醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案及流程一、總則（一）目的為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理醫(yī)院職業(yè)暴露事件，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康造成的危害，最大限度地減少職業(yè)暴露事件所帶來(lái)的不良影響，特制定本應(yīng)急處置預(yù)案及流程。（二）適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院內(nèi)所有可能發(fā)生職業(yè)暴露的科室和人員，包括但不限于臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理人員、檢驗(yàn)人員、藥劑人員、后勤保障人員等在工作過(guò)程中發(fā)生的各類職業(yè)暴露事件的應(yīng)急處置。（三）職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)、后勤等工作過(guò)程中，意外被含有病原體的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的針頭、銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況。常見的職業(yè)暴露病原體包括乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒螺旋體等。二、應(yīng)急處置組織及職責(zé)（一）應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組成立醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤保障科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1.負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案。2.組織、協(xié)調(diào)和指揮職業(yè)暴露事件的應(yīng)急處置工作。3.負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)調(diào)。4.定期組織職業(yè)暴露應(yīng)急處置培訓(xùn)和演練，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力。（二）各相關(guān)科室職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科-負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)臨床科室對(duì)職業(yè)暴露人員進(jìn)行醫(yī)療救治和評(píng)估。-參與職業(yè)暴露事件的調(diào)查和處理。-負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)溝通和信息報(bào)送。2.護(hù)理部-指導(dǎo)護(hù)理人員正確處理職業(yè)暴露事件，規(guī)范護(hù)理操作流程。-組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。-參與職業(yè)暴露事件的調(diào)查和分析。3.院感科-負(fù)責(zé)職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和管理工作。-指導(dǎo)職業(yè)暴露的現(xiàn)場(chǎng)處理和消毒隔離措施的落實(shí)。-組織開展職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的宣傳教育和培訓(xùn)。-負(fù)責(zé)職業(yè)暴露事件的調(diào)查、評(píng)估和追蹤隨訪。4.檢驗(yàn)科-及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)職業(yè)暴露源和暴露者進(jìn)行相關(guān)病原體的檢測(cè)。-為職業(yè)暴露的診斷和治療提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。5.藥劑科-負(fù)責(zé)儲(chǔ)備和供應(yīng)職業(yè)暴露預(yù)防性用藥。-指導(dǎo)職業(yè)暴露人員正確使用預(yù)防性藥物。6.后勤保障科-負(fù)責(zé)提供職業(yè)暴露應(yīng)急處置所需的物資和設(shè)備，如防護(hù)用品、消毒用品等。-負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行清潔和消毒處理。三、職業(yè)暴露應(yīng)急處置流程（一）暴露發(fā)生時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)處理1.皮膚暴露-立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。-禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。-受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2.黏膜暴露-立即用大量生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。3.銳器傷暴露-立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。-用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（二）報(bào)告與登記1.報(bào)告-職業(yè)暴露發(fā)生后，暴露者應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。-科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)向院感科報(bào)告。-院感科接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)向應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。2.登記-暴露者應(yīng)填寫《醫(yī)院職業(yè)暴露登記表》，內(nèi)容包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、暴露源情況、處理經(jīng)過(guò)等。-科室負(fù)責(zé)人審核簽字后，交院感科備案。（三）暴露源評(píng)估1.信息收集-院感科組織相關(guān)人員對(duì)暴露源進(jìn)行評(píng)估，收集暴露源患者的基本信息、病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。-重點(diǎn)了解暴露源患者是否患有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等傳染性疾病。2.檢測(cè)-若暴露源患者的感染狀況不明，應(yīng)立即采集其血液標(biāo)本進(jìn)行乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗-HCV）、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）、梅毒螺旋體抗體等相關(guān)病原體的檢測(cè)。（四）暴露者評(píng)估與處理1.檢測(cè)-院感科指導(dǎo)暴露者立即進(jìn)行相應(yīng)的血清學(xué)檢測(cè)，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、丙肝抗體（抗-HCV）、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）、梅毒螺旋體抗體等。-必要時(shí)，在暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行追蹤檢測(cè)。2.預(yù)防性用藥-根據(jù)暴露源的情況和暴露程度，由院感科組織相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估，確定是否需要預(yù)防性用藥。-對(duì)于乙肝暴露，若暴露者乙肝表面抗體陰性或滴度較低，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），并同時(shí)接種乙肝疫苗。-對(duì)于丙肝暴露，目前尚無(wú)有效的預(yù)防性用藥，應(yīng)定期進(jìn)行丙肝抗體和肝功能檢測(cè)。-對(duì)于艾滋病暴露，應(yīng)在暴露后盡早（最好在2小時(shí)內(nèi)）開始預(yù)防性用藥，最遲不超過(guò)24小時(shí)。常用的預(yù)防性用藥方案為兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合一種蛋白酶抑制劑或整合酶抑制劑。-對(duì)于梅毒暴露，若暴露源患者確診為梅毒，暴露者應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行預(yù)防性治療，常用藥物為青霉素。3.心理疏導(dǎo)-職業(yè)暴露可能會(huì)給暴露者帶來(lái)較大的心理壓力，醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)的心理醫(yī)生對(duì)暴露者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。（五）消毒與隔離1.現(xiàn)場(chǎng)消毒-后勤保障科在院感科的指導(dǎo)下，對(duì)職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行清潔和消毒處理。-對(duì)于被血液、體液污染的地面、物品表面等，可用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭或噴灑消毒，作用時(shí)間不少于30分鐘。2.醫(yī)療廢物處理-被污染的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行分類收集、包裝和處理。-銳器應(yīng)放入專用的銳器盒內(nèi)，密封后送醫(yī)療廢物處理中心進(jìn)行無(wú)害化處理。（六）追蹤隨訪1.定期檢測(cè)-院感科負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露者進(jìn)行追蹤隨訪，按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排暴露者進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。-觀察暴露者的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的感染跡象。2.結(jié)果反饋-院感科將每次檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給暴露者和相關(guān)科室。-若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)組織專家進(jìn)行會(huì)診，制定進(jìn)一步的治療方案。四、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)1.新入職人員培訓(xùn)-對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)和應(yīng)急處置技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)。-培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的定義、危害、預(yù)防措施、應(yīng)急處置流程等。2.定期復(fù)訓(xùn)-每年組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于1學(xué)時(shí)。-復(fù)訓(xùn)內(nèi)容包括最新的職業(yè)暴露防護(hù)指南、案例分析、應(yīng)急處置演練等。（二）演練1.演練計(jì)劃-醫(yī)院每年至少組織1次職業(yè)暴露應(yīng)急處置演練，演練可分為桌面演練和實(shí)戰(zhàn)演練。-演練計(jì)劃應(yīng)包括演練目的、時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、演練內(nèi)容和流程等。2.演練評(píng)估-演練結(jié)束后，組織相關(guān)人員對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。-針對(duì)演練中存在的問(wèn)題，及時(shí)修訂應(yīng)急處置預(yù)案和流程。五、保障措施（一）物資保障1.醫(yī)院應(yīng)儲(chǔ)備充足的職業(yè)暴露防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。2.儲(chǔ)備足夠的消毒用品，如含氯消毒劑、乙醇、碘伏等。3.儲(chǔ)備必要的預(yù)防性用藥和急救藥品。（二）經(jīng)費(fèi)保障醫(yī)院應(yīng)安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于職業(yè)暴露應(yīng)急處置工作，確保應(yīng)急物資的儲(chǔ)備