球菌答案：B19.關(guān)于抗菌藥物停藥指征，錯(cuò)誤的是：A.體溫正常3天以上B.癥狀、體征明顯改善C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常D.無(wú)論感染類(lèi)型，療程均需滿14天答案：D20.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組的組成不包括：A.醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人B.藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人C.醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)人D.后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)人答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是：A.第四代頭孢菌素（如頭孢吡肟）B.碳青霉烯類(lèi)（如美羅培南）C.糖肽類(lèi)（如萬(wàn)古霉素）D.惡唑烷酮類(lèi)（如利奈唑胺）答案：BCD（注：第四代頭孢多為限制使用級(jí)）2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌、真菌等病原微生物感染者方有指征應(yīng)用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案答案：ABCD3.需調(diào)整抗菌藥物劑量的情況包括：A.慢性腎功能不全（CKD3期及以上）B.嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）C.老年患者（≥65歲）且內(nèi)生肌酐清除率＜50ml/minD.體重＜40kg的成人答案：ABC4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇依據(jù)包括：A.手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌B.抗菌藥物的抗菌譜覆蓋C.藥物在手術(shù)部位的組織濃度D.患者既往藥物過(guò)敏史答案：ABCD5.以下哪些情況屬于抗菌藥物超說(shuō)明書(shū)用藥？A.用于說(shuō)明書(shū)未明確的病原菌（如用阿奇霉素治療艱難梭菌感染）B.超出說(shuō)明書(shū)推薦的劑量范圍（如左氧氟沙星0.75g/日治療肺炎）C.用于說(shuō)明書(shū)未批準(zhǔn)的人群（如妊娠期使用四環(huán)素）D.按照指南推薦用于說(shuō)明書(shū)未提及的感染類(lèi)型（如利奈唑胺治療VRE血流感染）答案：ABC（注：D項(xiàng)若指南支持則不屬于超說(shuō)明書(shū)）6.抗菌藥物耐藥性防控措施包括：A.嚴(yán)格掌握用藥指征，減少不必要使用B.規(guī)范病原學(xué)檢測(cè)，提高目標(biāo)治療比例C.落實(shí)手衛(wèi)生、消毒隔離等感染控制措施D.對(duì)耐藥菌感染患者進(jìn)行接觸隔離答案：ABCD7.兒童患者避免使用的抗菌藥物有：A.喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星）B.氨基糖苷類(lèi)（如慶大霉素）C.β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如頭孢克洛）D.四環(huán)素類(lèi)（如多西環(huán)素）答案：ABD8.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，正確的是：A.聯(lián)合用藥可減少單藥劑量，降低不良反應(yīng)B.需明確協(xié)同作用機(jī)制（如β-內(nèi)酰胺類(lèi)+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）C.聯(lián)合用藥可能增加耐藥性產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)D.治療結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)需常規(guī)聯(lián)合用藥答案：ABCD9.以下哪些屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心指標(biāo)？A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）C.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例D.病原學(xué)送檢率答案：ABCD10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立的抗菌藥物管理機(jī)制包括：A.抗菌藥物分級(jí)管理制度B.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度C.抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制D.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與反饋機(jī)制答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.病毒性感冒合并細(xì)菌感染時(shí)，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。（）答案：√2.清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險(xiǎn)情況下（如手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)）可預(yù)防用藥。（）答案：√3.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝代謝的抗菌藥物（如氯霉素）時(shí)，無(wú)需調(diào)整劑量。（）答案：×（需根據(jù)肝功能調(diào)整）4.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊感染（如感染性心內(nèi)膜炎）需延長(zhǎng)療程。（）答案：√5.緊急情況下，住院醫(yī)師可直接開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物，無(wú)需會(huì)診。（）答案：×（需越級(jí)使用并24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）6.新生兒使用磺胺類(lèi)藥物可能導(dǎo)致核黃疸，因藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)。（）答案：√7.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）的計(jì)算需考慮患者的實(shí)際體重。（）答案：×（基于標(biāo)準(zhǔn)劑量）8.碳青霉烯類(lèi)藥物可用于治療所有革蘭陰性桿菌感染，無(wú)需考慮耐藥性。（）答案：×（需根據(jù)藥敏結(jié)果）9.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)考慮艱難梭菌感染，需立即停用當(dāng)前抗菌藥物并使用甲硝唑或萬(wàn)古霉素。（）答案：√10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并向臨床科室反饋。（）答案：√四、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N%89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤(rùn)影。痰涂片革蘭染色見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問(wèn)題1：該患者CAP的常見(jiàn)病原體有哪些？（4分）答案：常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）、金黃色葡萄球菌（尤其糖尿病患者）。問(wèn)題2：初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇應(yīng)覆蓋哪些病原體？推薦的治療方案是什么？（6分）答案：需覆蓋肺炎鏈球菌、非典型病原體及可能的金黃色葡萄球菌。推薦方案：β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類(lèi)（如莫西沙星）單藥。案例2：患者女性，45歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）。手術(shù)時(shí)間75分鐘，術(shù)中見(jiàn)闌尾化膿，無(wú)穿孔。問(wèn)題1：該患者是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？