粉塵補(bǔ)償協(xié)議書甲方（粉塵受影響方）：姓名：[甲方姓名]身份證號(hào)碼：[甲方身份證號(hào)]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（責(zé)任方）：姓名：[乙方姓名]身份證號(hào)碼：[乙方身份證號(hào)]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方在[工作/居住等具體場(chǎng)景]過程中，長(zhǎng)期暴露于乙方產(chǎn)生的粉塵環(huán)境中，導(dǎo)致甲方身體出現(xiàn)[具體健康問題，如呼吸道疾病、肺部損傷等]等不良影響，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就粉塵補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、粉塵情況說明乙方在[具體作業(yè)地點(diǎn)或場(chǎng)所名稱]進(jìn)行[作業(yè)內(nèi)容描述，如建筑施工、礦山開采等]活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生了大量粉塵。該粉塵具有[粉塵特性，如顆粒大小、化學(xué)成分等]，長(zhǎng)期處于該粉塵環(huán)境下，對(duì)甲方的身體健康造成了明顯損害。經(jīng)專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)[檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱]檢測(cè)，該作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵濃度超過國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[具體超標(biāo)數(shù)值]，且粉塵中含有[有害成分列舉]等有害物質(zhì)，與甲方目前出現(xiàn)的健康問題存在因果關(guān)系。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方對(duì)因粉塵造成的身體損害進(jìn)行補(bǔ)償。有權(quán)要求乙方提供必要的醫(yī)療協(xié)助和支持，包括但不限于協(xié)助聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)、支付部分或全部醫(yī)療費(fèi)用等。有權(quán)對(duì)乙方履行本協(xié)議的情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述自身因粉塵暴露所出現(xiàn)的身體不適癥狀及健康問題的發(fā)展情況。積極配合乙方及相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查、檢測(cè)等工作，提供真實(shí)有效的個(gè)人信息及相關(guān)資料。按照乙方或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，及時(shí)進(jìn)行治療和康復(fù)，不得因個(gè)人原因延誤病情。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在按照本協(xié)議履行補(bǔ)償義務(wù)后，有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的證明文件，以證明乙方補(bǔ)償行為的合理性和有效性。有權(quán)要求甲方配合進(jìn)行必要的復(fù)查和評(píng)估，以確定補(bǔ)償措施的效果及是否需要調(diào)整補(bǔ)償方案。2.義務(wù)承擔(dān)因粉塵導(dǎo)致甲方身體損害的補(bǔ)償責(zé)任，按照本協(xié)議約定的方式和金額向甲方支付補(bǔ)償款。負(fù)責(zé)聯(lián)系專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)甲方的健康狀況進(jìn)行診斷、評(píng)估，并承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用（按照本協(xié)議約定執(zhí)行）。采取有效措施減少作業(yè)場(chǎng)所粉塵排放，改善工作環(huán)境，防止類似情況再次發(fā)生。如因乙方未采取有效措施導(dǎo)致甲方后續(xù)仍遭受粉塵侵害，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任。三、補(bǔ)償方式及金額1.一次性補(bǔ)償乙方同意向甲方支付一次性粉塵補(bǔ)償款人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該款項(xiàng)應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付至甲方指定的銀行賬戶。2.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償乙方承擔(dān)甲方因粉塵導(dǎo)致身體損害所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。甲方應(yīng)在每次就醫(yī)后及時(shí)向乙方提供正規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)病歷資料，乙方在收到上述資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，并按照實(shí)際發(fā)生金額支付給甲方。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付補(bǔ)償款或醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部補(bǔ)償款及違約金，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。2.若甲方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或虛報(bào)健康問題，導(dǎo)致乙方支付不必要的費(fèi)用或遭受其他損失的，甲方應(yīng)退還乙方已支付的相應(yīng)款項(xiàng)，并賠償乙方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)（如有），應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典的相關(guān)規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽