醫(yī)療廢物處置管理制度為規(guī)范醫(yī)療廢物管理，有效預防疾病傳播與環(huán)境污染，保障公眾健康及生態(tài)安全，依據《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關法律法規(guī)及技術規(guī)范，結合機構實際運營需求，制定本制度。本制度適用于機構內所有產生、收集、轉運、暫存及交接醫(yī)療廢物的部門與人員，涵蓋門急診、住院、檢驗、病理、藥劑、后勤等全流程環(huán)節(jié)。一、管理職責劃分機構實行醫(yī)療廢物分級管理責任制，明確各層級主體責任，確保管理鏈條閉合。（一）管理層職責。法定代表人作為第一責任人，統(tǒng)籌醫(yī)療廢物管理工作，將其納入機構質量管理體系，定期召開專題會議研究解決管理問題，保障人員、資金、設備等資源投入。分管副院長負責具體組織實施，監(jiān)督制度落實，協(xié)調跨部門協(xié)作，每季度至少開展1次全面檢查。（二）職能部門職責。感染管理部門為牽頭部門，負責制定細化操作規(guī)范，組織全員培訓，監(jiān)督分類、收集、轉運等環(huán)節(jié)合規(guī)性，建立管理臺賬并定期分析風險點；后勤保障部門負責醫(yī)療廢物暫存點管理、內部轉運工具維護及與外部處置單位對接；安全管理部門負責監(jiān)督暫存點消防、防泄漏等安全措施落實，參與應急預案演練。（三）科室及人員職責。各科室負責人為本科室醫(yī)療廢物管理第一責任人，需指定1-2名兼職管理員，負責本科室醫(yī)療廢物分類指導、收集容器檢查及與轉運人員交接。醫(yī)護、檢驗、保潔等一線工作人員需嚴格執(zhí)行分類標準，規(guī)范使用專用包裝，準確記錄產生量。二、分類收集管理規(guī)范醫(yī)療廢物分類是全程管理的核心環(huán)節(jié)，需嚴格遵循《醫(yī)療廢物分類目錄》，結合機構實際細化分類標準，確?！皯直M分、分準分細”。（一）分類標準與標識要求1.感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。包括被病人血液、體液、排泄物污染的棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液；各種廢棄的醫(yī)學標本；廢棄的血液、血清；使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。2.病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。包括手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官；醫(yī)學實驗動物的組織、尸體；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3.損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器，如解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。4.藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。包括廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等；廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑；廢棄的疫苗、血液制品等。5.化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。包括醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。（二）收集容器與包裝要求1.容器選擇：感染性廢物使用符合《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準》（HJ421-2008）的黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，包裝袋應標注“感染性廢物”字樣及警示標識；病理性廢物使用防滲漏、防遺撒的專用黃色周轉箱（桶），箱體標注“病理性廢物”字樣；損傷性廢物使用符合標準的硬質防刺穿的黃色利器盒，盒體標注“損傷性廢物”字樣及警示標識；藥物性廢物使用帶鎖的專用容器，標注“藥物性廢物”字樣；化學性廢物根據特性使用耐腐蝕容器，標注“化學性廢物”及具體成分標識。2.包裝規(guī)范：醫(yī)療廢物包裝袋裝載量不得超過容器容積的3/4，封口時采用“鵝頸結”式包扎，確保無破損、無滲漏；利器盒應在裝滿3/4時封閉，封閉后不得打開重復使用；病理性廢物若為人體組織或器官，需先用雙層黃色包裝袋包裹，再放入周轉箱（桶），箱（桶）蓋需密封；藥物性廢物與化學性廢物需單獨收集，禁止與其他類別混合。（三）收集時間與流程1.科室收集：各科室需在每日診療結束后1小時內完成醫(yī)療廢物收集，感染性疾病科、發(fā)熱門診等重點科室需做到“日產日清”，有特殊感染性廢物（如朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病病原體）產生時，需在產生后30分鐘內收集并標注特殊感染標識。2.內部轉運：后勤轉運人員每日上午9:00、下午15:00兩次到各科室收集醫(yī)療廢物，收集時需與科室兼職管理員共同核對種類、數量，填寫《科室醫(yī)療廢物交接記錄表》，內容包括日期、科室、廢物類別、重量（或數量）、交接人簽字等，記錄保存至少3年。轉運過程中需使用專用密閉轉運車，禁止與其他物品混裝，轉運路線避開清潔區(qū)、生活區(qū)及人員密集區(qū)域。三、暫存點管理要求暫存點是醫(yī)療廢物內部管理的關鍵節(jié)點，需嚴格落實環(huán)境控制、安全防護及日常監(jiān)測措施。（一）暫存點設置標準1.選址要求：獨立設置于機構內遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)及生活垃圾存放處的區(qū)域，與其他建筑物的間距不小于5米，地面及墻裙需做防滲漏處理，高度不低于1.5米。2.設施配置：配備紫外線消毒燈（安裝高度≤2.5米，數量按≥1.5W/m3配置）、機械通風裝置（換氣次數≥12次/小時）、消防器材（滅火器、消防沙等）、防鼠（擋鼠板高度≥0.6米）、防蚊蠅（紗門紗窗）、防蟑螂設施；設置洗手池及消毒用品，供轉運人員清潔使用。（二）暫存管理規(guī)范1.存儲時限：醫(yī)療廢物在暫存點的存儲時間不得超過48小時，特殊原因需延長的，需經感染管理部門批準并采取加強消毒等應急措施，最長不超過72小時。2.分類存放：不同類別醫(yī)療廢物分區(qū)存放，標識清晰，禁止混放；病理性廢物周轉箱（桶）需單層擺放，利器盒、包裝袋堆疊高度不超過1.2米，與墻面、地面間距≥0.3米。3.環(huán)境監(jiān)測：每日上午、下午各進行1次環(huán)境清潔消毒，使用含氯消毒液（有效氯濃度1000mg/L）擦拭地面、墻面及設施表面，紫外線消毒每次≥30分鐘，記錄消毒時間、操作人員；每月委托第三方檢測機構對暫存點空氣、物體表面進行微生物檢測，結果需符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012）Ⅲ類環(huán)境要求（空氣菌落總數≤4CFU/皿·5分鐘，物體表面菌落總數≤10CFU/cm2）。四、外部交接與處置管理醫(yī)療廢物的最終處置需嚴格選擇有資質的單位，規(guī)范交接流程，確保全程可追溯。（一）處置單位選擇機構需通過公開招標或競爭性談判方式選擇具有省級生態(tài)環(huán)境部門頒發(fā)的《危險廢物經營許可證》（類別包含醫(yī)療廢物）的處置單位，簽訂處置服務協(xié)議，明確雙方權利義務、處置價格、服務頻次（至少每周2次）、應急響應時間（≤2小時）等條款。協(xié)議需報屬地衛(wèi)生健康行政部門及生態(tài)環(huán)境部門備案。（二）交接流程與聯(lián)單管理1.現(xiàn)場交接：處置單位收運人員需佩戴工作證件，攜帶運輸車輛《危險廢物運輸許可證》復印件（加蓋公章）；機構暫存點管理員需核對收運人員身份、車輛信息，與收運人員共同清點醫(yī)療廢物種類、數量（重量），檢查包裝完整性。2.聯(lián)單填寫：使用《危險廢物轉移聯(lián)單（醫(yī)療廢物專用）》，一式五聯(lián)，聯(lián)單內容需包括機構名稱、地址、聯(lián)系人及電話（僅填寫內部辦公電話，無私人信息），處置單位名稱、許可證號，廢物類別、數量、重量，轉移時間等。雙方確認無誤后簽字，第一聯(lián)由機構留存，第二聯(lián)至第五聯(lián)交處置單位，處置單位需在轉移后7個工作日內將第二聯(lián)送屬地生態(tài)環(huán)境部門備案。（三）異常情況處理若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物包裝破損、泄漏，或收運人員無資質、車輛不符合要求，暫存點管理員應立即拒絕交接，報告感染管理部門及安全管理部門；若因處置單位原因導致醫(yī)療廢物超期暫存，需書面通知處置單位并留存記錄，超過72小時未收運的，需向屬地生態(tài)環(huán)境部門報告。五、人員培訓與健康防護（一）培訓管理1.培訓對象：包括所有接觸醫(yī)療廢物的醫(yī)護人員、檢驗人員、保潔人員、轉運人員及管理人員。2.培訓內容：法律法規(guī)（《醫(yī)療廢物管理條例》等）、分類標準與操作規(guī)范、防護知識（職業(yè)暴露預防及處理）、應急預案等；新入職人員需經崗前培訓并考核合格后方可上崗，在崗人員每季度至少開展1次復訓，培訓時長≥2學時/次。3.培訓考核：通過理論考試（閉卷，滿分100分，≥85分為合格）與操作考核（現(xiàn)場模擬分類、包裝、交接等環(huán)節(jié)）相結合的方式評估培訓效果，未達標人員需重新培訓直至合格。（二）健康防護1.個人防護裝備：接觸醫(yī)療廢物時需穿戴工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩、乳膠手套；轉運病理性廢物或處理破損包裝時需加穿隔離衣、戴護目鏡或面罩、穿膠鞋；處理化學性廢物時需根據特性佩戴防毒面具、防腐蝕手套等專用防護裝備。2.職業(yè)暴露處理：發(fā)生銳器傷、血液體液噴濺等暴露時，立即按照《醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護工作規(guī)范》處理：銳器傷需在流動水下擠出傷口血液，用碘伏消毒并包扎；黏膜暴露需用生理鹽水沖洗；暴露后48小時內進行相關血清學檢測（如乙肝、丙肝、艾滋病等），根據檢測結果采取阻斷措施，記錄暴露事件及處理過程，報感染管理部門備案。3.健康監(jiān)測：轉運人員、暫存點管理員等重點崗位人員每年進行1次健康體檢（包括血常規(guī)、肝腎功能、傳染病篩查等），建立健康檔案，發(fā)現(xiàn)異常及時調離崗位并治療。六、監(jiān)督檢查與持續(xù)改進（一）內部監(jiān)督機制1.日常檢查：感染管理部門每日對科室分類、包裝情況進行抽查（抽查比例≥20%科室），每周對轉運流程、暫存點管理進行全面檢查，填寫《醫(yī)療廢物管理檢查記錄表》，記錄問題及整改要求。2.月度考核：每月匯總檢查結果，對存在問題的科室及個人進行通報，納入科室質量管理考核（占比5%-10%），扣罰績效；對連續(xù)2個月未整改的科室，約談科室負責人并暫停其醫(yī)療廢物收集資格直至整改合格。3.季度評估：每季度召開醫(yī)療廢物管理分析會，匯總問題數據（如分類錯誤率、包裝破損率、暫存超時率等），分析根因（如培訓不到位、容器配置不足等），制定改進措施（如增加培訓頻次、更換破損容器等），跟蹤整改效果。（二）外部監(jiān)督配合積極配合衛(wèi)生健康行政部門、生態(tài)環(huán)境部門的監(jiān)督檢查，如實提供管理臺賬、培訓記錄、檢測報告等資料；對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，需在5個工作日內制定整改方案，15個工作日內完成整改并提交書面報告。（三）應急預案制定《醫(yī)療廢物泄漏、流失、擴散應急預案》，明確應急處置流程：發(fā)生泄漏時，現(xiàn)場人員立即設置警戒區(qū)域