骨外科學(xué)（基礎(chǔ)知識(shí)）主治醫(yī)師考試題庫(kù)及答案解析(2026年寧夏)1.單選題1.1成人長(zhǎng)骨骨干的血液供應(yīng)最主要來源是A.骨膜小動(dòng)脈網(wǎng)B.滋養(yǎng)動(dòng)脈C.干骺端動(dòng)脈D.骺動(dòng)脈E.骨內(nèi)膜毛細(xì)血管答案：B解析：滋養(yǎng)動(dòng)脈穿入骨干皮質(zhì)，供應(yīng)骨干內(nèi)側(cè)2/3～3/4區(qū)域，是骨干血供的“生命線”；骨膜血管主要供應(yīng)皮質(zhì)外1/3，干骺端與骺動(dòng)脈負(fù)責(zé)骨端血供。1.2下列哪項(xiàng)不是骨折延遲愈合的影像學(xué)表現(xiàn)A.骨折線持續(xù)清晰B.骨痂稀少且呈斑點(diǎn)狀C.斷端邊緣硬化、髓腔封閉D.斷端骨質(zhì)疏松E.外骨痂呈梭形包繞答案：E解析：外骨痂梭形包繞提示骨痂生長(zhǎng)活躍，屬正常愈合表現(xiàn)；其余四項(xiàng)均提示愈合停滯。1.3關(guān)于骨細(xì)胞陷窩-微管系統(tǒng)，下列描述正確的是A.僅存在于骨松質(zhì)B.依賴被動(dòng)擴(kuò)散獲取營(yíng)養(yǎng)C.通過間隙連接實(shí)現(xiàn)細(xì)胞間通訊D.與破骨細(xì)胞直接接觸E.陷窩內(nèi)液體靜止無(wú)流動(dòng)答案：C解析：骨細(xì)胞突起通過微管內(nèi)的間隙連接傳遞鈣離子、前列腺素等信號(hào)，實(shí)現(xiàn)骨基質(zhì)-細(xì)胞雙向通訊；陷窩-微管系統(tǒng)遍布皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨，依賴微泵驅(qū)動(dòng)液體流動(dòng)。1.4男性，28歲，車禍后右股骨干閉合性骨折，行髓內(nèi)釘固定術(shù)后第2天出現(xiàn)持續(xù)劇痛、被動(dòng)牽拉痛，最緊急處理是A.立即拆除一層敷料減壓B.靜推嗎啡鎮(zhèn)痛C.測(cè)量室筋膜室內(nèi)壓D.抬高患肢高于心臟E.急查血常規(guī)答案：C解析：出現(xiàn)“5P”前驅(qū)癥狀應(yīng)首先測(cè)壓明確筋膜室綜合征，>30mmHg即需切開減壓，單純鎮(zhèn)痛或抬高會(huì)加重缺血。1.5兒童肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是A.肌皮神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.橈神經(jīng)深支E.腋神經(jīng)答案：B解析：肱骨遠(yuǎn)端前方冠狀窩區(qū)域緊貼正中神經(jīng)，移位骨折端易致正中神經(jīng)挫傷或嵌夾。1.6下列哪項(xiàng)不是骨質(zhì)疏松癥的FRAX?評(píng)分錄入指標(biāo)A.既往脆性骨折史B.父母髖部骨折史C.每日吸煙量D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.血清25-OH-D水平答案：E解析：FRAX?納入吸煙、飲酒、激素等臨床因子，但不直接錄入維生素D數(shù)值。1.7關(guān)于骨基質(zhì)膠原，下列說法正確的是A.以Ⅲ型膠原為主B.羥化反應(yīng)不需維生素CC.分子內(nèi)交聯(lián)由賴氨酰氧化酶催化D.膠原纖維直徑越大越易脆裂E.糖基化終產(chǎn)物降低其韌性答案：C解析：骨膠原90%為Ⅰ型，賴氨酰氧化酶催化膠原分子內(nèi)及分子間交聯(lián)，增強(qiáng)拉伸強(qiáng)度；糖基化終產(chǎn)物（AGEs）增加脆性。1.8骨盆骨折后尿道損傷最常見部位A.前列腺膜部B.球部C.懸垂部D.膀胱頸E.后尿道遠(yuǎn)段答案：A解析：恥骨前列腺韌帶將前列腺膜部固定于恥骨聯(lián)合后下方，骨盆環(huán)破裂時(shí)易撕裂。1.9下列哪項(xiàng)不是骨樣骨瘤的CT特征A.瘤巢<2cmB.中心鈣化巢C.周圍彌漫硬化帶D.增強(qiáng)后巢內(nèi)明顯強(qiáng)化E.骨髓彌漫脂肪化答案：E解析：骨髓脂肪化為髓內(nèi)良性病變?nèi)缰玖霰憩F(xiàn)，骨樣骨瘤以瘤巢+反應(yīng)性骨硬化為特征。1.10骨肉瘤新輔助化療中，下列藥物不屬于一線方案的是A.多柔比星B.順鉑C.甲氨蝶呤（大劑量）D.異環(huán)磷酰胺E.紫杉醇答案：E解析：紫杉醇對(duì)骨肉瘤細(xì)胞敏感性低，目前僅用于二線或試驗(yàn)性治療。1.11關(guān)于應(yīng)力性骨折，錯(cuò)誤的是A.常見于新兵第二跖骨B.X線早期陽(yáng)性率<15%C.MRISTIR序列最敏感D.完全性骨折線出現(xiàn)前稱“疲勞反應(yīng)”E.必須手術(shù)內(nèi)固定答案：E解析：絕大多數(shù)應(yīng)力性骨折經(jīng)制動(dòng)、減負(fù)可愈合，僅移位或保守治療失敗者需手術(shù)。1.12下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷骨筋膜室綜合征最無(wú)意義A.室筋膜室內(nèi)壓測(cè)定B.近紅外光譜（NIRS）C.動(dòng)脈造影D.超聲多普勒測(cè)踝肱指數(shù)E.患肢針刺覺答案：C動(dòng)脈造影可顯示大血管通暢，但無(wú)法反映微循環(huán)壓力，對(duì)早期筋膜室綜合征不敏感。1.13骨巨細(xì)胞瘤最常見部位A.股骨遠(yuǎn)端B.脛骨近端C.橈骨遠(yuǎn)端D.骶骨E.肱骨近端答案：A解析：GCT50%位于膝關(guān)節(jié)周圍，股骨遠(yuǎn)端>脛骨近端。1.14下列哪項(xiàng)不是骨折愈合血腫期細(xì)胞因子A.BMP-2B.VEGFC.IL-6D.RANKLE.IGF-1答案：D解析：RANKL為破骨細(xì)胞分化因子，主要在骨重塑階段上調(diào)，血腫期以炎癥因子、BMP、VEGF為主。1.15關(guān)于鎖定加壓鋼板（LCP）生物力學(xué)，正確的是A.必須緊密貼附骨面B.螺釘與鋼板間為滑動(dòng)孔設(shè)計(jì)C.可形成內(nèi)固定支架橋接D.抗扭轉(zhuǎn)弱于普通動(dòng)力加壓鋼板E.不適用于骨質(zhì)疏松骨答案：C解析：LCP螺釘鎖定于板孔成一體，可遠(yuǎn)離骨面形成“橋梁”，減少骨膜血供破壞，對(duì)松質(zhì)骨把持力強(qiáng)。1.16下列哪項(xiàng)不是橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后復(fù)查X線必須測(cè)量的參數(shù)A.橈骨莖突高度B.掌傾角C.尺偏角D.橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)間隙E.肱橈角答案：E解析：肱橈角為肘部參數(shù)，與橈骨遠(yuǎn)端無(wú)關(guān)。1.17骨轉(zhuǎn)移癌致脊髓壓迫<24h內(nèi)最關(guān)鍵藥物A.地舒單抗B.嗎啡C.地塞米松10mgivD.順鉑E.鈣劑答案：C解析：大劑量激素可減輕脊髓水腫，為后續(xù)放療/手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。1.18下列哪項(xiàng)不是Charcot關(guān)節(jié)病因A.脊髓癆B.糖尿病周圍神經(jīng)病C.脊髓空洞癥D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎E.先天性痛覺缺如答案：D解析：痛風(fēng)屬代謝性關(guān)節(jié)炎，非神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病。1.19關(guān)于骨組織工程三要素，錯(cuò)誤的是A.種子細(xì)胞B.支架材料C.生物反應(yīng)器D.生長(zhǎng)因子E.免疫抑制劑答案：E解析：免疫抑制劑為移植后輔助用藥，非組織工程核心三要素。1.20下列哪項(xiàng)不是骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)A.下肢短縮<1cmB.側(cè)方成角<5°C.旋轉(zhuǎn)畸形0°D.肱骨骨折前后成角<20°E.橈骨遠(yuǎn)端背傾允許15°答案：E解析：橈骨遠(yuǎn)端背傾>10°即可致腕關(guān)節(jié)功能障礙，功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤0°～5°掌傾。2.共用題干單選題【題干】男，55歲，右髖部隱痛3個(gè)月，夜間加重。查體：腹股溝區(qū)深壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。X線示右股骨頭頸交界處2cm溶骨性病灶，邊界清楚，無(wú)硬化帶，CT示病灶內(nèi)點(diǎn)狀鈣化。2.1最可能的診斷是A.骨囊腫B.軟骨母細(xì)胞瘤C.骨樣骨瘤D.骨轉(zhuǎn)移癌E.嗜酸性肉芽腫答案：B解析：軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)骨骺或骨端，呈溶骨性，30%伴鈣化，夜間痛不明顯但可因關(guān)節(jié)積液致活動(dòng)受限。2.2為明確診斷，首選A.PET-CTB.穿刺活檢C.骨掃描D.實(shí)驗(yàn)室腫瘤標(biāo)志物E.動(dòng)態(tài)MRI增強(qiáng)答案：B解析：影像典型仍需病理證實(shí)，穿刺可獲取組織行免疫組化（S-100、vimentin陽(yáng)性）。2.3若病理確診，最佳治療方案A.病灶刮除+植骨B.放療C.化療D.觀察E.髖關(guān)節(jié)置換答案：A解析：軟骨母細(xì)胞瘤屬G0T1M0，廣泛刮除+植骨或骨水泥填充復(fù)發(fā)率<10%，放療易誘發(fā)惡變。3.多選題3.1下列哪些屬于Wnt/β-catenin信號(hào)通路促進(jìn)成骨的作用A.增加Runx2表達(dá)B.抑制GSK-3β活性C.促進(jìn)β-TrCP降解β-cateninD.上調(diào)OPGE.抑制PPARγ誘導(dǎo)的脂肪分化答案：A、B、D、E解析：Wnt信號(hào)抑制GSK-3β→β-catenin積聚入核→激活Runx2、OPG，抑制脂肪分化。3.2骨折延遲愈合的危險(xiǎn)因素包括A.吸煙>20支/日B.非甾體抗炎藥長(zhǎng)期使用C.脛骨開放性骨折GustiloⅢBD.低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）治療E.糖尿病血糖控制不佳答案：A、B、C、E解析：LIPUS為促進(jìn)愈合的物理手段，其余均為負(fù)面因素。3.3下列哪些屬于骨盆“Y”形軟骨組成部分A.髂骨B.坐骨C.恥骨D.骶骨E.股骨答案：A、B、C解析：髖臼由髂坐恥三骨Y形軟骨融合而成。3.4關(guān)于骨水泥型股骨柄假體，正確的有A.采用PMMA骨水泥B.可加入抗生素預(yù)防感染C.依賴微孔涂層骨長(zhǎng)入D.術(shù)后即刻穩(wěn)定靠水泥-骨界面E.翻修時(shí)易清除答案：A、B、D解析：骨水泥型靠水泥機(jī)械嵌合，非生物型涂層；翻修需高速磨鉆清除，難度高于生物型。3.5下列哪些藥物可致藥源性骨質(zhì)疏松A.長(zhǎng)期肝素>3個(gè)月B.質(zhì)子泵抑制劑>1年C.環(huán)孢素AD.甲強(qiáng)龍≥7.5mg/d超過3個(gè)月E.二甲雙胍答案：A、B、C、D解析：二甲雙胍對(duì)骨量中性或輕度保護(hù)。4.案例分析題【病歷摘要】女性，68歲，摔傷致左腕部腫痛、畸形，X線示左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，掌傾角-20°，尺偏角5°，關(guān)節(jié)面臺(tái)階2mm，干骺端背側(cè)皮質(zhì)缺損。既往：骨質(zhì)疏松、高血壓。4.1根據(jù)Fernandez分型，該骨折屬于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：C解析：Ⅲ型為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎伴干骺端壓縮。4.2最佳初始處理A.閉合復(fù)位石膏外固定B.跨關(guān)節(jié)外固定架C.切開復(fù)位掌側(cè)LCP內(nèi)固定D.腕關(guān)節(jié)融合E.立即骨水泥填充答案：C解析：關(guān)節(jié)面臺(tái)階>1mm、掌傾角<-10°需解剖復(fù)位，掌側(cè)鎖定板可支撐橈骨高度并允許早期活動(dòng)。4.3術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線示橈骨高度丟失3mm，最可能原因A.背側(cè)骨缺損未植骨B.鋼板螺釘斷裂C.感染D.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征E.過早負(fù)重答案：A解析：干骺端背側(cè)缺損未填充致軸向塌陷，術(shù)后應(yīng)行自體骨或人工骨植骨。5.判斷題（正確請(qǐng)選“√”，錯(cuò)誤選“×”）5.1骨膜成骨僅發(fā)生在骨皮質(zhì)外表面。答案：×解析：骨膜可分內(nèi)外兩層，內(nèi)層具備成骨潛能，亦可在髓腔面形成“骨膜內(nèi)成骨”。5.2骨細(xì)胞凋亡可觸發(fā)破骨細(xì)胞募集。答案：√解析：凋亡骨細(xì)胞釋放RANKL、ATP等信號(hào)，誘導(dǎo)破骨前體細(xì)胞聚集。5.3骨折愈合過程中，軟骨性骨痂的氧分壓高于硬骨痂。答案：×解析：軟骨痂呈低氧環(huán)境（<5%），利于軟骨細(xì)胞增殖；硬骨痂血管重建后氧分壓恢復(fù)。5.4骨搬運(yùn)技術(shù)（Ilizarov）中，延長(zhǎng)速度1mm/日、分4次完成可獲得最佳再生骨質(zhì)量。答案：√解析：1mm/日、0.25mm/次可兼顧成骨與血管生成，過快易致骨不連，過慢則過早愈合。5.5骨樣骨瘤瘤巢直徑>2cm應(yīng)診斷為骨母細(xì)胞瘤。答案：√解析：WHO標(biāo)準(zhǔn)以2cm為界，>2cm稱骨母細(xì)胞瘤，生物學(xué)行為更具侵襲性。6.填空題6.1骨代謝生化標(biāo)志物中，反映破骨活性的血清指標(biāo)是________。答案：β-CTX（Ⅰ型膠原C端交聯(lián)肽）6.2根據(jù)AO/OTA分類，股骨轉(zhuǎn)子下骨折的編號(hào)為________。答案：32-A26.3骨水泥真空攪拌可降低________，從而減少假體周圍骨溶解。答案：微孔隙率6.4骨牽引時(shí)，成人脛骨結(jié)節(jié)牽引最大重量一般不超過體重的________。答案：1/76.5骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7（BMP-7）又稱________。答案：成骨蛋白-1（OP-1）7.簡(jiǎn)答題7.1簡(jiǎn)述骨細(xì)胞機(jī)械轉(zhuǎn)導(dǎo)的“初級(jí)纖毛-整合素”雙通路模型。答案：骨細(xì)胞胞體伸出的初級(jí)纖毛可感知流體剪切力，通過PC1/2離子通道引發(fā)鈣流；同時(shí)整合素αvβ3連接細(xì)胞外基質(zhì)與胞內(nèi)骨架，激活FAK-Src-ERK通路。兩通路交匯于β-catenin與YAP/TAZ，共同調(diào)節(jié)OPG/RANKL表達(dá)，實(shí)現(xiàn)力學(xué)信號(hào)向生化信號(hào)轉(zhuǎn)換。7.2列舉三種減少股骨髓內(nèi)釘術(shù)后旋轉(zhuǎn)畸形的技術(shù)要點(diǎn)。答案：①術(shù)前健側(cè)CT測(cè)量股骨前弓角及峽部旋轉(zhuǎn)參數(shù)；②術(shù)中采用“金手指”導(dǎo)針確認(rèn)髓腔中心后，以髕骨朝向作為體表標(biāo)志，維持髕骨朝前位插入主釘；③遠(yuǎn)端鎖定前使用“回敲試驗(yàn)”：旋轉(zhuǎn)骨干觀察骨折端對(duì)位，若出現(xiàn)“反彈”提示旋轉(zhuǎn)不匹配，需調(diào)整。7.3說明骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折行椎體后凸成形術(shù)（BKP）中，骨水泥滲漏的預(yù)防策略。答案：①術(shù)前MRI評(píng)估椎體后壁完整性；②術(shù)中采用高黏度水泥，分次推注；③實(shí)時(shí)側(cè)位透視，發(fā)現(xiàn)椎基靜脈孔滲漏即停止；④使用球囊擴(kuò)張形成空腔，降低灌注壓力；⑤溫度監(jiān)測(cè)：若水泥溫度>70℃立即停止，避免熱損傷導(dǎo)致微骨折。8.計(jì)算題8.1患者女性，65歲，體重58kg，身高160cm，DXA測(cè)得L1-L4平均BMD0.780g/cm2，年輕成人均值0.980g/cm2，標(biāo)準(zhǔn)差0.130g/cm2。計(jì)算其T值并判斷骨質(zhì)疏松程度。答案：T=(0.780－0.980)/0.130=－1.54，介于－1與－2.5之間，診斷為骨量減少（低骨量）。8.2兒童股骨干骨折行骨牽引，體重20kg，擬用1/10體重初始重量，滑輪系統(tǒng)機(jī)械利益2:1，求需懸掛砝碼質(zhì)量。答案：牽引力=20kg×1/10=2kg；機(jī)械利益2:1，則砝碼=2kg/2=1kg。9.綜合應(yīng)用題【情景】男，45歲，高處墜落致L2爆裂骨折，椎管侵占55%，ASIAC級(jí)，TLICS評(píng)分7分。患者合并糖尿病，血糖控制差。9.1是否手術(shù)？若手術(shù)，選擇前路、后路或聯(lián)合？答案：TLICS≥5分需手術(shù)；椎管侵占>50%且神經(jīng)癥狀選前路減壓+鈦網(wǎng)植骨融合，但患者血糖高、切口感染風(fēng)險(xiǎn)大，可先行后路短節(jié)段固定（T12-L4），二期前路小切口減壓，降低感染率。9.2術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)采用哪種模式？答案：經(jīng)顱運(yùn)動(dòng)誘電位（tcMEP）+自發(fā)肌電（sEMG）聯(lián)合，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)錐體束功能。9.3術(shù)后第5天出現(xiàn)左小腿腫脹、Homans征陽(yáng)性，D-二聚體6.8mg/L，下一步處理。答案：急行下肢靜脈超聲，確診深靜脈血栓后，置入下腔靜脈濾器，啟動(dòng)低分子肝素抗凝，監(jiān)測(cè)血糖，避免濾器血栓再發(fā)。10.圖片識(shí)別題（文字描述）10.1影像描述：MRIT1WI示股骨遠(yuǎn)端干骺端邊界清楚低信號(hào)灶，T2WI呈高信號(hào)，周圍大片水腫，增強(qiáng)后邊緣環(huán)形強(qiáng)化。最可能診斷：答案：骨膿腫（Brodie膿腫）10.2X線描述：跟骨側(cè)位示“切餅”征，距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面塌陷，B?hler角10°。需行：答案：切開復(fù)位螺釘+鋼板內(nèi)固定，必要時(shí)植骨恢復(fù)B?hler角至≥25°。11.連線題（將左側(cè)表現(xiàn)與右側(cè)疾病連線）A.骨皮質(zhì)“洋蔥皮”樣層狀反應(yīng)——1.尤文肉瘤B.骨端“肥皂泡”樣膨脹——2.骨巨細(xì)胞瘤C.椎體“方椎”——3.強(qiáng)直性脊柱炎D.干骺端“杯口”擴(kuò)大——4.佝僂病E.骨膜“Codman三角”——5.骨肉瘤答案：A-1，B-2，C-3，D-4，E-512.排序題12.1將骨折愈合組織學(xué)過程按時(shí)間順序排列：①軟骨內(nèi)骨化②編織骨形成③血腫炎癥③板層骨重塑④纖維性骨痂答案：③→④→①→②→③（注：③血腫炎癥為初始，最終再次③為板層骨重塑）。13.名詞解釋13.1骨粘合線（cementline）答案：骨重塑過程中，新形成骨單位與舊骨之間的界面，富含糖蛋白，呈強(qiáng)嗜堿性，是骨代謝“時(shí)間標(biāo)記”。13.2應(yīng)力屏蔽（stressshielding）答案：高彈性模量假體承擔(dān)大部分載荷，致鄰近骨應(yīng)變低于成骨閾值，引發(fā)廢用性骨吸收。14.病例串題【病例1】男，38歲，右肩鎖關(guān)節(jié)脫位RockwoodⅤ型，行Weaver-Dunn術(shù)式后3周，外固定拆除出現(xiàn)肩鎖再移位。14.1失敗原因答案：喙鎖韌帶重建后缺乏足夠強(qiáng)度，未使用人工韌帶或Endobutton加強(qiáng)，術(shù)后過早負(fù)重。14.2翻修策略答案：采用TightRope懸吊+自體半腱肌移植重建喙鎖韌帶，術(shù)后6周限制>90°外展?！静±?】女，22歲，左脛骨前緣疼痛6個(gè)月，MRI示皮質(zhì)增厚伴“矛頭”征，骨掃描熱區(qū)，疑疲勞性骨折。14.3鑒別診斷答案：需與骨樣骨瘤、骨肉瘤、硬化性骨髓炎鑒別，CT薄層可顯示微骨折線。14.4治療答案：停訓(xùn)、脈沖超聲、鈣維生素D補(bǔ)充，6個(gè)月后逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。15.英文選擇題（翻譯附后）15.1Whichcytokineismostpivotalforosteoclastoge