2026年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試[泌尿外科學(xué)]綜合訓(xùn)練題庫及答案解析1.單選題1.1男性，58歲，因“無痛性肉眼血尿1周”就診。膀胱鏡見右側(cè)輸尿管口噴血，B超示右腎盂分離2.8cm。最有助于明確出血來源的檢查是A.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)B.尿脫落細(xì)胞學(xué)三次C.輸尿管鏡檢+活檢D.腎動脈造影E.增強CT尿路造影（CTU）答案：E解析：CTU可一次性顯示腎盂、輸尿管、膀胱全程，對腎盂癌出血定位及分期最敏感，陽性率>90%。1.2下列哪項不是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）絕對禁忌證A.未糾正的凝血功能障礙B.脊柱側(cè)彎嚴(yán)重致俯臥位困難C.腎內(nèi)型腎盂伴盞頸狹窄D.妊娠期E.對側(cè)腎功能正常答案：E解析：對側(cè)腎功能正常屬于相對適應(yīng)證而非禁忌證，其余均為絕對禁忌。1.3男性，32歲，車禍后骨盆骨折，導(dǎo)尿管不能插入，直腸指檢前列腺浮動感陽性。首選處理A.立即行開放尿道吻合術(shù)B.嘗試金屬導(dǎo)絲引導(dǎo)插管C.高位膀胱造瘺+延遲尿道重建D.內(nèi)鏡下尿道內(nèi)切開E.急診行尿道拖入術(shù)答案：C解析：后尿道完全斷裂伴骨盆骨折應(yīng)先行膀胱造瘺，3-6個月后延期重建，減少陽痿及狹窄率。1.4關(guān)于TUR綜合征，下列哪項最早出現(xiàn)A.視覺模糊B.高血壓C.心動過緩D.抽搐E.肺水腫答案：A解析：稀釋性低鈉血癥致視神經(jīng)水腫，視覺模糊為首發(fā)表現(xiàn)。1.5男性，45歲，左側(cè)精索靜脈曲張Ⅲ度，平臥后曲張消失。下一步最合理的檢查是A.精索靜脈彩超+ValsalvaB.腎靜脈CTVC.血清睪酮D.陰囊MRIE.24h尿兒茶酚胺答案：B解析：平臥后曲張不消失或Ⅲ度曲張應(yīng)警惕“胡桃夾”現(xiàn)象或腎靜脈瘤栓，需行CTV。1.6下列哪項最能區(qū)分急、慢性睪丸扭轉(zhuǎn)A.提睪肌反射是否消失B.陰囊皮膚顏色C.疼痛持續(xù)時間>24hD.彩超血流信號E.體溫升高答案：D解析：慢性扭轉(zhuǎn)可因部分血流代償致疼痛間斷，彩超可見“漩渦征”但伴少量血流，急性期血流完全消失。1.7男性，68歲，PSA8.5ng/ml，直腸指檢未及結(jié)節(jié)。經(jīng)直腸穿刺10針，Gleason3+4=7，2/10針陽性，每針癌占比≤5%。下一步首選A.主動監(jiān)測B.根治性前列腺切除C.外照射放療D.內(nèi)分泌治療E.高強度聚焦超聲（HIFU）答案：A解析：極低危/低危前列腺癌，癌占比<5%，可行主動監(jiān)測：PSA每3月、穿刺每12月、MRI每6月。1.8女性，28歲，新婚，反復(fù)蜜月期膀胱刺激征，尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10?CFU/ml，口服頭孢7d無效。下一步A.尿培養(yǎng)+藥敏后改用磷霉素B.直接靜脈美羅培南C.膀胱鏡檢D.腎臟CTE.單劑慶大霉素肌注答案：A解析：蜜月性膀胱炎多為耐藥大腸埃希菌，需根據(jù)藥敏選藥，磷霉素單劑對敏感株治愈率>90%。1.9男性，56歲，右腎透明癌，腫瘤直徑5.5cm，位于下極，距集合系統(tǒng)>5mm，R.E.N.A.L.評分6分。首選A.根治性腎切除B.腹腔鏡腎部分切C.射頻消融D.靶向藥物E.主動監(jiān)測答案：B解析：cT1b、解剖評分低-中度，腎部分切與根治生存率相當(dāng)，可保留腎功能。1.10關(guān)于尿道下裂分期手術(shù)，下列正確的是A.一期完成伸直+尿道成形適用于所有類型B.重度下彎需先行背側(cè)白膜折疊C.游離包皮瓣尿道板卷管適用于陰莖體型D.二次手術(shù)間隔應(yīng)<3月E.術(shù)后不需尿流改道答案：C解析：Duckett島狀包皮瓣卷管適用于陰莖體型，可一期完成；重度下彎需切斷尿道板先行伸直。2.共用題干單選題【題干】男性，41歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位3.2cm，CT值-8HU，增強后延遲15minCT值+20HU，無高血壓、低血鉀。2.1最可能的診斷A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.醛固酮瘤C.皮質(zhì)腺瘤D.髓樣脂肪瘤E.轉(zhuǎn)移癌答案：D解析：負(fù)CT值、延遲強化弱、無內(nèi)分泌癥狀，典型髓樣脂肪瘤表現(xiàn)。2.2下一步最合理的處理A.24h尿兒茶酚胺B.地塞米松抑制試驗C.6月后復(fù)查CTD.經(jīng)腹腹腔鏡切除E.經(jīng)腰開放切除答案：C解析：無癥狀、直徑<4cm的髓樣脂肪瘤可影像隨訪。3.多選題（每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）3.1下列屬于非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）高危復(fù)發(fā)因素的有A.多發(fā)腫瘤B.腫瘤直徑>3cmC.既往復(fù)發(fā)>1次/年D.伴有CISE.淋巴血管侵犯答案：ABCD解析：E項為肌層浸潤或轉(zhuǎn)移相關(guān)因素，不屬于NMIBC單純復(fù)發(fā)高危。3.2男性，22歲，左側(cè)陰囊腫痛6h，彩超示睪丸血流消失，附睪頭增大。急診手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)睪丸逆時針扭轉(zhuǎn)720°，黑紫色，溫鹽水濕敷10min后顏色轉(zhuǎn)紅。應(yīng)行的處理包括A.睪丸復(fù)位+雙側(cè)睪丸固定B.切除壞死附睪頭C.睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)縫合D.對側(cè)睪丸固定三針法E.術(shù)后口服左氧氟沙星7d答案：ADE解析：血流轉(zhuǎn)紅提示可保留，需行雙側(cè)固定；附睪頭增大為扭轉(zhuǎn)繼發(fā)充血，無需切除；鞘膜翻轉(zhuǎn)并非常規(guī)。3.3下列藥物可用于治療神經(jīng)源性膀胱過度活動（OAB）且經(jīng)肝代謝少、適合腎功能不全者的有A.米拉貝隆B.托特羅定C.索利那新D.奧昔布寧E.弗斯特羅定答案：AC解析：米拉貝隆為β3受體激動劑，主要經(jīng)膽汁排泄；索利那新經(jīng)CYP3A4但活性代謝物腎排<10%，可減量使用。4.案例分析題【案例】男性，63歲，進行性排尿困難3年，夜尿4-5次，直腸指檢前列腺Ⅲ°增大，中央溝消失，PSA2.8ng/ml。超聲測前列腺體積82ml，殘余尿180ml，Qmax6ml/s。4.1國際前列腺癥狀評分（IPSS）最可能為A.0-7B.8-19C.20-35D.需尿動力學(xué)才能評E.與夜尿次數(shù)無關(guān)答案：C解析：夜尿>3次、明顯排尿困難，IPSS多>20。4.2若患者合并慢性支氣管炎、FEV145%，口服坦索羅辛0.2mg6月無效，下一步首選A.加用5α-還原酶抑制劑B.經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）C.經(jīng)尿道前列腺切開（TUIP）D.經(jīng)尿道前列腺汽化（PVP）E.恥骨上前列腺摘除開放術(shù)答案：D解析：大體積（>80ml）且高危麻醉，綠激光PVP出血少、可區(qū)域麻醉，優(yōu)于TURP。4.3術(shù)后第1天，患者血Na?128mmol/L，煩躁、惡心，血壓155/90mmHg，心率52次/分。首要處理A.靜推呋塞米20mgB.3%NaCl100ml慢推C.暫停一切沖洗，復(fù)查Na?D.鎮(zhèn)靜+面罩吸氧E.急查頭顱CT答案：C解析：考慮早期TUR綜合征，先停沖洗、限水、復(fù)查電解質(zhì)，輕-中度低鈉可保守。5.判斷題（正確寫“√”，錯誤寫“×”）5.1輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后放置雙J管的主要目的是預(yù)防輸尿管狹窄。答案：√解析：雙J管可被動擴張輸尿管，減少術(shù)后水腫及狹窄機會。5.2成人原發(fā)性膀胱輸尿管反流（VUR）Ⅲ級，若無UTI復(fù)發(fā)，可不予手術(shù)。答案：√解析：成人低-中度VUR、無反復(fù)腎盂腎炎，可觀察并預(yù)防性抗生素。5.3睪酮替代治療可加重良性前列腺增生，故所有BPH患者禁用。答案：×解析：循證顯示生理性替代劑量不顯著加重下尿路癥狀，但需監(jiān)測PSA。6.填空題6.1根據(jù)EAU指南，根治性膀胱切除+尿流改道術(shù)后，若病理示pT3aN0M0、切緣陰性，推薦____輔助化療方案，常用藥物為____。答案：吉西他濱+順鉑（GC）；吉西他濱、順鉑。6.2男性，35歲，行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)中在____動脈外側(cè)分離并結(jié)扎____靜脈，可降低復(fù)發(fā)率。答案：輸精管；精索內(nèi)（睪丸）靜脈。7.簡答題7.1簡述腎盂癌行根治性腎輸尿管切除術(shù)后膀胱復(fù)發(fā)的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：多發(fā)腎盂腫瘤、合并CIS、腫瘤>3cm、既往膀胱癌史、切緣陽性。預(yù)防措施：術(shù)前膀胱鏡排除伴發(fā)腫瘤；術(shù)中避免器械接觸膀胱；術(shù)后24h內(nèi)單次膀胱灌注化療（吡柔比星30mg或表柔比星50mg）；術(shù)后每3月膀胱鏡隨訪2年，后每6月至5年。7.2對比說明經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切（PKRP）與單極TURP的圍手術(shù)期差異。答案：PKRP使用生理鹽水沖洗，水中毒發(fā)生率<1%，可延長手術(shù)時間；凝血為等離子汽化層，創(chuàng)面形成均勻凝固帶，術(shù)后出血少，輸血率<2%，留置尿管時間縮短至1-2天；費用高500-800元；遠(yuǎn)期尿道狹窄率兩者相似；性功能障礙無差異。8.計算題8.1男性，70kg，行PCNL，術(shù)中測中心靜脈壓（CVP）3cmH?O，尿量200ml/h，沖洗液吸收率約20%，手術(shù)時間120min。估算沖洗液吸收量及可能造成血鈉下降值（假設(shè)血容量5L，初始Na?140mmol/L，沖洗液Na?0mmol/L）。答案：吸收量=沖洗總量×20%。設(shè)沖洗液用量24L，則吸收4.8L。血鈉稀釋后=（140×5）/（5+4.8）=71.4mmol/L，下降68.6mmol/L。實際機體可代償，臨床常見下降10-15mmol/L，需動態(tài)監(jiān)測。9.病理讀圖題（文字描述）9.1鏡下：腎小球未見異常，腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，部分鈣化，間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤，偶見巨核細(xì)胞，血管透明變性。免疫熒光：IgG4陽性>50個/HPF。診斷：____。答案：IgG4相關(guān)性腎病。10.藥物劑量題10.1患者肌酐清除率20ml/min，擬用替加環(huán)素治療復(fù)雜尿路感染，標(biāo)準(zhǔn)首劑____mg，隨后每12h____mg。答案：100；50。11.綜合應(yīng)用題【情景】男性，48歲，BMI34kg/m2，夜間打鼾，高血壓10年，夜尿5次，PSA1.2ng/ml，超聲前列腺45ml，殘余尿50ml。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測示AHI42次/h，最低SpO?78%。11.1夜尿增多最可能的機制A.膀胱出口梗阻B.夜間多尿型C.睡眠呼吸暫停致心房利鈉肽升高D.原發(fā)性醛固酮增多E.焦慮答案：C解析：OSA導(dǎo)致胸內(nèi)負(fù)壓↑，右心房牽張→ANP↑→夜間尿鈉排泄↑→夜尿。11.2給予持續(xù)正壓通氣（CPAP）3月后，夜尿降至1次，下列指標(biāo)最可能同步改善A.最大尿流率B.血清睪酮C.尿NGALD.尿滲透壓E.尿鈉排泄分?jǐn)?shù)答案：E解析：CPAP糾正OSA，ANP下降，尿鈉排泄減少，鈉排泄分?jǐn)?shù)降低。12.連線題（左右匹配）左列：1.膀胱破裂2.腎蒂損傷3.尿道球部斷裂4.輸尿管鏡穿孔右列：A.立即開放手術(shù)B.置管引流+保守C.雙J管4-6周D.先行膀胱造瘺答案：1-B；2-A；3-D；4-C。13.英文名詞釋義13.1“Clawsign”inrenaltumorimagingrefersto:答案：Thepresenceofarimofnormalrenalparenchymaoverlappingthetumor,suggestingbenignentitiessuchasoncocytomaorlipid-poorangiomyolipoma.14.手術(shù)步驟排序題14.1腹腔鏡根治性前列腺切除，經(jīng)腹膜外途徑，下列步驟正確順序：①縫扎背深靜脈復(fù)合體②離斷膀胱頸③游離精囊及輸精管④游離前列腺側(cè)血管蒂⑤吻合尿道答案：③→②→④→①→⑤。15.并發(fā)癥處理15.1PCNL術(shù)后第1天，患者突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，D-二聚體>5000μg/L，肺動脈CTA示雙側(cè)肺動脈充盈缺損。首選治療A.低分子肝素B.尿激酶100萬U靜滴C.外科取栓D.下腔靜脈濾器E.吸氧+華法林答案：A解析：急性肺栓塞無休克，低分子肝素抗凝為I級推薦。16.倫理與溝通16.1患者要求行腎移植，但HLA抗體>90%，CDC交叉陽性，作為主治醫(yī)師，最恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ茿.直接拒絕并停止隨訪B.告知風(fēng)險，建議脫敏或等待配對交換C.建議去國外手術(shù)D.讓患者自行尋找供體E.隱瞞交叉陽性結(jié)果答案：B解析：應(yīng)充分告知高致敏風(fēng)險，提出脫敏、配對交換等方案，尊重患者知情權(quán)。17.數(shù)據(jù)解讀題17.1某研究納入400例cT1b腎癌，隨機行腎部分切vs根治術(shù)，5年總生存率分別為94.3%vs93.8%，HR0.97（95%CI0.62-1.52），P=0.89。結(jié)論：A.部分切優(yōu)于根治B.根治優(yōu)于部分切C.兩者生存等效D.需10年隨訪E.研究效力不足答案：C解析：HR跨1，P>0.05，提示兩種術(shù)式生存無差異。18.新技術(shù)應(yīng)用18.1經(jīng)會陰磁共振超聲融合靶向穿刺，對比系統(tǒng)12針，可提高____%臨床有意義前列腺癌檢出率，同時降低____%無意義癌檢出。答案