康復(fù)概述常見康復(fù)處理流程病歷書寫及常見康復(fù)評定量表一、康復(fù)概述一、康復(fù)的基本概念(rehabilitation)通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙達到或保持最佳功能水平，增強自立能力使其重返社會，提高生存質(zhì)量有的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)，仍然可以達到個體最佳生存狀態(tài)2內(nèi)涵3不同國家和地區(qū)的康復(fù)名詞

大陸：康復(fù)香港：復(fù)康臺灣：復(fù)健國外：Rehabilitation康復(fù)發(fā)展史.1、現(xiàn)代康復(fù)：歐美興起，20世紀40年代2、中國現(xiàn)代康復(fù)：20世紀80年代成體系的發(fā)展

基本內(nèi)涵.

（1）綜合措施（2）功能障礙為核心（3）強調(diào)功能訓(xùn)練再訓(xùn)練（4）提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別項目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念行為模式治療對象評估治療目的治療手段工作模式家屬介入以疾病為中心生物學(xué)模式各類病人疾病診斷和系統(tǒng)功能強調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程藥物\手術(shù)專業(yè)化分工模式不需要家屬介入以運動功能障礙為中心生物-心理-社會模式功能障礙和殘疾者軀體\心理\生活\社會功能強調(diào)改善\代償\替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會非藥物治療為主,患者主動參與團隊模式需要家屬直接介入康復(fù)團隊康復(fù)醫(yī)師物理治療師作業(yè)治療師言語治療師支具治療師心理治療師社會工作者康復(fù)護師康復(fù)科常見病種神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)腦卒中顱腦損傷脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷腦癱2、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復(fù)骨折術(shù)后功能障礙關(guān)節(jié)置換術(shù)后頸肩腰腿痛、肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎3、其他常見病種的康復(fù)燒傷康復(fù)腫瘤康復(fù)心肺康復(fù)產(chǎn)后康復(fù)等康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容1、物理治療

2、作業(yè)治療

3、言語治療

4、心理治療

5、生物工程治療

6、傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)治療的基本途徑

改善（toimprove）：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償（tocompensate）：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。替代（tosubstitute）：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。康復(fù)的目的以整體的人為對象，針對病、傷、殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量(qualityoflife，QOL)，最終融入社會(socialintegration)為目標32對象與范圍各種原因引起的功能障礙者老年人群40二、康復(fù)流程管理分工診療流程三、康復(fù)?？撇v書寫

主要內(nèi)容1、一般資料2、主訴3、現(xiàn)病史4、既往史5、個人史、婚育史、家族史6、體格檢查7、?？茩z查8、輔助檢查9、入院診斷主訴:患者就診時最主要的癥狀、功能障礙及主要伴隨癥狀，以及這些癥狀持續(xù)的時間。

例如：

1、右肩疼痛、右臂上舉困難10天

2、左側(cè)肢體無力3天

3、雙下肢運動、感覺、二便障礙2月

4、左側(cè)肢體活動障礙伴言語不利6月現(xiàn)病史應(yīng)圍繞主訴，敘述疾病、損傷或殘疾發(fā)生的原因、時間、經(jīng)過，癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)與程度、癥狀的變化、伴隨癥狀，臨床診治經(jīng)過及結(jié)果，康復(fù)治療的經(jīng)過及結(jié)果，并了解患者的適應(yīng)情況。

康復(fù)病歷要側(cè)重描述以下幾個方面：

(1)身體傷病原發(fā)的部位及由此造成功能障礙的部位、范圍與時間。

(2)功能障礙的內(nèi)容、性質(zhì)和程度。

(3)功能障礙對患者日常生活和社會生活方面產(chǎn)生的影響

。(4)疾病的趨勢與以往診治的情況

。(5)與鑒別有關(guān)的陰性或陽性癥狀現(xiàn)病史患者于2017年5月9日不慎從3米多高處墜落，傷及頭部、胸背部，當時昏迷，時間不詳，醒后感覺雙下肢不能活動，二便失禁，被工友急送至廣東省解放軍188醫(yī)院，查X線及CT提示：“1、T10椎體爆裂性骨折并1°滑脫；2、T6-7椎體壓縮性骨折；3、T11雙側(cè)附件骨折；4、9-10棘突骨折；5、左側(cè)肩胛骨粉碎性骨折；6,、雙側(cè)第1肋骨及右側(cè)第11后肋骨折；7；左下肺葉及右肺挫傷并胸腔積液；8、右枕骨骨折?！蓖晟菩g(shù)前準備后次日全麻下行：“T10椎體爆裂性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后予抗炎、補液、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，約10余天患者拔出尿管，小便通過腹壓可自行溢出，不能自控，大便失禁，治療約40余天患者感覺平面無下移，運動功能無明顯改善，病情穩(wěn)定后出院，目前患者仍存在雙下肢運動、感覺障礙，二便障礙，生活不能自理，為進一步治療入住我院，傷后患者精神、食欲可，睡眠一般，小便失禁，大便干結(jié)，不規(guī)律排放。?？茩z查：?？茩z查：應(yīng)根據(jù)專科需要記錄與本病直接相關(guān)的陽性、陰性體征，與本病間接相關(guān)的陽性體征。重點說明患者功能障礙的部位及密切相關(guān)的部位的功能狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查（腦血管疾?。┥窠?jīng)系統(tǒng)?？茩z查（腦血管）舉例神志清楚，言語流利，（神志、言語）聽理解正常，復(fù)述、命名可完成，時間、地點、空間判斷準確，一二三步指令完成準確，近遠期記憶力正常，計算力正常（高級認知功能MMSE），圓唇、鼔腮、示齒可完成，伸舌居中，鼻唇溝左側(cè)稍變淺，眼裂正常，額紋右側(cè)稍變淺，（顱神經(jīng)）。四肢感覺功能正常，左上肢肌張力2級、下肢肌張力1+級，BRSS分期左上肢？期，手？期，左下肢？期，，端坐位平衡、長坐位平衡、坐立平衡？，攙扶下可短距離步行，呈偏癱步態(tài)，跟膝脛試驗？對指、對掌？輪替試驗？，左踝陣攣（++），左側(cè)巴氏征陽性，日常生活自理能力中度受損。神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查（脊髓損傷）脊柱：有無畸形、紅腫、生理曲度、皮膚完整性疼痛：目測類比疼痛評分感覺功能：28個關(guān)鍵點、鞍區(qū)感覺運動功能：關(guān)鍵肌，肛門自主收縮？關(guān)節(jié)活動度：（PROM、AROM）肌張力：改良Ashworth量表平衡：三級平衡、Berg平衡量表反射：膝踝反射、肛粘膜反射、肛門指檢、陣攣等病理征ADL能力評定神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查（脊髓損傷）舉例

腰椎生理曲度變直，腰背部可見長約10cm手術(shù)疤痕，愈合良好，骶尾部、雙髖部各可見1cm*2cm皮膚破損，有少許滲液，未見明顯膿性分泌物，創(chuàng)面肉芽組織鮮紅，T10-12棘突、椎旁壓痛陽性，VAS評分5分，雙側(cè)感覺減退并消失平面T11，鞍區(qū)感覺無保留，球海綿體反射陽性，肛粘膜反射陽性，肛門指檢陽性，肛門無自主收縮，雙下肢肌張力增高，改良Ashworth評分為2級，可見明顯肌肉萎縮，雙側(cè)屈髖、伸膝、踝背伸、拇背伸、跖屈肌群肌力均為0級，雙下肢各關(guān)節(jié)被動活動度基本正常，雙側(cè)上、中、下腹壁反射++，提睪反射-，雙膝踝反射++,左側(cè)巴氏征（+），右側(cè)（-），可輔助完成床上翻身、坐起，端坐位平衡1級，長坐位平衡不能維持，ADL重度受損。入院診斷：病因診斷：腦梗死恢復(fù)期腦出血后遺癥

T11脊髓損傷A型功能診斷：左側(cè)偏癱腰椎活動功能障礙神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性直腸康復(fù)目標近期目標遠期目標康復(fù)訓(xùn)練計劃臨床基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的處理1、血壓的管理2、血糖的管理3、肩手綜合征4、骨質(zhì)疏松5、肌張力障礙6、卒中后抑郁康復(fù)風(fēng)險的評估常見康復(fù)評估Glasgow昏迷量表項目狀態(tài)分數(shù)睜眼反應(yīng)自發(fā)性睜眼反4

聲音刺激有睜眼反應(yīng)3

疼痛刺激有睜眼反應(yīng)2

任何刺激均無睜眼反應(yīng)1

語言反應(yīng)對人物、時間、地點等定向問題清楚5

對話混淆不清，不能準確回答有關(guān)人物、時間、地點等定向問題4

言語不當，但字意可辯3

言語模糊不清，字意難辯2

任何刺激均無語言反應(yīng)1

運動反應(yīng)可按指令動作6

能確定疼痛部位5

對疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4

疼痛刺激時肢體過屈（去皮質(zhì)強直）3

疼痛刺激時肢體過伸（去大腦強直）2

疼痛刺激時無反應(yīng)1Brunnstrom分期階段與特點上肢手下肢分級1無隨意活動無任何運動無任何運動無任何運動Ⅰ2引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運動僅出現(xiàn)共同運動模式僅有細微屈伸僅有極少隨意運動Ⅱ3隨意出現(xiàn)共同運動隨意發(fā)起共同運動勾狀抓握，但不能伸指坐位和站位上有髖膝踝共同性屈伸Ⅲ4共同運動模式打破，開始出現(xiàn)分離運動出現(xiàn)脫離共同運動的活動：肩0°肘屈90°下，前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90°手背可觸及腰骶部能側(cè)捏及拇指松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展。坐位屈膝大于90°?？墒棺慊揭巫酉路?，足跟不離地地情況下踝能背屈。Ⅳ階段與特點上肢手下肢分級5肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運動，精細活動出現(xiàn)相對獨立的共同運動活動：肘伸直肩可外展90°；肘伸直肩前屈30-90°時，前臂旋前和旋后；肘伸直前臂去中間位，上肢上舉過頭?？汕驙钪鶢钭ノ?，手指同時伸展，但不能單獨伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下做踝背屈(重點落在腿上)Ⅴ6精細、協(xié)調(diào)、控制運動，接近正常水平運動協(xié)調(diào)接近正常，手指指鼻無明顯的辨距不良，但速度比非受累側(cè)慢（＜5S）所有抓握均能完成，但速度和準確性比非受累側(cè)差在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達到的范圍；座位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足內(nèi)外翻Ⅵ改良的Ashworth量表分級描述0無肌張力增高1肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放1+肌張力輕度增加，表現(xiàn)被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力2肌張力較明顯的增加，通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動3肌張力嚴重增高，被動活動困難4僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動Lovett分級法評定標準分級名稱評級標準0零（zero，0）未觸及肌肉的收縮1微弱（trace，T）可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2差（poor，P）解除重力的影響，完成關(guān)節(jié)活動范圍的運動3可（fair，F(xiàn)）能抗重力作全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力4良好（good，G）能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動5正常（normal，N）能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動平衡功能評定1、分類

坐位平衡、站位平衡、跪位平衡2、分級1級—靜態(tài)平衡2級