重癥醫(yī)學科2025年護理資質再認證理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈導管（CVC）相關性血流感染（CRBSI）的核心預防措施是：A.每日更換透明敷料B.嚴格無菌操作下置管C.常規(guī)72小時更換導管D.置管后使用抗生素封管答案：B2.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值為：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C3.機械通氣患者氣道濕化的適宜溫度為：A.3235℃B.3537℃C.3739℃D.3941℃答案：A4.急性腎損傷（AKI）RIFLE分期中，“Injury”期的血肌酐標準是：A.血肌酐升高≥1.5倍B.血肌酐升高≥2倍C.血肌酐升高≥3倍D.血肌酐≥4mg/dL答案：B5.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒距導管尖端）成年男性通常為：A.2022cmB.2224cmC.2426cmD.2628cm答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標準包括：A.急性起病B.兩個或兩個以上器官功能障礙C.存在誘發(fā)因素（如嚴重感染、創(chuàng)傷）D.慢性疾病終末期答案：ABC2.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護理要點包括：A.監(jiān)測濾器凝血狀態(tài)（如靜脈壓、跨膜壓）B.維持血流速度150250ml/minC.每小時記錄出入量平衡D.置換液需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染答案：ABCD3.重癥患者腸內營養(yǎng)（EN）的禁忌證包括：A.麻痹性腸梗阻B.上消化道大出血急性期C.嚴重腹瀉（>1000ml/d）D.胃潴留（殘余量>200ml/次）答案：ABC4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準（柏林標準）包括：A.起病時間≤7天B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論PEEP）C.正位胸片顯示雙肺浸潤影D.無法完全由心力衰竭或液體負荷過多解釋的呼吸衰竭答案：ACD5.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括：A.機械預防（間歇充氣加壓裝置）B.藥物預防（低分子肝素）C.每日被動活動下肢3次以上D.避免在股靜脈置管答案：ABCD三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述機械通氣患者氣道吸痰的注意事項。答案：①嚴格無菌操作，戴無菌手套，使用無菌吸痰管；②吸痰前給予純氧2分鐘，避免低氧血癥；③吸痰管插入深度不超過氣管插管/套管尖端12cm，禁止反復上下提插；④每次吸痰時間≤15秒，間隔≥30秒；⑤觀察痰液顏色、性狀、量及生命體征變化；⑥有出血傾向者避免負壓過大（成人80~120mmHg）；⑦經(jīng)鼻吸痰時避開鼻中隔，避免黏膜損傷。2.列出膿毒癥休克患者液體復蘇的護理監(jiān)測要點。答案：①每小時記錄尿量（目標≥0.5ml/kg/h）；②動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP，目標812mmHg）；③監(jiān)測乳酸水平（目標2小時內下降≥10%，6小時內≤2mmol/L）；④觀察皮膚溫度、毛細血管再充盈時間；⑤記錄輸入液體種類、量及速度（晶體/膠體比例2:1，初始30分鐘輸入30ml/kg）；⑥警惕容量過負荷（如肺部濕啰音、頸靜脈怒張）；⑦監(jiān)測血紅蛋白及凝血功能（避免稀釋性凝血障礙）。3.描述CRRT治療中濾器凝血的判斷依據(jù)及處理措施。答案：判斷依據(jù)：①靜脈壓（VP）持續(xù)升高（>200mmHg）；②跨膜壓（TMP）>350mmHg；③濾器內血液顏色變暗，出現(xiàn)條索狀凝血；④動脈壓（AP）降低（<200mmHg）。處理措施：①降低血流速度至100150ml/min；②用生理鹽水100200ml緩慢沖洗濾器（從動脈端進，靜脈端出）；③調整抗凝方案（如增加肝素劑量或更換抗凝劑）；④若凝血嚴重（>50%濾器面積），立即更換濾器；⑤檢查管路是否受壓、扭曲，確保血流通暢。四、案例分析題（共25分）患者，男性，68歲，因“咳嗽、咳痰3天，意識模糊1小時”入院。既往有糖尿病病史10年。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞92%，PCT15ng/ml，血氣分析：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L，乳酸4.2mmol/L。胸部CT示雙肺斑片狀滲出影。診斷為“重癥肺炎、膿毒癥休克、ARDS（中度）”。問題：1.該患者目前存在哪些護理診斷（至少列出4項）？（5分）2.針對ARDS的護理措施有哪些？（10分）3.如何監(jiān)測去甲腎上腺素的療效及不良反應？（10分）答案：1.護理診斷：①氣體交換受損（與ARDS導致肺泡毛細血管膜損傷有關）；②組織灌注不足（與膿毒癥休克、微循環(huán)障礙有關）；③體溫過高（與重癥感染有關）；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）、深靜脈血栓（DVT）；⑤有皮膚完整性受損的危險（與意識模糊、長期臥床有關）。2.ARDS護理措施：①呼吸支持：遵醫(yī)囑設置機械通氣參數(shù)（小潮氣量6ml/kg，平臺壓≤30cmH?O，PEEP≥5cmH?O，根據(jù)氧合調整FiO?）；②體位管理：若無禁忌取半臥位（3045°），每日712小時俯臥位通氣；③氣道管理：加強濕化（溫度3235℃，濕度100%），按需吸痰（避免過度刺激），監(jiān)測氣囊壓力（2530cmH?O）；④氧合監(jiān)測：每小時記錄SpO?、血氣分析（目標PaO?5580mmHg或SpO?8895%）；⑤液體管理：維持CVP48mmHg（低血容量時需謹慎），避免容量過負荷；⑥營養(yǎng)支持：早期（2448小時）啟動腸內營養(yǎng)，目標能量2530kcal/kg/d；⑦并發(fā)癥預防：口腔護理（每2小時1次）、預防VAP（抬高床頭、聲門下吸引）。3.去甲腎上腺素監(jiān)測要點：療效監(jiān)測：①血壓：每15分鐘測量1次，目標MAP≥65mmHg；②組織灌注：觀察尿量（≥0.5ml/kg/h）、皮膚溫度（由濕冷轉溫暖）、意識狀態(tài)（逐漸清醒）；③乳酸：每2小時監(jiān)測1次，觀察是否下降；④外周灌注：毛細血管再充盈時間≤2秒，肢端溫暖。不良反應監(jiān)測：①局部組織缺血：觀