2013年IDF發(fā)布全球糖尿病患者人數(shù)全球糖尿病患者達(dá)到3.82億，其中80%的患者來(lái)自低中收入國(guó)家，有1.75億（46%）未被診斷1血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026近30年，我國(guó)糖尿病發(fā)展趨勢(shì)迅猛.2血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/20262型糖尿病給社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重大社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)治療糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療總費(fèi)用每年超過(guò)1000億元,占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用2002年4%,2006年8%,2010年13%2002年4%2006年8%2010年13%3血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026糖尿病不是一種簡(jiǎn)單的病中風(fēng)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谶m合工作年齡人群中導(dǎo)致失明的首要原因1心血管死亡率和中風(fēng)危險(xiǎn)性增加2到4倍3心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4糖尿病腎病終末期腎病的首要2原因糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的首要原因51FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;263KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.In(Suppl.1):S94–S98.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.TextbookofDiabetes1997.4血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026血糖監(jiān)測(cè)在臨床中的應(yīng)用非常重要血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要組成部分眾多國(guó)內(nèi)外指南推薦

實(shí)時(shí)反映血糖情況，了解各種因素對(duì)血糖影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖糖尿病患病率猛增糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)

有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案中國(guó)糖尿病患者：9240萬(wàn)糖尿病前期：1.5億

反映降糖治療的效果，調(diào)整治療方案①YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.②中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21.③DiabetesCare.2012Jan;35Suppl1:S11-63④中華糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南2011年版.⑤UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetabol.2012,97:16-385血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015版）在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的床邊快速（POCT）血糖檢測(cè)，是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式，HbA1c是反映長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)，GMS和GA是上述檢測(cè)方法的有效補(bǔ)充C毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)包括患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）及6血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026糖尿病血糖控制的衡量指標(biāo)（時(shí)間）2~3月HbA1c即刻血糖2~6h尿糖72hCGMS5~7d1,5AG2~3周GA7血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026糖尿病血糖控制的衡量指標(biāo)（檢體）血漿（清）葡萄糖，血清糖化白蛋白（GA），1,5AG糖化血紅蛋白（HbA1c）末梢毛細(xì)血管血糖組織間液葡萄糖尿糖8血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026主要內(nèi)容靜脈與毛細(xì)血管血糖組織間液葡萄糖糖化血紅蛋白和白蛋白其他血糖監(jiān)測(cè)方法9血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026主要內(nèi)容靜脈與毛細(xì)血管血糖組織間液葡萄糖糖化血紅蛋白和白蛋白其他血糖監(jiān)測(cè)方法10血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026血糖靜脈血漿/清糖（實(shí)驗(yàn)室生化儀）床邊血糖監(jiān)測(cè)（POCT）自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）診斷監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)

11血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026IFG IFG+IGTIGTWHO1999糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG(mmol/L)7.0IGR6.15.62hPG(mmol/L)7.811.1中國(guó)2型糖尿病防治指南CDS2013DMNGR5 67 812血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026糖酵解紅細(xì)胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗將會(huì)降低血糖濃度

在室溫條件下，此速率

為7~10mg/dL(0.4~0.6mmol/L)/h平時(shí)檢測(cè)的生化血糖比實(shí)際值偏低

13血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026百年抗擊糖尿病之路血糖監(jiān)測(cè)的里程碑1964Ames肉眼比色血糖試紙1971.9.14Ames第一臺(tái)血糖儀1797，1953應(yīng)用糖尿病監(jiān)測(cè)14血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026不同測(cè)試原理的血糖儀在醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用GDH酶 光化學(xué)GOD酶生物電15血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026百年抗擊糖尿病之路血糖監(jiān)測(cè)的里程碑1981~1993血糖儀的發(fā)展1971~19742000~1995~20001991~199816血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026百年抗擊糖尿病之路血糖監(jiān)測(cè)的里程碑30ul10ul8ul5ul2ul1ul0.3ul17血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)INFORMIIFLEXXStatStripPC-X18血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)工作站患者自測(cè)數(shù)據(jù)（Connetivity，固定）放在護(hù)士站為前來(lái)的患者監(jiān)測(cè)血糖打印各種結(jié)果Databaseanddatamanagement（Connetivity，移動(dòng)）為臥床患者或者院內(nèi)其他科室需監(jiān)測(cè)血糖的患者提供血糖監(jiān)測(cè)患者信息輸入端口（觸控屏電腦設(shè)備）腕帶掃描提供患者身份識(shí)別19血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026患者的情況復(fù)雜多變，我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)？每天同時(shí)面對(duì)各式各樣的患者，隨時(shí)需要做出治療決策并執(zhí)行之20血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026ISO15197（2013）21血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026準(zhǔn)確性要求的改變Currentvs.RevisedStandardsGlucose concentrationchangedfrom75mg/dL(4.2mmol/L)to100mg/dL(5.6mmol/L)At≥100mg/dL(5.6mmol/L),meterglucoseerrortightened,from20%to15%HypoglycemiaRange:ISOstandardsareunchanged2003ISO2013ISO7522血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床準(zhǔn)確性評(píng)估ConsensusErrorGridAKAParkesErrorGridConsensusErrorGrid99%ofresultsWithinZoneA,BEDCBAA區(qū)：不會(huì)影響臨床治療行為B區(qū)：很少或不影響臨床結(jié)果（可接受）C區(qū)：會(huì)影響臨床治療行為，并很可能影響臨床結(jié)果D區(qū)：會(huì)影響臨床治療行為，有產(chǎn)生不良臨床結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)E區(qū)：會(huì)影響臨床治療行為，并產(chǎn)生嚴(yán)重危險(xiǎn)的臨床后果ABCD23血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)ISO15197:200395%Within<4.2mmol/L,±0.8mmol/L≥4.2mmol/L,±20%偏倚(mmol/L)參考血糖值（mmol/L）8.35.62.80-2.8-5.6-8.30 5.6 11.1 16.7 22.2 27.8 33.324血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)ISO15197:200395%Within<4.2mmol/L,±0.8mmol/L≥4.2mmol/L,±20%偏倚(mmol/L)ISO15197:201395%Within<5.6mmol/L,±0.8mmol/L≥5.6mg/dL,±15%參考血糖值（mmol/L）8.35.62.80-2.8-5.6-8.30 5.6 11.1 16.7 22.2 27.8 33.325血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)ISO15197:200395%Within<4.2mmol/L,±0.8mmol/L≥4.2mmol/L,±20%偏倚(mmol/L)ISO15197:201395%Within<5.6mmol/L,±0.8mmol/L≥5.6mg/dL,±15%CLISPOCT12-A395%Within<5.6mmol/L,±0.7mmol/L≥5.6mmol/L,12.5%且98%結(jié)果符合ISO15197:2003參考血糖值（mmol/L）8.35.62.80-2.8-5.6-8.30 5.6 11.1 16.7 22.2 27.8 33.326血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)ISO15197:200395%Within<4.2mmol/L,±0.8mmol/L≥4.2mmol/L,±20%偏倚(mmol/L)ISO15197:201395%Within<5.6mmol/L,±0.8mmol/L≥5.6mg/dL,±15%CLISPOCT12-A395%Within<5.6mmol/L,±0.7mmol/L≥5.6mmol/L,12.5%且98%結(jié)果符合ISO15197:2003FDAPOC99%Within<3.9mmol/L,±0.4mmol/L≥3.9mmol/L,±10%參考血糖值（mmol/L）8.35.62.80-2.8-5.6-8.30 5.6 11.1 16.7 22.2 27.8 33.327血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸與管理糖尿病管理中心私人醫(yī)生糖尿病教育護(hù)士28血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026毛細(xì)血管全血糖與靜脈血漿糖的關(guān)系CBG104王煜非等.空腹和餐后指尖末梢血糖與靜脈血糖濃度差異的比較分析.中華糖尿病雜志，2013，5(9):547-549血糖（mmol/L）14128 CPG6 VBG2 VPG0空腹血糖 餐后血糖29血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026主要內(nèi)容靜脈與毛細(xì)血管血糖組織間液葡萄糖糖化血紅蛋白和白蛋白其他血糖監(jiān)測(cè)方法30血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026血糖監(jiān)測(cè)痛苦31血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)也叫皮下組織液葡萄糖檢測(cè)，通過(guò)葡萄糖傳感器介入到皮下，收集24小時(shí)葡萄糖變化

然后通過(guò)電腦軟體下載數(shù)據(jù)，形成一個(gè)連續(xù)葡萄糖變化的圖譜，結(jié)合圖譜對(duì)照佩戴人每天用餐，用藥，鍛煉等日常生活事件，用以判斷佩戴人每日血糖變化趨勢(shì)與血糖波動(dòng)情況

32血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的組成含葡萄糖氧化酶探頭將探頭插入皮下信息提取器將血糖信息下載到電腦分析連接血糖記錄器佩帶三天33血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組成34血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)ConsecutiveGlucoseMonitoringSystem35血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026動(dòng)態(tài)血糖圖譜36血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026瞬感血糖監(jiān)測(cè)儀無(wú)需采用毛細(xì)血管血糖校準(zhǔn)連續(xù)監(jiān)測(cè)14天血糖37血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026組織間液糖與血糖差異血糖和組織間液糖基本一致，有時(shí)差異較大38血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026無(wú)創(chuàng)血糖儀：GLUCOWATCH39血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026無(wú)創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)儀半年校準(zhǔn)一次40血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026無(wú)創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)儀遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)淚液葡萄糖水平41血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026無(wú)創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)儀42血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026內(nèi)容靜脈與毛細(xì)血管血糖組織間液葡萄糖糖化血紅蛋白和白蛋白其他血糖監(jiān)測(cè)方法43血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026糖化血紅蛋白檢測(cè)糖化血紅蛋白是葡萄糖長(zhǎng)期結(jié)合的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，能反映過(guò)去2～3個(gè)月來(lái)血糖的平均水平，現(xiàn)在的研究已明確證實(shí)：糖化血紅蛋白水平的高低直接影響將來(lái)各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展

44血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026糖化血清白蛋白（GA）血清白蛋白與葡萄糖及其他糖類進(jìn)行反應(yīng)生成的一種酮胺半衰期12~17天能反映近2~3周的平均血糖水平糖代謝穩(wěn)定時(shí)，與HbA1c有很好的相關(guān)性

45血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026糖化血紅蛋白的組分正常成人血紅蛋白含有HbA97%，HbA22.5%，HbF0.5%層析分析證明HbA中有數(shù)種含量很少的Hb，如HbA1a、HbA1b、HbA1c，總稱HbA1，即糖化血紅蛋白HbA1c作為糖化血紅蛋白的

一種亞型，是最具特征的成份A1cA0E,D,S1a1bF46血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026糖化血紅蛋白的特點(diǎn)與即時(shí)血糖無(wú)關(guān)反映測(cè)定前2~3個(gè)月的血糖平均水平紅細(xì)胞（RBC）在周圍血中的壽命是90-120天，其中GHb的合成始終在進(jìn)行，其糖化程度與環(huán)境中的葡萄糖濃度與持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)

是糖尿病長(zhǎng)期控制的一項(xiàng)重要意義的指標(biāo)47血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026DCCT研究微血管并發(fā)癥隨著HbA1c的增加而增加視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)微量白蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)1616121288440005 6789 1011128 910111205 6 7HbA1c(%)DCCT:NEnglJMed1993;329:977–86次/100病人年次/100病人年48血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026DCCT研究強(qiáng)化治療顯著降低微血管并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變減少76%糖尿病腎病減少34%3060402010200Years02468100246810urinaryalbuminexcretion≥40mgper24hoursAdaptedfrom:NEnglJMed1993;329:977–86DCCT:NEnglJMed1993;329:977–86病人(%)病人(%)強(qiáng)化治療常規(guī)治療強(qiáng)化治療常規(guī)治療49血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026UKPDS研究HbA1c每降低1%各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均明顯降低UKPDS35:BMJ2000;321:405–12*p<0.0001**p=0.03550血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026HbA1c與平均血糖的關(guān)系MPG(mmol/l)＝1.98HbA1c–4.29orMPG(mg/dl)=35.6HbA1c)–77.3RohlfingCL,LittleRR,WiedmeyerHM,etal.DiabetesCare.2002,25:275-27851血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026GA，HbA1c反應(yīng)血糖水平的區(qū)間GAHbA1c過(guò)去2個(gè)月1個(gè)月17天 采血日4個(gè)月明舞中央病院內(nèi)科田原保宏先生52血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026GA在糖尿病血糖監(jiān)測(cè)中應(yīng)用FBGPBGGAHbA1cFru10例T2DM,血糖控制不佳,每2周檢測(cè)1次RitaParoni,et.alClinicalBiochemistry40(2007)1398–140553血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026GA可鑒別應(yīng)激性高血糖54血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026暴發(fā)性1型糖尿病患者HbA1c及GA的水平上海市糖尿病研究所項(xiàng) 目病例1病例2病例3年齡/性別31/M43/M29/M發(fā)病時(shí)間4d2d2d發(fā)病時(shí)血糖（mmol/L）37.2>38.960.5HbA1c（％）6.66.36.2GA（%）22241555血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026GA篩查糖尿病GA?17.1%可以篩查出大部分未經(jīng)診斷的糖尿病患者

同時(shí)檢測(cè)空腹血糖和GA可以提高糖尿病篩查率(多篩查出6.7%)

GA異常是提示糖尿病高危人群需進(jìn)行OGTT的正要指征，尤其對(duì)空腹血糖正常者意義明顯。

56血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026血糖變化和血糖管理指標(biāo)血糖波動(dòng)變化小實(shí)例血糖波動(dòng)變化大實(shí)例男性56歲女性54歲GA也有可能反應(yīng)血糖波動(dòng)變化圣瑪麗安娜醫(yī)科大學(xué)田中醫(yī)師HbA1c 8.4% GA 27.9%平均血糖176mg/dl SD73mg/dlHbA1c 8.4% GA 21.7%平均血糖179mg/dl SD44mg/dl57血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026內(nèi)容靜脈與毛細(xì)血管血糖組織間液葡萄糖糖化血紅蛋白和白蛋白其他血糖監(jiān)測(cè)方法58血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/2026尿糖方便、簡(jiǎn)單、現(xiàn)已不常用排出量與血糖值基本一致正常人每日排出葡萄糖約為

32~93mg24h糖定量>150mg為糖尿(+)不能警示將發(fā)生的低血糖某些情況下用處不大，如腎糖閾升高(老年人）或腎糖閾降低（妊娠）

59血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/20261,5脫水葡萄糖醇（1,5AG）1,5-AG主要來(lái)源于食物，存在于人體的血液、腦脊液中1,5-AG并不參與其他生理活動(dòng)，健康狀態(tài)下，體內(nèi)各組織間1,5-AG水平濃度相對(duì)穩(wěn)定通過(guò)尿液排泄，99.9%通過(guò)腎重吸收，但重吸收過(guò)程可以被葡萄糖競(jìng)爭(zhēng)性抑制當(dāng)血糖水平超過(guò)腎糖閾時(shí)，1,5-AG的重吸收減少，導(dǎo)致1,5-AG從尿液中排出，此時(shí)血清1,5-AG水平明顯減少

60血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用1/8/20261,5脫水葡萄糖醇（1,5AG）401,5-AG在糖尿病患者