壓瘡的早期識(shí)別與處理第一章壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)什么是壓瘡?壓瘡是指皮膚及皮下組織因長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,繼而發(fā)生缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的局部軟組織壞死。這是一種常見(jiàn)但可預(yù)防的醫(yī)療相關(guān)并發(fā)癥。壓瘡在臨床上又被稱(chēng)為壓力性損傷或壓力性潰瘍,英文名稱(chēng)為PressureInjury或PressureUlcer。它的發(fā)生機(jī)制主要是由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓力,導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞,組織缺血缺氧最終壞死。壓瘡最常發(fā)生在骨突出部位,因?yàn)檫@些部位的軟組織較薄,受壓時(shí)更容易發(fā)生血液循環(huán)障礙。典型的好發(fā)部位包括:骶尾部(最常見(jiàn),占60%以上)足跟部髖部(大轉(zhuǎn)子)肩胛骨壓瘡的危害局部組織損傷輕度表現(xiàn)為皮膚持續(xù)性紅斑,中度出現(xiàn)水皰或淺表潰瘍,重度可導(dǎo)致深層組織壞死,暴露肌肉、肌腱甚至骨骼嚴(yán)重并發(fā)癥破損的皮膚成為細(xì)菌入侵門(mén)戶(hù),可引發(fā)局部感染、蜂窩組織炎、骨髓炎,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致敗血癥危及生命生活質(zhì)量下降持續(xù)疼痛影響睡眠和情緒,限制活動(dòng)能力,造成心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者康復(fù)信心和生活質(zhì)量醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重延長(zhǎng)住院時(shí)間平均增加10-30天,增加醫(yī)療費(fèi)用數(shù)萬(wàn)元,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓瘡的高危人群識(shí)別高危人群是壓瘡預(yù)防的第一步。以下人群發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,需要給予特別關(guān)注和加強(qiáng)護(hù)理:1活動(dòng)受限者長(zhǎng)期臥床患者:中風(fēng)、癱瘓、重癥監(jiān)護(hù)患者輪椅依賴(lài)者:脊髓損傷、下肢殘疾患者這類(lèi)人群無(wú)法自主變換體位,局部持續(xù)受壓超過(guò)2小時(shí)即可能發(fā)生壓瘡2特殊體質(zhì)人群老年人:皮膚彈性下降、皮下脂肪減少、血液循環(huán)變差營(yíng)養(yǎng)不良者:低蛋白血癥、貧血、體重指數(shù)低于18.5組織修復(fù)能力下降,即使輕微壓力也可能造成損傷3感覺(jué)障礙患者神經(jīng)損傷:糖尿病神經(jīng)病變、脊髓損傷意識(shí)障礙:昏迷、鎮(zhèn)靜狀態(tài)無(wú)法感知疼痛和不適,不能主動(dòng)調(diào)整體位避免持續(xù)受壓4皮膚潮濕者失禁患者:尿失禁或大便失禁多汗患者:發(fā)熱、出汗過(guò)多潮濕環(huán)境使皮膚浸漬,屏障功能受損,更易發(fā)生壓瘡壓瘡好發(fā)部位示意骶尾部壓瘡這是最常見(jiàn)的壓瘡發(fā)生部位,占所有壓瘡的60%以上。仰臥位時(shí),骶尾部承受上半身的大部分體重,且該部位皮下組織薄,血液供應(yīng)相對(duì)較差。骶尾部壓瘡的早期表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅,觸摸時(shí)溫度升高,患者可能感到疼痛或不適。如不及時(shí)處理,可快速進(jìn)展為深層組織損傷。足跟部壓瘡足跟部是第二常見(jiàn)的壓瘡部位,占所有壓瘡的20-30%。該部位皮下脂肪少,血液循環(huán)末梢,特別容易受壓受損。糖尿病患者、血管疾病患者的足跟部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)更高,且一旦發(fā)生往往難以愈合,需要格外警惕。第二章壓瘡的分期與早期識(shí)別掌握科學(xué)的分期標(biāo)準(zhǔn),練就火眼金睛,在壓瘡萌芽階段就能準(zhǔn)確識(shí)別壓瘡分期簡(jiǎn)介(NPUAP標(biāo)準(zhǔn))美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)(NPUAP)制定的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際通用的分類(lèi)系統(tǒng),2016年更新為壓力性損傷分期系統(tǒng)。準(zhǔn)確分期是制定治療方案的基礎(chǔ)。1期:不可漂白紅斑皮膚完整,但出現(xiàn)指壓不變白的局限性紅斑。皮溫可能升高或降低,局部可能有硬結(jié)、水腫或疼痛。深色皮膚可能不顯示紅斑,但顏色與周?chē)胁町悺?期:部分皮層缺損部分真皮層缺失,表現(xiàn)為淺表潰瘍,創(chuàng)面粉紅或紅色,濕潤(rùn)。或表現(xiàn)為完整或破裂的漿液性水皰。無(wú)腐肉,無(wú)瘀斑。3期:全層皮膚缺損全層皮膚組織缺失,可見(jiàn)皮下脂肪,但骨、肌腱、肌肉未暴露?？赡艽嬖诟?可能有潛行和隧道形成。深度因解剖部位而異。4期:全層組織缺損全層組織缺失,骨、肌腱或肌肉外露。常伴有腐肉或焦痂。常有潛行和隧道,可能累及肌肉和支持結(jié)構(gòu),易發(fā)生骨髓炎。特殊分期:深部組織損傷表現(xiàn)為紫色或栗色局部變色或充血性水皰,由于深層軟組織受壓力或剪切力損傷所致。即使經(jīng)過(guò)最佳治療,也可能快速進(jìn)展暴露深層組織。早期識(shí)別關(guān)鍵點(diǎn)指壓不變白紅斑這是最重要的警示信號(hào)!正常皮膚紅斑在指壓后會(huì)暫時(shí)變白,壓力解除后迅速恢復(fù)紅色。但壓瘡早期的紅斑由于毛細(xì)血管損傷,指壓后不會(huì)變白,這提示組織已經(jīng)開(kāi)始缺血損傷。檢查方法:用手指垂直向下輕壓紅斑部位3-5秒,觀(guān)察壓力解除后皮膚顏色變化。如果仍保持紅色或變色,高度懷疑1期壓瘡。皮膚顏色異常局部皮膚顏色與周?chē)煌?發(fā)紅、發(fā)紫、發(fā)白或發(fā)暗,深色皮膚可能呈現(xiàn)光澤或顏色變深溫度質(zhì)地改變觸摸時(shí)局部皮溫升高或降低,質(zhì)地變硬或變軟,出現(xiàn)水腫或硬結(jié)患者主觀(guān)感受訴說(shuō)局部疼痛、麻木、刺痛、瘙癢或灼熱感,這些都是早期預(yù)警信號(hào)常見(jiàn)壓瘡好發(fā)部位壓瘡的發(fā)生部位與患者的體位密切相關(guān)。了解不同體位下的高危部位,有助于進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和檢查。仰臥位高危部位后腦勺(枕骨):長(zhǎng)期仰臥時(shí)最易受壓肩胛骨:瘦弱患者更易發(fā)生骶尾部:最常見(jiàn)部位,60%以上壓瘡發(fā)生于此足跟:雙足跟同時(shí)受壓,糖尿病患者高危肘部:肘關(guān)節(jié)后方受壓側(cè)臥位高危部位耳廓:容易被忽視的部位肩峰:肩關(guān)節(jié)外側(cè)骨突出處髖部(大轉(zhuǎn)子):髖關(guān)節(jié)外側(cè)突出部位膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè):兩膝相碰處內(nèi)踝和外踝:腳踝骨突出部位坐位高危部位坐骨結(jié)節(jié):輪椅使用者最常見(jiàn)壓瘡部位尾骨:坐姿不正確時(shí)受壓肩胛骨下角:身體后靠時(shí)受壓肘部:肘關(guān)節(jié)支撐在扶手上足底:長(zhǎng)時(shí)間雙腳懸空或受壓臨床護(hù)理中應(yīng)根據(jù)患者體位,重點(diǎn)檢查相應(yīng)的高危部位,做到有的放矢,不漏掉任何一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。不同體位壓瘡高發(fā)部位圖解仰臥位體重主要集中在枕骨、肩胛骨、骶尾部、足跟等部位側(cè)臥位壓力主要作用于耳廓、肩峰、髖部、膝關(guān)節(jié)、腳踝外側(cè)坐位體重集中在坐骨結(jié)節(jié),長(zhǎng)時(shí)間坐位易形成深層壓瘡護(hù)理要點(diǎn):根據(jù)患者的主要體位,制定個(gè)性化的檢查和預(yù)防方案。每次翻身或體位改變后,都應(yīng)仔細(xì)檢查剛才受壓的部位,觀(guān)察皮膚顏色、溫度和完整性。第三章壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),精準(zhǔn)識(shí)別高危患者,做到防患于未然壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具能幫助醫(yī)護(hù)人員客觀(guān)、準(zhǔn)確地判斷患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。最常用的兩種評(píng)估量表是Braden量表和Norton量表。Braden量表Braden量表是國(guó)際上最廣泛使用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,共包含6個(gè)評(píng)估維度:感知能力:對(duì)壓力相關(guān)不適的感知程度潮濕程度:皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度活動(dòng)能力:身體活動(dòng)的程度移動(dòng)能力:改變和控制體位的能力營(yíng)養(yǎng)攝入:日常營(yíng)養(yǎng)攝入模式摩擦力與剪切力:移動(dòng)時(shí)的摩擦和剪切每項(xiàng)評(píng)分1-4分,總分≤18分為高危,分?jǐn)?shù)越低風(fēng)險(xiǎn)越高。Norton量表Norton量表是較早開(kāi)發(fā)的壓瘡評(píng)估工具,包含5個(gè)評(píng)估維度:身體狀況:整體健康狀態(tài)精神狀況:意識(shí)和認(rèn)知水平活動(dòng)能力:行走和活動(dòng)能力移動(dòng)能力:體位改變能力失禁情況:大小便控制能力每項(xiàng)評(píng)分1-4分,總分≤14分為高危,分?jǐn)?shù)越低風(fēng)險(xiǎn)越高。評(píng)估時(shí)機(jī):患者入院24小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估,之后每周評(píng)估一次。當(dāng)患者病情或身體狀況發(fā)生變化時(shí),應(yīng)立即重新評(píng)估。動(dòng)態(tài)評(píng)估的重要性入院初始評(píng)估患者入院24小時(shí)內(nèi)完成首次全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,建立基線(xiàn)數(shù)據(jù)定期常規(guī)評(píng)估住院患者每周一次,長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)每月一次,門(mén)診隨訪(fǎng)患者每次就診時(shí)評(píng)估病情變化時(shí)評(píng)估當(dāng)患者病情惡化、活動(dòng)能力下降、營(yíng)養(yǎng)狀況改變時(shí)立即重新評(píng)估綜合臨床判斷結(jié)合量表評(píng)分與臨床經(jīng)驗(yàn),考慮特殊因素,制定個(gè)性化預(yù)防方案壓瘡風(fēng)險(xiǎn)是動(dòng)態(tài)變化的,患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力隨時(shí)可能發(fā)生改變。單次評(píng)估無(wú)法全面反映患者的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài),必須建立持續(xù)監(jiān)測(cè)機(jī)制。動(dòng)態(tài)評(píng)估不僅要關(guān)注量表評(píng)分的變化,更要密切觀(guān)察患者皮膚狀況。即使評(píng)分顯示低風(fēng)險(xiǎn),如果發(fā)現(xiàn)皮膚紅斑或破損,也應(yīng)立即采取預(yù)防措施。影響壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素長(zhǎng)時(shí)間固定體位這是最主要的致病因素。當(dāng)局部組織持續(xù)受壓超過(guò)2小時(shí),毛細(xì)血管閉塞,組織缺血缺氧,開(kāi)始發(fā)生不可逆損傷。癱瘓、昏迷、鎮(zhèn)靜、約束等情況導(dǎo)致患者無(wú)法自主變換體位,風(fēng)險(xiǎn)極高。皮膚潮濕刺激潮濕環(huán)境使皮膚浸漬,角質(zhì)層軟化,屏障功能下降,對(duì)摩擦和壓力的耐受性降低5倍以上。失禁、出汗、引流液污染、敷料滲漏都會(huì)造成皮膚潮濕,顯著增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥(白蛋白<30g/L)、貧血、體重指數(shù)過(guò)低或過(guò)高都是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降、皮下脂肪減少、免疫力降低,輕微壓力即可造成組織損傷且難以愈合。感覺(jué)障礙糖尿病神經(jīng)病變、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致痛覺(jué)減退或消失,患者無(wú)法感知壓力和不適,不能主動(dòng)調(diào)整體位。這類(lèi)患者即使長(zhǎng)時(shí)間處于不舒適體位也沒(méi)有警覺(jué),壓瘡風(fēng)險(xiǎn)極高。第四章壓瘡預(yù)防"四步法"查、翻、護(hù)、動(dòng)——簡(jiǎn)單易記,科學(xué)有效,人人可學(xué)的壓瘡預(yù)防核心技術(shù)第一步:每日皮膚巡檢系統(tǒng)化皮膚檢查流程皮膚檢查是早期發(fā)現(xiàn)壓瘡的第一道防線(xiàn)。專(zhuān)業(yè)的皮膚檢查應(yīng)做到全面、細(xì)致、規(guī)律。01檢查環(huán)境選擇光線(xiàn)充足的環(huán)境,避免在昏暗燈光下檢查,可能遺漏早期紅斑02系統(tǒng)檢查按照頭到腳的順序,重點(diǎn)檢查骨突出部位,不遺漏任何高危區(qū)域03觸診評(píng)估用手指輕壓紅斑3-5秒,觀(guān)察是否變白;觸摸局部皮溫,判斷是否有異常04記錄標(biāo)注發(fā)現(xiàn)異常立即記錄部位、大小、顏色,必要時(shí)拍照存檔,便于追蹤變化檢查頻率:高?；颊呙堪鄼z查一次,中危患者每日檢查一次,低?；颊呙恐軝z查2-3次檢查時(shí)要特別注意醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷,如氧氣面罩、鼻胃管、尿管固定處、約束帶接觸部位等,這些部位往往容易被忽視。第二步:科學(xué)翻身減壓翻身是預(yù)防壓瘡最重要、最有效的措施?？茖W(xué)的翻身不僅要考慮頻率,更要注重方法和技巧。翻身時(shí)間間隔一般患者:每2小時(shí)翻身一次,夜間不例外高?；颊?每1小時(shí)甚至每30分鐘翻身一次特殊情況:手術(shù)后、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),遵醫(yī)囑調(diào)整翻身頻率使用壓力再分布支撐面(如氣墊床)可適當(dāng)延長(zhǎng)翻身間隔,但不能完全替代翻身推薦體位:30度側(cè)臥30度側(cè)臥傾斜法是國(guó)際公認(rèn)的最佳體位,身體與床面成30度角,避免骨突出部位直接受壓禁止90度側(cè)臥:髖部大轉(zhuǎn)子承受全身重量,極易形成深層壓瘡體位變化順序:左側(cè)30度→仰臥→右側(cè)30度→仰臥,循環(huán)進(jìn)行使用軟枕支撐在骨突出部位下方墊軟枕或泡沫墊,分散壓力,避免直接受壓兩膝之間、足踝之間墊枕,防止骨骼相互擠壓足跟懸空,使用足跟懸浮裝置,避免足跟壓在床面正確移動(dòng)技巧嚴(yán)禁拖拉!移動(dòng)患者時(shí)使用翻身單或滑動(dòng)布,避免拖拉造成摩擦力和剪切力抬高床頭角度不超過(guò)30度,減少身體下滑產(chǎn)生的剪切力移動(dòng)時(shí)至少2人協(xié)作,動(dòng)作輕柔平穩(wěn),保護(hù)皮膚完整性第三步:皮膚護(hù)理與環(huán)境優(yōu)化科學(xué)的皮膚清潔正確的清潔方法能維護(hù)皮膚屏障功能,錯(cuò)誤的清潔反而會(huì)損傷皮膚。溫水清潔:使用35-37℃溫水,避免過(guò)熱或過(guò)冷刺激溫和清潔劑:選擇pH值接近皮膚(5.5-6.5)的弱酸性清潔產(chǎn)品,避免堿性肥皂輕柔手法:用柔軟毛巾輕拍清潔,禁止用力搓洗,避免機(jī)械損傷及時(shí)清潔:失禁后立即清潔,不過(guò)度清潔(每日1-2次即可)保持皮膚干爽吸濕產(chǎn)品:使用高吸收性護(hù)理墊,及時(shí)更換污染的衣物和床單失禁管理:考慮使用留置導(dǎo)尿管、肛管等減少皮膚接觸排泄物透氣環(huán)境:選擇透氣性好的棉質(zhì)衣物和床品皮膚保濕護(hù)理適度的皮膚水分能增強(qiáng)皮膚彈性和韌性,但過(guò)度潮濕會(huì)損傷屏障。保濕產(chǎn)品:清潔后使用保濕霜或乳液,鎖住水分選擇要點(diǎn):選擇無(wú)香料、低致敏的醫(yī)用護(hù)膚品涂抹手法:輕柔按壓涂抹,避免用力摩擦特別注意:骨突出部位不宜過(guò)度按摩,可能加重深層損傷優(yōu)化護(hù)理環(huán)境床單管理:保持床單平整無(wú)皺褶,及時(shí)清除碎屑避免異物:清除床上硬物、藥瓶、遙控器等溫度控制:室溫保持在22-24℃,避免過(guò)熱出汗?jié)穸日{(diào)節(jié):相對(duì)濕度50-60%,避免過(guò)于干燥或潮濕第四步:促進(jìn)血液循環(huán)改善血液循環(huán)能增加組織供氧,提高組織對(duì)壓力的耐受性,加速損傷修復(fù)。運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)是促進(jìn)循環(huán)的最佳方式。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)于無(wú)法自主活動(dòng)的患者,護(hù)理人員應(yīng)每日2-3次協(xié)助進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次活動(dòng)范圍:頸、肩、肘、腕、指、髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收注意事項(xiàng):動(dòng)作輕柔、幅度適中,避免暴力牽拉造成損傷,如患者訴痛應(yīng)立即停止主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練鼓勵(lì)有活動(dòng)能力的患者自主進(jìn)行功能鍛煉,哪怕是微小的活動(dòng)也能帶來(lái)顯著益處抬臀運(yùn)動(dòng):仰臥屈膝,臀部抬起離開(kāi)床面,每次5秒,每日3組,每組10次,可顯著減輕骶尾部壓力踝泵運(yùn)動(dòng):腳尖向上勾,腳尖向下壓,促進(jìn)下肢血液回流,預(yù)防深靜脈血栓,每小時(shí)做50次床上活動(dòng):翻身、坐起、床邊坐、站立、行走,循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)能力物理促進(jìn)循環(huán)輕柔按摩:對(duì)于皮膚完整、無(wú)紅斑的部位,可進(jìn)行輕柔按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán)禁忌:已出現(xiàn)紅斑、水皰或破損的部位嚴(yán)禁按摩,可能加重深層組織損傷溫度療法:適當(dāng)保暖改善末梢循環(huán),但禁止使用熱水袋、電熱毯等直接接觸皮膚,避免燙傷專(zhuān)業(yè)設(shè)備:使用間歇充氣加壓裝置(IPC)促進(jìn)下肢血液循環(huán),預(yù)防血栓和壓瘡30度側(cè)臥位與翻身技巧圖解30度側(cè)臥位要點(diǎn)患者身體與床面成30度角,不是90度在背部墊軟枕支撐,保持傾斜角度下方肩膀向前拉出,避免受壓兩腿之間墊軟枕,避免膝關(guān)節(jié)直接接觸上方腿自然屈曲,下方腿稍伸展足跟懸空,不接觸床面翻身操作步驟兩人配合,一人負(fù)責(zé)上半身,一人負(fù)責(zé)下半身移開(kāi)枕頭和支撐物,將患者移至床中央屈曲患者雙膝,雙手交叉于胸前使用翻身單,同時(shí)抬起患者身體輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)患者至側(cè)臥位調(diào)整至30度角,放置支撐枕檢查各部位是否舒適,皮膚有無(wú)受壓第五章居家壓瘡護(hù)理要點(diǎn)家庭是康復(fù)的港灣,掌握居家護(hù)理技能,讓愛(ài)與專(zhuān)業(yè)同行居家護(hù)理環(huán)境布置選擇合適的減壓設(shè)備減壓床墊:氣墊床、交替充氣床墊能持續(xù)改變壓力分布,是高?；颊叩谋貍湓O(shè)備,每日檢查氣壓是否正常靜態(tài)減壓墊:記憶棉床墊、凝膠墊適合中低?；颊?厚度至少10cm,定期翻轉(zhuǎn)使用延長(zhǎng)壽命坐墊選擇:輪椅使用者必須配備專(zhuān)業(yè)減壓坐墊,如氣墊坐墊、凝膠坐墊,每30分鐘抬起臀部減壓10秒準(zhǔn)備充足的支撐用品軟枕:準(zhǔn)備6-8個(gè)不同大小的軟枕,用于支撐身體、分散壓力泡沫墊:高密度泡沫墊可裁剪成不同形狀,放置在骨突出部位下方足跟保護(hù)器:專(zhuān)用的足跟懸浮墊或自制軟墊,確保足跟完全懸空翻身輔助:準(zhǔn)備床單、滑動(dòng)布,方便移動(dòng)患者而不產(chǎn)生摩擦優(yōu)化居家護(hù)理環(huán)境空氣流通:每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次,每次20-30分鐘,保持空氣新鮮溫濕度控制:室溫22-24℃,濕度50-60%,使用加濕器或除濕機(jī)調(diào)節(jié)照明充足:保證良好照明,便于觀(guān)察皮膚顏色變化,發(fā)現(xiàn)早期壓瘡物品整理:床旁物品擺放有序,清除可能掉落床上的硬物、碎屑皮膚清潔與保護(hù)失禁患者的皮膚管理失禁是居家護(hù)理的常見(jiàn)挑戰(zhàn),也是壓瘡的重要誘因。科學(xué)的失禁管理能顯著降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)清潔是關(guān)鍵大小便失禁后立即清潔,不超過(guò)15分鐘。使用溫水和溫和清潔劑,輕柔擦拭,避免用力摩擦。清潔后用柔軟毛巾輕拍至干燥。選用高吸收產(chǎn)品使用高吸收性成人紙尿褲或護(hù)理墊,保持皮膚干燥。選擇透氣性好、吸收量大的產(chǎn)品,及時(shí)更換,不要等到完全浸濕。建立排便規(guī)律記錄排便時(shí)間,建立排便習(xí)慣。使用定時(shí)提醒,飯后30分鐘協(xié)助如廁,可能減少失禁次數(shù)。皮膚保護(hù)措施在清潔干燥的皮膚上涂抹保護(hù)膏,形成防護(hù)屏障:氧化鋅軟膏:經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,有效隔離尿便刺激,涂抹薄薄一層即可皮膚保護(hù)膜:形成透明保護(hù)層,不影響觀(guān)察皮膚,防水防摩擦凡士林:在干燥皮膚上涂抹,鎖住水分,防止皮膚皸裂嚴(yán)重警告:切勿使用未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)的偏方,如酒精、碘酒、紅藥水、紫藥水等,這些可能加重皮膚損傷甚至引發(fā)感染!營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)組織修復(fù)營(yíng)養(yǎng)是壓瘡預(yù)防和愈合的基石。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)能增強(qiáng)皮膚彈性,加速傷口愈合,提高免疫力。居家照護(hù)中,合理的飲食調(diào)配至關(guān)重要。高蛋白飲食目標(biāo):每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重,高?；蛞延袎函徎颊咝?.5-2.0g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源:雞蛋:每日1-2個(gè),易消化吸收瘦肉:雞肉、魚(yú)肉、牛肉,每日100-150g豆制品:豆腐、豆?jié){、豆干,植物蛋白的優(yōu)質(zhì)來(lái)源牛奶:每日300-500ml,補(bǔ)充蛋白和鈣質(zhì)咀嚼困難者可選擇蛋白粉、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑維生素C豐富食物維生素C促進(jìn)膠原蛋白合成,加速傷口愈合,建議每日攝入100-200mg豐富來(lái)源:柑橘類(lèi):橙子、柚子、檸檬獼猴桃:維C含量極高青椒、西紅柿:蔬菜中的維C寶庫(kù)草莓、鮮棗:時(shí)令水果烹調(diào)時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間高溫,減少維C流失其他重要營(yíng)養(yǎng)素鋅:促進(jìn)傷口愈合,來(lái)源于海鮮、瘦肉、堅(jiān)果鐵:改善貧血,增加組織供氧,來(lái)源于紅肉、肝臟、深綠色蔬菜維生素A:維護(hù)皮膚健康,來(lái)源于胡蘿卜、南瓜、肝臟B族維生素:促進(jìn)代謝,來(lái)源于全谷物、瘦肉、豆類(lèi)充足水分?jǐn)z入每日飲水1500-2000ml,保持皮膚水潤(rùn),促進(jìn)代謝廢物排出可選擇白開(kāi)水、淡茶、稀釋果汁,避免含糖飲料心腎功能不全者遵醫(yī)囑限制水分對(duì)于進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)不良的患者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,如安素、能全力等,或通過(guò)鼻飼管、胃造瘺管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。早期發(fā)現(xiàn)壓瘡的居家警示信號(hào)家屬和照護(hù)者必須掌握壓瘡早期識(shí)別技能。越早發(fā)現(xiàn),越容易逆轉(zhuǎn),避免進(jìn)展為深層潰瘍。1每日檢查不可省每天至少全面檢查一次皮膚,重點(diǎn)關(guān)注骨突出部位。在光線(xiàn)充足的環(huán)境下,仔細(xì)觀(guān)察皮膚顏色、完整性。2發(fā)現(xiàn)紅斑立即減壓一旦發(fā)現(xiàn)指壓不變白的紅斑,這是1期壓瘡的標(biāo)志,必須立即解除該部位壓力,停止直接受壓,每30分鐘翻身一次。3切勿按摩紅斑部位嚴(yán)重警告:已經(jīng)發(fā)紅的部位禁止按摩!按摩會(huì)加重深層組織損傷,可能使1期壓瘡快速進(jìn)展為3-4期深層潰瘍。4出現(xiàn)水皰或破損速就醫(yī)發(fā)現(xiàn)水皰、皮膚破損、潰瘍時(shí),不要自行處理,立即聯(lián)系社區(qū)護(hù)士、家庭醫(yī)生或到醫(yī)院傷口門(mén)診就診,接受專(zhuān)業(yè)評(píng)估和治療。第六章壓瘡處理與誤區(qū)糾正科學(xué)處理,避開(kāi)誤區(qū),讓每一個(gè)壓瘡都得到最專(zhuān)業(yè)的照護(hù)壓瘡處理的正確原則01絕對(duì)減壓是首要無(wú)論壓瘡處于哪一期,解除壓力是治療的基礎(chǔ)。受損部位絕對(duì)不能再受壓,否則任何治療都無(wú)效。使用減壓設(shè)備,頻繁翻身,必要時(shí)使用懸浮裝置使傷口完全懸空。02溫和清潔傷口使用生理鹽水或無(wú)菌水沖洗傷口,水流方向從中心向外,清除分泌物和壞死組織。動(dòng)作輕柔,避免用力擦拭損傷新生組織。禁用碘伏、雙氧水等刺激性消毒劑直接沖洗傷口。03選擇合適敷料根據(jù)傷口深度、滲出量選擇敷料:水膠體敷料:適合淺表、低滲出傷口泡沫敷料:適合中度滲出,吸收能力強(qiáng)藻酸鹽敷料:適合高滲出、出血傷口銀離子敷料:用于感染風(fēng)險(xiǎn)高的傷口保持濕性愈合環(huán)境,促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)04預(yù)防和控制感染觀(guān)察傷口是否有感染征象:滲出增多、異味、周?chē)t腫熱痛、膿性分泌物。一旦懷疑感染,立即就醫(yī),進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),必要時(shí)全身使用抗生素。保持傷口清潔,定期更換敷料。專(zhuān)業(yè)提醒:3期和4期壓瘡治療復(fù)雜,可能需要外科清創(chuàng)、負(fù)壓引流甚至皮瓣修復(fù),必須