2025年小兒鵝口瘡試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.小兒鵝口瘡的主要病原體是A.單純皰疹病毒B.白色念珠菌C.A組β溶血性鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：B2.關(guān)于鵝口瘡患兒口腔黏膜典型表現(xiàn)，正確的是A.散在紅色潰瘍，周圍有紅暈B.白色乳凝塊樣斑塊，不易拭去，強(qiáng)行剝離后可見充血創(chuàng)面C.灰黃色假膜，易拭去，基底光滑D.水皰破潰后形成的淺表糜爛面答案：B3.以下哪項不是新生兒鵝口瘡的常見誘因？A.母親陰道念珠菌感染B.出生時經(jīng)產(chǎn)道接觸C.配方奶喂養(yǎng)時奶瓶未嚴(yán)格消毒D.出生后立即接種卡介苗答案：D4.鵝口瘡患兒使用制霉菌素混懸液局部治療時，正確的給藥方法是A.餐后立即涂抹，每日2次B.哺乳前10分鐘涂抹，每日3-4次C.哺乳后30分鐘涂抹，每日3-4次D.睡前涂抹1次即可答案：C5.6個月齡鵝口瘡患兒合并免疫缺陷時，需考慮加用全身抗真菌治療，首選藥物是A.氟康唑B.阿莫西林克拉維酸鉀C.利巴韋林D.阿奇霉素答案：A6.鵝口瘡與奶塊的主要鑒別點是A.斑塊位置（頰黏膜vs舌面）B.斑塊是否易被溫水棉簽拭去C.患兒是否伴發(fā)熱D.斑塊大?。ㄖ睆剑?mmvs＜2mm）答案：B7.關(guān)于鵝口瘡的流行病學(xué)特點，錯誤的是A.好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，尤其是新生兒B.長期使用廣譜抗生素可增加發(fā)病風(fēng)險C.人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率低于母乳喂養(yǎng)兒D.免疫功能低下患兒易反復(fù)發(fā)作答案：C8.3個月齡患兒確診鵝口瘡，其母親訴近期乳頭出現(xiàn)紅色斑疹伴脫屑，最可能的原因是A.乳頭濕疹B.念珠菌性乳頭炎C.接觸性皮炎D.細(xì)菌性乳腺炎答案：B9.鵝口瘡患兒出現(xiàn)以下哪種情況需警惕播散性念珠菌??？A.僅頰黏膜可見散在斑塊B.合并腹瀉，大便鏡檢見真菌孢子C.體溫37.5℃，精神反應(yīng)可D.口腔斑塊覆蓋整個舌面及上顎答案：B10.關(guān)于鵝口瘡預(yù)防措施，錯誤的是A.母乳喂養(yǎng)前用75%酒精擦拭乳頭B.人工喂養(yǎng)兒奶具需煮沸消毒10-15分鐘C.避免長期濫用抗生素D.新生兒室需定期空氣消毒，避免交叉感染答案：A11.鵝口瘡患兒局部治療時，制霉菌素混懸液的常用濃度是A.10萬U/mlB.50萬U/mlC.100萬U/mlD.200萬U/ml答案：A12.以下哪項不是鵝口瘡的全身癥狀？A.拒食B.煩躁不安C.高熱（體溫＞39℃）D.輕度流涎答案：C13.鵝口瘡患兒行口腔分泌物涂片檢查時，染色方法首選A.革蘭染色B.抗酸染色C.吉姆薩染色D.氫氧化鉀濕片法答案：D14.對于反復(fù)發(fā)作的鵝口瘡患兒，首要的檢查是A.血常規(guī)B.免疫功能檢測（IgG、IgA、IgM）C.血培養(yǎng)D.腹部B超答案：B15.鵝口瘡與皰疹性口腔炎的鑒別要點中，最關(guān)鍵的是A.疼痛程度（鵝口瘡輕，皰疹性口腔炎重）B.斑塊性質(zhì)（假膜vs潰瘍）C.發(fā)熱情況（鵝口瘡多無熱，皰疹性口腔炎常高熱）D.以上均是答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.白色念珠菌成為條件致病菌的主要機(jī)制包括A.宿主免疫功能低下（如早產(chǎn)兒、低體重兒）B.口腔正常菌群失調(diào)（如長期使用廣譜抗生素）C.口腔黏膜完整性破壞（如機(jī)械性損傷）D.念珠菌毒力增強(qiáng)（如產(chǎn)生黏附素、水解酶）答案：ABCD2.鵝口瘡的臨床表現(xiàn)可能包括A.口腔黏膜白色斑塊，周圍無明顯炎癥反應(yīng)B.斑塊可蔓延至咽、食管甚至氣管C.嬰幼兒因疼痛出現(xiàn)拒乳、哭鬧D.嚴(yán)重者可伴嘔吐、吞咽困難答案：ABCD3.以下哪些情況需考慮鵝口瘡合并念珠菌性腸炎？A.鵝口瘡患兒出現(xiàn)水樣便，含黏液B.大便常規(guī)可見真菌孢子及假菌絲C.抗真菌治療后腹瀉癥狀緩解D.大便培養(yǎng)分離出白色念珠菌答案：ABCD4.關(guān)于鵝口瘡的治療原則，正確的是A.以局部抗真菌治療為主B.重癥或免疫缺陷患兒需聯(lián)合全身用藥C.需同時治療母體感染（如念珠菌性陰道炎、乳頭炎）D.無需停用所有抗生素，可調(diào)整為窄譜抗生素答案：ABCD5.鵝口瘡的實驗室診斷方法包括A.口腔分泌物直接鏡檢（10%KOH濕片）B.真菌培養(yǎng)（沙保弱培養(yǎng)基）C.血清1,3-β-D-葡聚糖檢測（G試驗）D.組織病理學(xué)檢查（可見假菌絲及孢子）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述小兒鵝口瘡的病因及常見誘發(fā)因素。答案：鵝口瘡由白色念珠菌感染引起，屬條件致病菌。常見誘發(fā)因素包括：①宿主因素：新生兒或小嬰兒免疫功能不成熟（如IgA缺乏）、早產(chǎn)兒、低出生體重兒；②醫(yī)源性因素：長期或大量使用廣譜抗生素（破壞口腔正常菌群）、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；③環(huán)境因素：奶具（奶瓶、奶嘴）未嚴(yán)格消毒、母乳喂養(yǎng)時母親乳頭或乳房皮膚存在念珠菌感染（如念珠菌性乳頭炎）；④其他：口腔黏膜損傷（如頻繁擦拭口腔）、營養(yǎng)不良等。2.試述鵝口瘡的典型口腔表現(xiàn)及與奶塊的鑒別要點。答案：典型表現(xiàn)：口腔黏膜（舌、頰、上顎、唇內(nèi)）出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣斑塊，略高于黏膜表面，邊界清晰，周圍無明顯炎癥反應(yīng)；斑塊不易拭去，強(qiáng)行剝離后可見局部黏膜充血、滲血。與奶塊鑒別：奶塊多位于舌面，呈松散的白色顆粒狀，用溫水棉簽輕拭即可脫落，脫落后黏膜光滑無充血；而鵝口瘡斑塊緊密附著，擦拭后可見充血創(chuàng)面。3.列舉鵝口瘡的3種鑒別診斷疾病及其關(guān)鍵鑒別點。答案：①皰疹性口腔炎（由單純皰疹病毒引起）：起病急，常伴高熱（38-40℃），口腔黏膜可見成簇小水皰，破潰后形成淺表潰瘍，周圍有紅暈，疼痛明顯（患兒拒食、流涎）；②潰瘍性口腔炎（由細(xì)菌感染引起）：口腔黏膜充血水腫，表面有灰黃色假膜，易拭去，基底充血糜爛，伴局部淋巴結(jié)腫大及高熱；③地圖舌：舌面出現(xiàn)不規(guī)則紅色剝脫區(qū)，邊緣有白色隆起，無疼痛，無斑塊附著；④奶塊：如前述，易拭去且無黏膜損傷。4.簡述鵝口瘡的治療方案（包括局部和全身治療）。答案：①局部治療：首選制霉菌素混懸液（10萬U/ml），每次1-2ml涂擦口腔患處，每日3-4次，餐后30分鐘或哺乳后使用，避免立即哺乳以免藥物被沖掉；也可用2%-4%碳酸氫鈉溶液清潔口腔（改變局部酸性環(huán)境抑制真菌生長），每日3-4次。②全身治療：適用于重癥（斑塊波及咽、食管）、免疫缺陷（如先天性免疫缺陷病、長期使用免疫抑制劑）或反復(fù)發(fā)作患兒，首選氟康唑（3-6mg/kg/d，每日1次，療程7-14天）；合并念珠菌性腸炎時可口服制霉菌素（5萬-10萬U/kg/d，分3-4次）。③其他：治療母體感染（如母親乳頭炎需局部涂抹制霉菌素軟膏）；調(diào)整抗生素（如有濫用需停用或換用窄譜）；加強(qiáng)營養(yǎng)支持（補(bǔ)充維生素B、維生素C）。5.試述鵝口瘡的預(yù)防措施。答案：①加強(qiáng)口腔護(hù)理：避免用紗布強(qiáng)行擦拭嬰兒口腔（易損傷黏膜），可用溫水棉簽輕拭；②喂養(yǎng)衛(wèi)生：母乳喂養(yǎng)前母親需用溫水清潔乳頭（避免用酒精等刺激性消毒劑），如存在乳頭炎需及時治療；人工喂養(yǎng)兒奶具（奶瓶、奶嘴）需每日煮沸消毒10-15分鐘；③合理用藥：避免濫用廣譜抗生素，確需使用時可短期補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群；④增強(qiáng)免疫：早產(chǎn)兒、低體重兒需加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時補(bǔ)充免疫球蛋白；⑤環(huán)境管理：新生兒室需定期通風(fēng)消毒，避免交叉感染；⑥高危篩查：對反復(fù)鵝口瘡患兒需篩查免疫功能（如Ig水平、T細(xì)胞亞群）及是否存在先天性免疫缺陷病。四、案例分析題（共15分）患兒，男，3個月，因“發(fā)現(xiàn)口腔白斑3天”就診。家長訴近3天患兒吃奶時哭鬧，偶有拒乳，無發(fā)熱、咳嗽，大便每日3-4次，黃色稀便，無黏液膿血。既往史：1月前因“支氣管肺炎”使用頭孢曲松治療10天，目前已停藥2周。查體：T36.8℃，精神反應(yīng)可，口腔檢查見舌面、雙側(cè)頰黏膜散在白色乳凝塊樣斑塊，周圍無充血，用棉簽輕拭未脫落；心肺腹無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，N35%，L58%；大便常規(guī)：未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，可見少量真菌孢子。問題：1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.提出具體治療方案。（6分）答案：1.診斷：鵝口瘡（合并念珠菌性腸炎可能）。診斷依據(jù)：①年齡3個月（好發(fā)年齡）；②有廣譜抗生素使用史（頭孢曲松10天）；③口腔典型表現(xiàn)（白色乳凝塊樣斑塊，不易拭去，周圍無炎癥）；④大便常規(guī)見真菌孢子（提示腸道念珠菌感染）；⑤臨床表現(xiàn)（拒乳、哭鬧）符合口腔疼痛癥狀。2.鑒別診斷：①奶塊：斑塊易被溫水棉簽拭去，脫落后黏膜光滑，該患兒斑塊不易拭去，可排除；②皰疹性口腔炎：常伴高熱、口腔皰疹及潰瘍，該患兒無發(fā)熱及皰疹，可排除；③潰瘍性口腔炎：假膜易拭去，基底充血糜爛，伴高熱，該患兒無相關(guān)表現(xiàn)；④地圖舌：舌面剝脫區(qū)無斑塊附著，與該患兒表現(xiàn)不符。3.治療方案：①局部抗真菌：制霉菌素混懸液（10萬U/ml），每次1ml涂擦口腔患處，每日3-4次（哺乳后30分鐘使用）；同時用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，每日3次。②全身抗真菌