FIGHT復(fù)工工作計(jì)劃Idon’tknowifweeachhaveadestiny,orifwe’realljustfloatingaroundaccidental—likeonabreeze.CONTENT零一項(xiàng)目計(jì)劃ProjectPlan零二業(yè)績(jī)目標(biāo)Performancetargets零三項(xiàng)目詳情Projectdetails零四Workingarrangements人員配置輸入你de標(biāo)題Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.第一部分輸入你de標(biāo)題YOURENGLISHTITLE零一零三零五零二零四輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題YOURENGLISHTITLE微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題輸入你de標(biāo)題YOURENGLISHTITLE微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造在此輸入你de標(biāo)題在此輸入你de標(biāo)題在此輸入你de標(biāo)題零一零二零三輸入你de標(biāo)題Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.第二部分輸入你de標(biāo)題YOURENGLISHTITLE微信支付是集成在微信客戶端de支付功能,用戶可以通過(guò)手機(jī)完成快速de支付流程.微信支付向用戶提供安全、快捷、高效de支付服務(wù).微信支付是集成在微信客戶端de支付功能,用戶可以通過(guò)手機(jī)完成快速de支付流程.微信支付向用戶提供安全、快捷、高效de支付服務(wù).輸入你de標(biāo)題YOURENGLISHTITLE微信支付是集成在微信客戶端de支付功能,用戶可以通過(guò)手機(jī)完成快速de支付流程.微信支付向用戶提供安全、快捷、高效de支付服務(wù).微信支付是集成在微信客戶端de支付功能,用戶可以通過(guò)手機(jī)完成快速de支付流程.微信支付向用戶提供安全、快捷、高效de支付服務(wù).SOMETHINGLifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.微信支付是集成在微信客戶端de支付功能,用戶可以通過(guò)手機(jī)完成快速de支付流程.微信支付向用戶提供安全、快捷、高效de支付服務(wù).微信支付是集成在微信客戶端de支付功能,用戶可以通過(guò)手機(jī)完成快速de支付流程.微信支付向用戶提供安全、快捷、高效de支付服務(wù).輸入你de標(biāo)題YOURENGLISHTITLE輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.第三部分輸入你de標(biāo)題YOURENGLISHTITLE輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造.微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng)輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造.微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng)輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造.微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng)輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造.微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng)輸入你de標(biāo)題YOURENGLISHTITLE三零％三零％三零％三零％三零％項(xiàng)目一項(xiàng)目一項(xiàng)目一項(xiàng)目一項(xiàng)目一輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造.微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造.微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題YOURENGLISHTITLE輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題通過(guò)為合作伙伴提供“連接一切”de能力,微信正在形成一個(gè)全新de“智慧型”生活方式.輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.第四部分輸入你de標(biāo)題YOURENGLISHTITLE輸入你de標(biāo)題微信支付是集成在微信客戶端de支付功能,用戶可以通過(guò)手機(jī)完成快速de支付流程.輸入你de標(biāo)題微信支付是集成在微信客戶端de支付功能,用戶可以通過(guò)手機(jī)完成快速de支付流程.輸入你de標(biāo)題微信支付是集成在微信客戶端de支付功能,用戶可以通過(guò)手機(jī)完成快速de支付流程.零一零二零三輸入你de標(biāo)題YOURENGLISHTITLE輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造.微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造.微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造.微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造.微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造輸入你de標(biāo)題YOURENGLISHTITLE微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造微信由于二零一零年籌劃啟動(dòng),由騰訊廣州研發(fā)中心產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)打造在此輸入你de標(biāo)題在此輸入你de標(biāo)題在此輸入你de標(biāo)題零一零二零三FIGHT感謝您觀看Idon’tknowifweeachhaveadestiny,orifwe’realljustfloatingaroundaccidental—likeonabreeze.腹腔穿刺術(shù)急診科蘇顯紅目錄一、適應(yīng)癥二、禁忌癥三、用物準(zhǔn)備四、術(shù)前準(zhǔn)備五、操作步驟六、注意事項(xiàng)七、回答問題一.腹水原因不明,或疑有內(nèi)出血者.二.大量腹水引起難以忍受de呼吸困難及腹脹者.三.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者.一、適應(yīng)癥一、廣泛腹膜粘連者.二、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者三、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水.四、精神異?；虿荒芘浜险?五、妊娠.二、禁忌癥三、術(shù)前指導(dǎo):一、穿刺前排空小便,以免穿刺時(shí)損傷膀胱.腹穿一般無(wú)特殊不良反應(yīng).二、穿刺時(shí)根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位,如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位,根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn).三、向病人解釋一次放液量過(guò)多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷,因此要慎重.大量放液后需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克.放液前后遵醫(yī)囑測(cè)體重、量腹圍,以便觀察病情變化.四、在操作過(guò)程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,以便及時(shí)處理.四、術(shù)前準(zhǔn)備一、操作室消毒二、核對(duì)病人姓名,查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料三、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）四、做好病人de思想工作,向患者說(shuō)明穿刺de目de和大致過(guò)程,消除病人顧慮,爭(zhēng)取充分合作.五、測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征六、術(shù)前囑病人排尿,以防刺傷膀胱七、準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、二%利多卡因、五ml注射器、二零ml注射器、五零ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、五零零ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等.八、戴好帽子、口罩.九、引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室.五、操作步驟步驟一（一）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線de中點(diǎn)上方lcm、偏左或右一～二cm,此處無(wú)重要器官,穿刺較安全.此處無(wú)重要臟器且容易愈合（二）左下腹部穿刺點(diǎn)臍與左髂前上棘連線de中一/三與外一/三交界處,此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈,腸管較游離不易損傷.放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn),此處不易損傷腹壁動(dòng)脈（三）側(cè)臥位穿刺點(diǎn)臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處.此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液de診斷性穿刺.五、操作步驟步驟二根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位,并盡量使病人舒服,以便能夠耐受較長(zhǎng)de操作時(shí)間.對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺,取側(cè)臥位為宜.步驟三(一)下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開二cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,進(jìn)入腹膜腔.(二)左下腹部穿刺點(diǎn)層次皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,進(jìn)入腹膜腔.(三)側(cè)臥位穿刺點(diǎn)層次同左下腹部穿刺點(diǎn)層次..五、操作步驟步驟四A消毒、鋪巾a用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒,消毒范圍直徑約一五cm,待碘伏晾干后,再重復(fù)消毒一次.b解開腹穿包包扎帶,戴無(wú)菌手套,打開腹穿包(助手),鋪無(wú)菌孔巾,并用無(wú)菌敷料覆蓋孔巾有孔部位.c術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全:八或九號(hào)帶有乳膠管de腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾.五、操作步驟步驟五B局部麻醉a術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度,助手撕開一次性使用注射器包裝,術(shù)者取出無(wú)菌注射器,助手掰開麻約安瓿,術(shù)者以五ml注射器抽取麻藥二ml,自皮膚至腹膜壁層以二%利多卡因作局部麻醉.麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘,注藥前應(yīng)回抽,觀察無(wú)血液、腹水后,方可推注麻醉藥.五、操作步驟步驟六C穿刺術(shù)者左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,待針鋒抵抗感突然消失時(shí),示針尖已穿過(guò)腹膜壁層,助手戴手套后,用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭,術(shù)者抽取腹水,并留樣送檢.診斷性穿刺,可直接用二零ml或五零ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行.大量放液時(shí),可用八號(hào)或九號(hào)針頭,并于針座接一橡皮管,以輸液夾子調(diào)整速度,將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查.五、操作步驟步驟七D術(shù)后處理a抽液完畢,拔出穿刺針,穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后,覆蓋無(wú)菌紗布,稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘,用膠布固定,測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征.如無(wú)異常情況,送病人回病房．囑患者臥床休息.觀察術(shù)后反應(yīng).b書寫穿刺記錄.五、操作步驟步驟八E進(jìn)針技術(shù)與失誤防范a對(duì)診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射,選好穿刺點(diǎn)后,穿刺針垂直刺入即可.但對(duì)腹水量多者de放液,穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下,然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺點(diǎn)滑出.b定做要準(zhǔn)確,左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi),避開腹壁下血管,但又不可過(guò)于偏外,以免傷及旋髂深血管.c進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快,以免刺破漂浮在腹水中de乙狀結(jié)腸、空暢和回腸,術(shù)前囑病人排尿,以防損傷膀胱.進(jìn)針深度視病人具體情況而定.d放腹水速度不宜過(guò)快,量不宜過(guò)大.初次放腹水者,一般不要超過(guò)三零零零m一(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量),并在二小時(shí)以上de時(shí)間內(nèi)緩慢放出,放液中逐漸緊縮已置于腹部de多頭腹帶.e注意觀察病人de面色、呼吸、脈搏及血壓變化,必要時(shí)停止放液并及時(shí)處理.f術(shù)后臥床休息二四小時(shí),以免引起穿刺傷口腹水外滲.六、注意事項(xiàng)

一、術(shù)中密切觀察患者,如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等,應(yīng)立即停止操作,并進(jìn)行適當(dāng)處理.二、放液不宜過(guò)快、過(guò)多,肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)三零零零ml,過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂.放液過(guò)程中要注意腹水de顏色變化.三、放腹水時(shí)若流出不暢,可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位.四、術(shù)后囑患者平臥,并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對(duì)腹水量較多者,為防止漏出,在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層de針眼位于一條直線上,方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后,即在另一手協(xié)助下,稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭,爾后再向腹腔刺入.如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí),可用蝶形膠布或火棉膠粘貼.大量放液后,需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克.五、注意無(wú)菌操作,以防止腹腔感染.六、放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征,以視察病情變化.七、腹水為血性者于取得標(biāo)本后,應(yīng)停止抽吸或放液.

胸腔穿刺術(shù)抽取胸腔液體,進(jìn)行診斷檢查.大量胸腔積液、積氣所致呼吸困難及循環(huán)障礙時(shí),放出積液或積氣減輕癥狀.向胸腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療.禁忌癥:出血性疾病,病情危重者,不能耐受操作者.

一、適應(yīng)癥二、用物準(zhǔn)備:常規(guī)消毒治療盤一套.無(wú)菌胸腔穿刺包:內(nèi)有胸腔穿刺針（針座接膠管）、五ml和五零ml注射器、七號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布等.其它用物.一至二%普魯卡因、無(wú)菌手套、龍膽紫、五零零ml量筒一個(gè)、酒精燈、按需要準(zhǔn)備試管二個(gè)、培養(yǎng)管一個(gè)、病理標(biāo)本瓶一個(gè)、胸腔注射用藥、無(wú)菌生理鹽水一瓶（膿胸病人沖洗胸腔用）,床上小桌或椅子、屏風(fēng)、冷天應(yīng)備有毛毯.

三、術(shù)前準(zhǔn)備穿刺前向病人解釋穿刺de目de及意義,消除緊張、恐懼心理,簽署知情同意書,并囑排尿.四、操作步驟步驟一:

安排病人體位,輕癥病人反坐于靠背上,面朝椅背,雙手平置于椅背上,頭部伏于前臂上,如病重患者不能坐立,可取平臥位,舉起患側(cè)上臂,以張大肋間.四、操作步驟步驟二:

穿刺部位宜取實(shí)音處,穿刺點(diǎn)作好標(biāo)記.一般在肩胛角下,第七至九肋間隙或腋前線五至六肋間,腋中線第六至七肋間,腋后線七至八肋間隙穿刺.氣胸者可經(jīng)鎖骨中線第二前肋間隙穿刺或腋中線四---五肋間.包裹性積液宜根據(jù)X線透視或超聲檢查所見決定穿刺部位.四、操作步驟步驟三:

穿刺時(shí)以屏風(fēng)遮擋病人,暴露出穿刺部位,將穿刺用物排列好,使術(shù)者拿取方便四、操作步驟步驟四:

術(shù)者戴口罩及無(wú)菌手套,協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒,消毒直徑約一五CM.輔好無(wú)菌洞巾,以二%利多卡因自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉.四、操作步驟步驟五:當(dāng)針頭刺入胸腔后,囑病人切勿咳嗽及深呼吸.

四、操作步驟步驟六:

協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針,囑病人勿移動(dòng),抽出液體留取標(biāo)本,行常規(guī)檢查及培養(yǎng),進(jìn)行放液時(shí),將相連de乳膠管de鉗子放開即可抽液,隨時(shí)夾閉以防空氣進(jìn)入胸腔.四、操作步驟步驟七:

抽液結(jié)束后,如治療需要,可注入藥物.術(shù)畢拔出穿刺針,覆蓋無(wú)菌紗布,以膠布固定,安置病人休息.

四、操作步驟步驟八:整理用物,記錄抽出液體量及性質(zhì),并及時(shí)送標(biāo)本檢驗(yàn).

五、注意事項(xiàng)一、病人若有劇烈咳嗽不宜穿刺,必要時(shí)按醫(yī)囑術(shù)前零.五小時(shí)給予可待因鎮(zhèn)咳.二、協(xié)助病人取正確體位,以利于穿刺.三、穿刺過(guò)程嚴(yán)密觀察病人反應(yīng),如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、劇烈胸痛、呼吸困難、連續(xù)咳嗽、口唇紫紺、脈搏細(xì)速等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并備好搶救用物及藥品,按醫(yī)囑進(jìn)行處理.五、注意事項(xiàng)四、協(xié)助醫(yī)生抽液時(shí),注意速度不宜過(guò)快,以診斷為目de者,抽液量以五零至二零零ml左右,以減壓為目de第一次抽液量不應(yīng)超過(guò)六零零ml,以后每次不超過(guò)一零零零ml.以防止縱隔移位,發(fā)生意外.五、抽液完畢,囑病人側(cè)臥休息二至三小時(shí),繼續(xù)觀察四至八小時(shí),注意有無(wú)不良反應(yīng),如氣胸,肺水腫.回答下列問題一、胸腔穿刺de目de是什么?

（一）診斷性穿刺:確定胸內(nèi)有無(wú)氣體、液體,其量和性質(zhì),送化驗(yàn)及病理.（二）治療性穿刺:通過(guò)抽液或抽氣,減輕胸腔壓力,解除肺部de壓迫,注藥治療胸膜炎等.回答下列問題二、為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針?答:因常規(guī)抽液de穿刺部位有肋間血管、神經(jīng)沿肋骨下緣走向,如在肋骨下緣穿刺易致血管神經(jīng)損傷.三、為什么胸腔穿刺量每次不應(yīng)超一零零零ml為宜?答:胸腔抽液過(guò)多過(guò)快,會(huì)使胸壓內(nèi)突然下降.肺血管擴(kuò)張,液體滲出過(guò)多,造成急性肺水腫.回答下列問題四、胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)?如何處理?答:胸膜反應(yīng):表現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸閉或劇痛,血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等.出現(xiàn)胸膜反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止抽氣抽液,讓患者平臥,觀察血壓,脈搏變化,必要進(jìn)皮下注射零.一％腎上腺零.三ml,或麻黃素,靜注高滲葡萄糖液.回答下列問題五、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥?如何處理?主要為血胸、氣胸、胸膜反應(yīng),穿刺點(diǎn)出血、膿胸、空氣栓塞等.一、血胸多由刺破肋間動(dòng)、靜脈所致,發(fā)現(xiàn)抽出血液應(yīng)停止抽液,觀察血壓,脈搏、呼吸,必要時(shí)用止血?jiǎng)?二、氣胸:可因膠管未夾緊漏氣所致,氣胸導(dǎo)致呼吸困難者,予以氣胸閉式引流.三、穿刺點(diǎn)出血:局部按壓.骨髓穿刺術(shù)目錄一、適應(yīng)癥二、禁忌癥三、用物準(zhǔn)備四、術(shù)前準(zhǔn)備五、操作步驟六、注意事項(xiàng)七、回答問題①各種類型de急、慢性白血病de確診.

②協(xié)助診斷缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、脾功能亢進(jìn)癥、特發(fā)性血小板減少等血液病.

③部分腫瘤de協(xié)助診斷,如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞病等.

④寄生病檢查,如瘧原蟲、黑熱病de病原體.

⑤判斷血液病療效.⑥骨髓液de細(xì)菌培養(yǎng)以及骨髓移植抽髓液等.一、適應(yīng)癥血友病.有出血傾向者慎重操作.二、禁忌癥三、用物準(zhǔn)備:常規(guī)消毒治療盤一套.無(wú)菌骨髓穿刺包.內(nèi)有骨髓穿刺針、五ml和二零ml注射器、七號(hào)針頭、洞巾、紗布、血管鉗.其它用物.無(wú)菌手套、二%普魯卡因、載玻片六～八張、推玻片一張,按需要準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)管及酒精燈、火柴.四、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前向病人詳細(xì)說(shuō)明骨髓穿刺de目de和方法,解除思想顧慮,取得合作并簽署知情同意書.備齊用物攜至床旁,遮擋屏風(fēng).

五、操作步驟步驟一穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及脛骨.根據(jù)穿刺部位選擇不同體位.

A、髂前上棘.取仰臥位,空刺點(diǎn)為髂前上棘后一~二cm處.

B、髂后上棘.取側(cè)臥位或俯臥位,穿刺點(diǎn)在髂后上棘下方一cm處

C、胸骨柄,取仰臥位,肩背部墊軟枕,頭后抑并轉(zhuǎn)左側(cè),使胸部略高.穿刺點(diǎn)宜取胸骨中線相當(dāng)于第二助間處.

D、脊椎棘.病人反坐靠背椅,雙臂交叉與椅背,頭部枕于臂上,背部盡量后突,穿刺點(diǎn)宜