最新外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)一、手術(shù)部位感染的定義、分類與診斷1.定義手術(shù)部位感染（SSI）是指圍手術(shù)期（個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。2.分類切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體。從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，同時(shí)患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。器官/腔隙感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他感染證據(jù)。3.診斷臨床診斷應(yīng)綜合考慮患者的癥狀（如發(fā)熱、局部疼痛、紅腫等）、體征及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。對(duì)于疑似感染的手術(shù)部位，應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原菌，指導(dǎo)抗菌藥物的選擇。同時(shí)，影像學(xué)檢查如超聲、CT等有助于發(fā)現(xiàn)深部組織的感染灶及膿腫形成情況。二、手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素1.患者因素年齡：老年人機(jī)體免疫力下降，組織修復(fù)能力減弱，發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)增加；小兒尤其是新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，也易發(fā)生感染?；A(chǔ)疾病：糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，組織供血、供氧及代謝異常，白細(xì)胞功能受損，容易導(dǎo)致感染的發(fā)生；肥胖患者皮下脂肪組織血運(yùn)相對(duì)較差，且手術(shù)操作難度增加，術(shù)后切口愈合不良和感染的風(fēng)險(xiǎn)較高；營養(yǎng)不良患者蛋白質(zhì)合成減少，抗體形成受影響，降低了機(jī)體的抵抗力。免疫功能低下：如接受化療、放療、使用免疫抑制劑、患有艾滋病等疾病的患者，免疫系統(tǒng)功能受損，對(duì)病原體的防御能力下降，易發(fā)生SSI。其他：患者術(shù)前存在呼吸道、泌尿系統(tǒng)等部位的感染，細(xì)菌可通過血液循環(huán)播散至手術(shù)部位；患者皮膚清潔狀況差，攜帶細(xì)菌數(shù)量多，增加了手術(shù)部位感染的機(jī)會(huì)。2.手術(shù)因素手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間越長，手術(shù)部位暴露時(shí)間越久，受到細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)就越多，SSI的發(fā)生率也隨之升高。手術(shù)切口類型：清潔切口手術(shù)野為人體無菌部位，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低；清潔污染切口有一定的污染可能，感染風(fēng)險(xiǎn)略高于清潔切口；污染切口手術(shù)野已直接或間接與污染物接觸，感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；污穢感染切口指在手術(shù)前即已存在細(xì)菌性感染，如創(chuàng)傷傷口已有化膿性感染等，感染幾乎不可避免。手術(shù)技巧：手術(shù)過程中操作粗暴，過度損傷組織，會(huì)影響組織的血液供應(yīng)和修復(fù)能力，增加感染的可能性；止血不徹底，術(shù)后形成血腫，為細(xì)菌的生長繁殖提供了良好的環(huán)境；異物的殘留，如手術(shù)縫線、紗布等，可引起機(jī)體的異物反應(yīng)，也容易導(dǎo)致感染。術(shù)中無菌操作：手術(shù)人員違反無菌原則，如未嚴(yán)格遵守洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套的規(guī)定，手術(shù)器械、敷料等消毒不徹底，手術(shù)野的鋪巾不符合要求等，都可能將細(xì)菌帶入手術(shù)部位，引發(fā)感染。三、手術(shù)部位感染的預(yù)防措施1.手術(shù)前預(yù)防措施患者準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備：盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行清潔，可使用皂液等清潔用品進(jìn)行清洗。毛發(fā)的去除應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要而定，一般不建議常規(guī)去除毛發(fā)，如需去除，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日使用不損傷皮膚的方法，如剪毛或使用脫毛劑等，避免使用刀片刮毛，因?yàn)楣蚊珪?huì)損傷皮膚，增加細(xì)菌定植的機(jī)會(huì)。營養(yǎng)支持：對(duì)于存在營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在術(shù)前評(píng)估其營養(yǎng)狀況，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的抵抗力，有利于術(shù)后切口的愈合和減少感染的發(fā)生?？刂苹A(chǔ)疾病：對(duì)于患有糖尿病的患者，應(yīng)積極控制血糖水平，使血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)；對(duì)于高血壓患者，應(yīng)合理控制血壓，避免血壓波動(dòng)過大影響手術(shù)的安全性和術(shù)后恢復(fù)?？咕幬镱A(yù)防應(yīng)用：根據(jù)手術(shù)切口類型、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類等因素，合理選擇抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防應(yīng)用。一般清潔手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）時(shí)，通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物；清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)通常需要預(yù)防性使用抗菌藥物?？咕幬飸?yīng)在手術(shù)切開皮膚前0.52小時(shí)內(nèi)（萬古霉素、喹諾酮類等由于需輸注較長時(shí)間，應(yīng)在術(shù)前12小時(shí)開始給藥）靜脈輸注，以保證在手術(shù)過程中血液及組織中有足夠的抗菌藥物濃度。環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)間應(yīng)保持清潔、整齊，定期進(jìn)行清潔和消毒?？諝鈨艋到y(tǒng)應(yīng)正常運(yùn)行，維持手術(shù)間合適的溫度（2225℃）和相對(duì)濕度（40%60%），減少空氣中細(xì)菌的數(shù)量，降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。人員準(zhǔn)備手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)行外科手消毒，戴無菌手套和口罩、帽子等。參加手術(shù)的人員應(yīng)盡量減少不必要的走動(dòng)和交談，避免將外界細(xì)菌帶入手術(shù)間。2.手術(shù)中預(yù)防措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格鋪巾，避免手術(shù)野受到污染。手術(shù)過程中，接觸污染部位的器械應(yīng)及時(shí)更換，避免交叉感染。手術(shù)切口應(yīng)按照解剖層次逐層切開和縫合，避免過度損傷組織。合理的手術(shù)操作手術(shù)操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免不必要的組織損傷和出血。對(duì)于深部組織的手術(shù)，應(yīng)盡量減少組織的暴露時(shí)間，使用合適的手術(shù)器械和照明設(shè)備，以提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性。在關(guān)閉體腔前，應(yīng)仔細(xì)檢查有無異物殘留，確保手術(shù)野干凈。保持手術(shù)野的濕潤可以使用溫鹽水等保持手術(shù)野組織的濕潤，避免組織干燥，有利于維持組織的正常生理功能和降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中的保溫措施術(shù)中應(yīng)注意為患者采取保溫措施，如使用保溫毯、加熱輸液等，防止患者體溫過低。體溫過低會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，增加感染的機(jī)會(huì)。3.手術(shù)后預(yù)防措施切口管理密切觀察手術(shù)切口的情況，包括切口的外觀（有無紅腫、滲液等）、疼痛程度等。保持切口敷料的清潔干燥，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于引流管的護(hù)理，應(yīng)保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，定期更換引流裝置，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)?？咕幬锏氖褂眯g(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理使用抗菌藥物，原則上應(yīng)根據(jù)手術(shù)前預(yù)防用藥的情況和患者的感染跡象決定是否繼續(xù)使用抗菌藥物。一般清潔手術(shù)術(shù)后不需要常規(guī)使用抗菌藥物，清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)術(shù)后抗菌藥物的使用時(shí)間通常不超過2448小時(shí)，如有感染高危因素或感染的證據(jù)，可適當(dāng)延長使用時(shí)間，但應(yīng)避免不必要的長期使用抗菌藥物，以減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生?；颊叩淖o(hù)理鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和血液循環(huán)，有利于切口愈合和減少肺部并發(fā)癥等的發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)身體的恢復(fù)和增強(qiáng)免疫力。同時(shí)，應(yīng)注意患者的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，有利于患者的康復(fù)。四、手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容應(yīng)建立手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行定期的跟蹤隨訪。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括患者的基本信息（如年齡、性別、手術(shù)名稱等）、手術(shù)相關(guān)信息（如切口類型、手術(shù)時(shí)間等）、感染的發(fā)生情況（感染的時(shí)間、部位、病原菌等）。2.監(jiān)測(cè)方法可采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法。主動(dòng)監(jiān)測(cè)是指由專職人員定期到病房或手術(shù)室收集相關(guān)信息，觀察患者切口情況，主動(dòng)查找可能存在的感染病例；被動(dòng)監(jiān)測(cè)是指通過臨床醫(yī)師的報(bào)告和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的反饋來發(fā)現(xiàn)感染病例。對(duì)于疑似手術(shù)部位感染的患者，應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以明確病原菌和指導(dǎo)抗菌藥物的治療。3.數(shù)據(jù)分析與反饋定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解手術(shù)部位感染的發(fā)生率、病原菌的分布及耐藥情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素和存在的問題。將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門和人員，如手術(shù)室、臨床科室等，以便采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。五、手術(shù)部位感染的控制措施1.隔離措施對(duì)于發(fā)生手術(shù)部位感染的患者，應(yīng)根據(jù)病原菌的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。如為接觸傳播的病原菌感染，應(yīng)實(shí)施接觸隔離，限制患者的活動(dòng)范圍，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)應(yīng)戴手套、穿隔離衣等，避免交叉感染。2.抗菌藥物的合理應(yīng)用根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。避免不必要的抗菌藥物聯(lián)合使用，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的劑量和使用療程，防止細(xì)菌耐藥的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管理，定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。3.人員培訓(xùn)與教育加強(qiáng)對(duì)手術(shù)相關(guān)人員（包括手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉醫(yī)師等）的培訓(xùn)與教育，提高他們對(duì)手術(shù)部位感染預(yù)防與控制的認(rèn)識(shí)和重視程度。培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)