2025醫(yī)院感染管理年終工作總結(jié)2025年，醫(yī)院感染管理科在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)籌部署及各臨床、職能科室的協(xié)同配合下，以“強基礎(chǔ)、抓重點、促規(guī)范、防風(fēng)險”為核心目標(biāo)，圍繞國家《醫(yī)院感染管理辦法》《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）》等文件要求，系統(tǒng)推進感控全流程管理，全年未發(fā)生Ⅲ級及以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件，重點部位感染率持續(xù)低于國家監(jiān)測基準(zhǔn)值，感控工作質(zhì)量穩(wěn)步提升。年初修訂完善《醫(yī)院感染防控手冊（2025版）》，新增“人工智能輔助感控管理”“多耐藥菌精準(zhǔn)防控”等6章內(nèi)容，更新消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等12項制度，明確臨床科室感控小組“日巡查、周匯總、月分析”職責(zé)，將感控指標(biāo)納入科室綜合目標(biāo)考核（占比8%），與績效分配、評優(yōu)評先直接掛鉤。全年組織院感委員會會議4次，專題討論ICU環(huán)境改造、血液凈化中心感控風(fēng)險點等議題11項，形成決議并督導(dǎo)落實9項。培訓(xùn)方面，針對不同層級人員實施分層分類培訓(xùn)：對新入職醫(yī)護、規(guī)培生開展“感控基礎(chǔ)24學(xué)時”集中培訓(xùn)（覆蓋216人，考核通過率98.6%）；對臨床科室感控醫(yī)生/護士進行“感控管理工具應(yīng)用”進階培訓(xùn)（8次，累計320人次）；對保潔、護工等工勤人員開展“環(huán)境清潔與消毒實操”專項培訓(xùn)（6場，覆蓋180人次，現(xiàn)場操作考核合格率100%）。創(chuàng)新采用“線上微課堂+線下情景模擬”模式，全年推送感控知識微課36期（點擊量超2萬次），開展“手衛(wèi)生規(guī)范”“職業(yè)暴露處置”等情景演練12次，參與人員覆蓋90%臨床科室。監(jiān)測體系進一步優(yōu)化，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與感控監(jiān)測平臺（CSSD）數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)感染病例“實時預(yù)警自動抓取人工復(fù)核”閉環(huán)管理。全年通過系統(tǒng)預(yù)警觸發(fā)感染病例審核132例，經(jīng)人工復(fù)核確認醫(yī)院感染病例47例（醫(yī)院感染發(fā)生率0.82‰，較2024年下降0.11‰）。重點開展ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）、手術(shù)部位感染（SSI）等5項目標(biāo)性監(jiān)測，其中CLABSI發(fā)生率0.8例/千導(dǎo)管日（基準(zhǔn)值1.5），SSI發(fā)生率1.2%（基準(zhǔn)值2.0%），均優(yōu)于國家監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)境與消毒效果監(jiān)測覆蓋全院87個重點區(qū)域，累計采樣2860份（空氣520份、物表1200份、醫(yī)護手740份、消毒器械400份），合格率99.3%（不合格項均為個別科室治療車把手，已立即整改并復(fù)查合格）。重點部門與高風(fēng)險環(huán)節(jié)管理持續(xù)強化。手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”無菌操作流程，推廣“手術(shù)器械雙人清點+智能追溯系統(tǒng)”，全年無菌手術(shù)部位感染零發(fā)生；ICU實施“一患一策”感控方案，對機械通氣患者落實“抬高床頭30°、每日喚醒”等集束化措施，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率1.1例/千機械通氣日（較2024年下降0.3）；血液凈化中心完成設(shè)備升級，新增6臺智能透析機（自帶反滲水實時監(jiān)測功能），全年血透相關(guān)感染病例同比減少40%；急診留觀室推行“分區(qū)管理+快速消毒”模式，設(shè)置過渡病房12間，對不明原因發(fā)熱患者實施“先隔離、再排查”，有效降低交叉感染風(fēng)險。多耐藥菌（MDRO）防控取得實效，與檢驗、臨床、藥劑科建立“檢測反饋干預(yù)”聯(lián)動機制：檢驗部門2小時內(nèi)推送MDRO陽性結(jié)果至感控平臺，臨床科室30分鐘內(nèi)落實接觸隔離措施，感控科4小時內(nèi)完成現(xiàn)場督導(dǎo)。全年檢出MDRO菌株217株（較2024年增加12株，但科室隔離措施執(zhí)行率從90%提升至98%），未發(fā)生MDRO跨科室傳播事件。針對碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌（CRE），聯(lián)合藥學(xué)部制定“階梯式用藥指導(dǎo)”，34季度CRE檢出率環(huán)比下降15%。應(yīng)急處置能力進一步提升，修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，明確“三級響應(yīng)”機制（科室級、院級、市級），組織“疑似COVID19聚集性感染”“血液透析相關(guān)發(fā)熱暴發(fā)”等模擬演練3次，參演人員包括臨床、檢驗、后勤、保衛(wèi)等10個部門，平均響應(yīng)時間從45分鐘縮短至20分鐘。全年處置疑似院感聚集事件2起（均為同一病房2例術(shù)后肺部感染，經(jīng)排查確認為社區(qū)獲得性感染），均在24小時內(nèi)完成調(diào)查并排除暴發(fā)可能。工作中仍存在薄弱環(huán)節(jié)：部分低年資護士對“清潔消毒滅菌”區(qū)分度掌握不牢（3季度手衛(wèi)生依從性抽查中，實習(xí)護士依從率僅85%）；個別門診科室診療桌布更換不及時（2次物表采樣檢出金黃色葡萄球菌）；感控信息化平臺數(shù)據(jù)整合度不足（需人工導(dǎo)入部分檢驗數(shù)據(jù)），影響分析效率。2026年將重點推進以下工作：一是深化“感控培訓(xùn)考核反饋”閉環(huán)，針對低年資人員開展“一對一”帶教，力爭手衛(wèi)生依從率提升至98%以上；二是升級感控信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)檢驗、微生物、環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)自動抓取與智能