醫(yī)療廢物處置制度流程個人防護和應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療廢物處置需嚴格遵循分類、收集、轉(zhuǎn)運、暫存、交接、處置全流程管理，同時落實個人防護要求，制定完善的應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)療廢物處理規(guī)范、人員安全及環(huán)境風險可控。一、醫(yī)療廢物處置制度與流程（一）分類管理醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性五類，分類需在產(chǎn)生環(huán)節(jié)由操作人員完成，嚴禁混裝。1.感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品（如棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械）；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物（需毀形處理的除外）；隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按感染性廢物處理。2.病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體，包括手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官；醫(yī)學實驗動物的組織、尸體；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3.損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。4.藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，包括廢棄的一般性藥品（如抗生素、非處方類藥品等）；廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物（如致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑）；廢棄的疫苗、血液制品等。5.化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品，包括醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。（二）收集與轉(zhuǎn)運1.收集要求：感染性廢物使用雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，封口嚴密，標注科室、日期、類別；病理性廢物使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋或?qū)Ｓ貌±硇詮U物容器（防滲漏、防穿刺），需標注“病理性廢物”；損傷性廢物直接放入防滲漏、防穿透的硬質(zhì)利器盒，裝滿3/4時立即封閉，嚴禁重新開啟。藥物性廢物需單獨收集于專用容器，標注“藥物性廢物”；化學性廢物分類收集于防腐蝕容器，標注成分及危害特性。2.收集時間：各科室每日上、下午各收集1次（急診、手術(shù)室等重點科室可增加至每2小時收集1次），產(chǎn)生量較少的科室（如門診）可每日收集1次，但最長不超過24小時。3.轉(zhuǎn)運要求：轉(zhuǎn)運人員使用專用密閉轉(zhuǎn)運車（定期清潔消毒），按指定路線（避開診療區(qū)、生活區(qū)）轉(zhuǎn)運，禁止與生活垃圾混運。轉(zhuǎn)運過程中需檢查包裝完整性，發(fā)現(xiàn)破損立即用額外包裝袋包裹，標注“破損需特殊處理”。（三）暫存管理1.暫存點設(shè)置：獨立封閉房間，遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)及生活垃圾存放場所，地面和墻裙做防滲漏處理（防滲層至少1米高），配備通風設(shè)施（每小時換氣次數(shù)≥8次）、紫外線消毒燈（每日消毒2次，每次30分鐘）、消防器材及沖洗設(shè)備。2.暫存要求：醫(yī)療廢物在暫存點的存放時間不超過48小時（夏季高溫期不超過24小時），不同類別廢物分區(qū)存放（感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性分區(qū)標識清晰），禁止堆積過高（不超過暫存點高度的2/3）。3.清潔消毒：每日轉(zhuǎn)運結(jié)束后，對暫存點地面、墻面、轉(zhuǎn)運車進行清潔，用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘后清水沖洗）；利器盒、病理性廢物容器等重復(fù)使用的容器，每次清空后用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干備用。（四）交接與登記1.內(nèi)部交接：科室操作人員與轉(zhuǎn)運人員交接時，雙方核對廢物類別、重量（或數(shù)量）、包裝狀態(tài)，在《醫(yī)療廢物交接記錄本》上簽字確認，記錄內(nèi)容包括日期、時間、科室、廢物類別、重量、交接人簽名。2.外部交接：與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位交接時，雙方核對轉(zhuǎn)移聯(lián)單（一式四聯(lián)），聯(lián)單內(nèi)容需與實際廢物一致（類別、重量、包裝數(shù)量），處置單位人員簽字確認后，一聯(lián)由醫(yī)院留存（保存至少3年），其余由處置單位攜帶。（五）處置聯(lián)單管理嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理辦法》，聯(lián)單需注明醫(yī)院名稱、地址、聯(lián)系方式，處置單位名稱、許可證號，廢物類別、重量、轉(zhuǎn)移時間、運輸車輛信息等。聯(lián)單填寫需清晰完整，不得涂改，發(fā)現(xiàn)信息不符時立即暫停交接并核查原因。（六）內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門負責醫(yī)療廢物處置全流程監(jiān)督，每月開展1次專項檢查，檢查內(nèi)容包括分類是否準確、包裝是否規(guī)范、轉(zhuǎn)運記錄是否完整、暫存點管理是否符合要求等。發(fā)現(xiàn)問題立即下達整改通知，跟蹤整改結(jié)果；對重復(fù)違規(guī)科室或人員，納入績效考核。二、個人防護要求（一）防護裝備選擇1.基礎(chǔ)防護：接觸醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、暫存的所有人員需穿戴工作服（長袖、緊口）、醫(yī)用外科口罩（或N95口罩，處理傳染病患者廢物時使用N95）、工作帽、乳膠手套（接觸藥物性或化學性廢物時換用丁腈手套）、防滲透一次性鞋套。2.加強防護：處理病理性廢物（如接觸人體組織）、感染性廢物（如隔離病人廢物）或可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如傾倒液體廢物）時，需額外穿戴醫(yī)用防護服（一次性）、護目鏡（防霧型）、面屏（防護范圍覆蓋整個面部）。3.特殊防護：處理化學性廢物時，需佩戴防毒面具（根據(jù)化學物質(zhì)類型選擇濾毒盒）、防腐蝕手套（如聚氯乙烯手套）、防腐蝕圍裙；處理藥物性廢物（如細胞毒性藥物）時，需在生物安全柜內(nèi)操作，穿戴防滲隔離衣、雙層手套（內(nèi)層乳膠，外層丁腈）、護目鏡。（二）防護裝備穿戴與脫卸流程1.穿戴流程（以處理感染性廢物為例）：①洗手（流動水+肥皂，揉搓≥20秒）→戴工作帽（覆蓋所有頭發(fā)）→戴醫(yī)用外科口罩（鼻夾壓實，貼合面部）→穿工作服→戴乳膠手套（手套覆蓋袖口）→穿防滲透鞋套。②加強防護時：先戴護目鏡（調(diào)整至無視野遮擋）→穿醫(yī)用防護服（拉上拉鏈，貼合頸部）→戴第二層手套（覆蓋防護服袖口）→戴面屏（固定于頭部，下緣遮蓋下頜）。2.脫卸流程（遵循“由外到內(nèi)、避免污染”原則）：①基礎(chǔ)防護脫卸：摘手套（捏住手套邊緣外翻脫下，避免接觸外表面）→脫鞋套→摘口罩（手不接觸口罩外表面，從耳部脫去）→摘工作帽→洗手（流動水+肥皂）→消毒手（75%酒精凝膠）。②加強防護脫卸：摘面屏（手接觸邊緣，從后向前取下）→脫防護服（解開拉鏈，經(jīng)頭部向后脫，避免外表面接觸身體）→摘護目鏡（手接觸鏡腿，從上向下取下）→摘外層手套→洗手→摘內(nèi)層手套→脫工作帽→摘口罩→再次洗手+手消毒。（三）操作規(guī)范1.禁止徒手接觸醫(yī)療廢物，禁止擠壓、踩踏醫(yī)療廢物包裝袋，禁止在暫存點內(nèi)飲食、吸煙。2.處理損傷性廢物時，需使用鑷子或止血鉗夾取，避免直接用手；利器盒裝滿3/4后立即封閉，禁止強行按壓。3.轉(zhuǎn)運過程中若發(fā)生廢物散落，立即停止轉(zhuǎn)運，設(shè)置警戒區(qū)域，用1000mg/L含氯消毒液覆蓋污染區(qū)域（作用30分鐘），再用專用清潔工具（如鏟、掃帚）收集至新的醫(yī)療廢物袋，外層標注“污染廢物”，按感染性廢物處理。4.接觸藥物性或化學性廢物后，需用大量清水沖洗暴露部位（如皮膚接觸化學試劑后，沖洗至少15分鐘），必要時使用對應(yīng)的中和劑（如酸類用小蘇打水，堿類用硼酸溶液）。（四）清潔與消毒1.每日工作結(jié)束后，防護裝備若為一次性用品（如口罩、手套、防護服）按感染性廢物處理；可重復(fù)使用的裝備（如護目鏡、面屏）用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），清水沖洗后晾干備用。2.轉(zhuǎn)運車、暫存點工具（如掃帚、鏟）每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭或浸泡（30分鐘），清水沖洗后存放于專用清潔區(qū)。（五）健康監(jiān)測與培訓(xùn)1.所有接觸醫(yī)療廢物的人員需每年進行健康體檢（重點檢查血常規(guī)、傳染病四項、肝腎功能），建立健康檔案；新入職人員需體檢合格后方可上崗。2.每季度開展1次感染控制培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物分類標準、防護裝備使用、銳器傷處理、消毒技術(shù)等；每半年進行1次應(yīng)急演練（如泄漏處置、銳器傷處理），考核合格后方可繼續(xù)上崗。3.發(fā)生職業(yè)暴露（如銳器刺傷、體液噴濺）時，立即按暴露處置流程處理（見應(yīng)急預(yù)案），并在24小時內(nèi)上報感染管理部門，72小時內(nèi)進行基線檢測（如HIV、HBV、HCV抗體），必要時采取暴露后預(yù)防措施（如接種乙肝疫苗、服用抗病毒藥物）。三、應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急組織架構(gòu)成立醫(yī)療廢物處置應(yīng)急小組，由分管院長任組長，成員包括感染管理科、后勤保障科、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科負責人及急救醫(yī)生。職責分工：-組長：統(tǒng)籌應(yīng)急處置，下達指揮命令；-感染管理科：指導(dǎo)消毒、防護及暴露處置；-后勤保障科：協(xié)調(diào)物資、轉(zhuǎn)運車輛及現(xiàn)場清理；-醫(yī)務(wù)科/護理部：負責人員救治及信息上報；-檢驗科：協(xié)助開展環(huán)境及人員檢測；-急救醫(yī)生：現(xiàn)場處理受傷或暴露人員。（二）風險評估與預(yù)警1.高風險場景：感染性廢物泄漏（可能污染環(huán)境、引發(fā)感染）、損傷性廢物刺傷（導(dǎo)致血源性傳播疾病暴露）、化學性廢物泄漏（腐蝕皮膚或引發(fā)中毒）、藥物性廢物誤服（危及人員健康）、暫存點火災(zāi)（醫(yī)療廢物易燃，可能釋放有毒氣體）。2.預(yù)警標識：暫存點、轉(zhuǎn)運路線明確標注“醫(yī)療廢物區(qū)域，非工作人員禁止入內(nèi)”；藥物性、化學性廢物存放處標注“有毒有害”紅色警示；利器盒標注“銳器危險，小心處理”。（三）應(yīng)急處置流程1.感染性廢物泄漏/散落①立即停止操作，告知周邊人員遠離（半徑2米），設(shè)置警戒帶；②轉(zhuǎn)運人員穿戴加強防護裝備（防護服、N95口罩、護目鏡、雙層手套）；③用吸水布或砂土覆蓋泄漏物（大面積泄漏時使用，小面積直接噴灑消毒液），噴灑2000mg/L含氯消毒液（作用30分鐘）；④用專用鏟、掃帚收集污染廢物至雙層黃色醫(yī)療廢物袋，外層標注“泄漏污染廢物”；⑤對污染區(qū)域（地面、墻面、轉(zhuǎn)運車）用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘后清水沖洗）；⑥記錄泄漏時間、地點、廢物量、處理過程，2小時內(nèi)上報感染管理科，重大泄漏（≥50kg或污染面積≥10㎡）需同時上報當?shù)匦l(wèi)生行政部門和生態(tài)環(huán)境部門。2.銳器刺傷（損傷性廢物暴露）①立即從近心端向遠心端擠壓傷口（排除污血），用流動水+肥皂水沖洗（≥5分鐘）；②用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，覆蓋無菌敷料；③報告所在科室負責人，30分鐘內(nèi)到感染管理科登記（記錄受傷時間、廢物類型、處理步驟）；④感染管理科評估暴露風險（如廢物來源患者是否為HIV、HBV、HCV陽性），指導(dǎo)進行暴露后預(yù)防：-HBV暴露：若未接種疫苗或抗體陰性，24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗；-HIV暴露：4小時內(nèi)（最遲不超過24小時）開始抗病毒阻斷治療（療程28天）；-HCV暴露：定期檢測抗-HCV（暴露后4周、12周、24周）。3.化學性廢物泄漏（如過氧乙酸、戊二醛）①立即關(guān)閉通風系統(tǒng)（防止擴散），人員佩戴防毒面具、防腐蝕手套撤離至安全區(qū)域；②檢測泄漏物類型（查看容器標簽），若為酸性物質(zhì)，用小蘇打（碳酸氫鈉）溶液中和；若為堿性物質(zhì)，用硼酸溶液中和；③用沙土或蛭石吸附泄漏物（避免干粉飛揚），收集至專用化學廢物容器，標注“泄漏化學廢物”；④污染區(qū)域用大量清水沖洗（酸性物質(zhì)沖洗≥20分鐘，堿性物質(zhì)沖洗≥30分鐘），檢測pH值至中性；⑤若有人員接觸泄漏物，皮膚污染時用清水沖洗≥15分鐘，眼睛污染時用洗眼器沖洗≥20分鐘，嚴重者立即送醫(yī)。4.暫存點火災(zāi)①立即啟動火災(zāi)報警，使用滅火器（優(yōu)先選擇二氧化碳滅火器，避免水滅導(dǎo)致廢物擴散）或消防栓滅火；②疏散周邊人員，關(guān)閉暫存點門窗（防止氧氣進入助燃）；③火勢無法控制時，撥打119并報告總指揮，說明燃燒物為醫(yī)療廢物（含塑料、化學物質(zhì)，可能產(chǎn)生有毒氣體）；④滅火后，對灰燼及未燃燒廢物進行收集（戴防毒面具、防護服），按感染性廢物處理；⑤對火災(zāi)區(qū)域進行環(huán)境檢測（重點檢測一氧化碳、氯化氫等有毒氣體），確認安全后方可恢復(fù)使用。（四）應(yīng)急物資保障1.物資儲備：應(yīng)急物資柜（暫存點旁設(shè)置）內(nèi)配備：-防護裝備：N95口罩（50個）、醫(yī)用防護服（20套）、護目鏡（20副）、面屏（20個）、丁腈手套（100雙）、防腐蝕手套（20雙）、防毒面具（5套，配濾毒盒）；-消毒物資：含氯消毒片（5kg）、過氧乙酸（5L）、75%酒精（10L）、5%碘伏（5L）、洗眼液（5瓶）；-工具：專用鏟（2把）、掃帚（2把）、吸水布（20塊）、警戒帶（5卷）、應(yīng)急燈（2個）、滅火器（4具）；-急救藥品：止血帶（5條）、無菌敷料（50包）、腎上腺素（5支）、抗毒血清（根據(jù)化學廢物類型儲備）。2.管理要求：應(yīng)急物資每月檢查1次（有效期、數(shù)量、完整性），缺失或過期物品24小時內(nèi)補充；物資柜上鎖，鑰匙由后勤保障科專人保管，僅限于應(yīng)急使用。（五）后期處置與改進1.事件調(diào)查：應(yīng)急小組在事件發(fā)生后3個工作日內(nèi)召開分析會，查明原