2026年衛(wèi)生職稱考試（泌尿外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)主治醫(yī)師）練習(xí)題及答案解析1.單選題1.1正常成人每日經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的原尿量約為A.80L??B.120L??C.180L??D.250L??E.300L答案：C解析：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）約125ml/min，125×60×24≈180L。1.2下列哪項(xiàng)不是前列腺特異性抗原（PSA）升高的非腫瘤性原因A.急性尿潴留?B.膀胱鏡檢查后24h?C.射精后6h?D.長(zhǎng)期口服5α-還原酶抑制劑?E.前列腺梗死答案：D解析：5α-還原酶抑制劑可降低PSA約50%，其余均可使PSA升高。1.3輸尿管第三狹窄位于A.腎盂輸尿管連接部?B.輸尿管跨越髂血管處?C.輸尿管膀胱壁內(nèi)段?D.輸尿管中段?E.輸尿管上段答案：C解析：壁內(nèi)段長(zhǎng)約1.5cm，是結(jié)石最易嵌頓部位。1.4腎細(xì)胞癌最常見(jiàn)的病理類型是A.乳頭狀癌?B.嫌色細(xì)胞癌?C.透明細(xì)胞癌?D.集合管癌?E.未分類癌答案：C解析：透明細(xì)胞癌占70%～80%，與VHL基因突變相關(guān)。1.5下列哪項(xiàng)不是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）的核心癥狀A(yù).尿急?B.尿頻?C.急迫性尿失禁?D.夜尿增多?E.排尿躊躇答案：E解析：排尿躊躇屬梗阻癥狀，OAB為儲(chǔ)尿期癥狀。1.6男性，65歲，PSA8.5ng/ml，直腸指檢陰性，首選A.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢?B.多參數(shù)MRI?C.PET-CT?D.抗生素治療后復(fù)查PSA?E.觀察3個(gè)月答案：B解析：PI-RADS≥3再行靶向+系統(tǒng)穿刺，避免過(guò)度活檢。1.7腎挫傷按AAST分級(jí)屬于A.Ⅰ級(jí)?B.Ⅱ級(jí)?C.Ⅲ級(jí)?D.Ⅳ級(jí)?E.Ⅴ級(jí)答案：A解析：Ⅰ級(jí)為腎實(shí)質(zhì)微小裂傷或包膜下血腫，無(wú)實(shí)質(zhì)撕裂。1.8下列哪項(xiàng)不是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）絕對(duì)禁忌證A.未糾正的出血傾向?B.脊柱嚴(yán)重后凸畸形?C.腎內(nèi)型腎盂?D.服用阿司匹林停藥5d?E.妊娠期答案：D解析：阿司匹林停藥5d后凝血功能可恢復(fù)，非絕對(duì)禁忌。1.9輸尿管鏡鈥激光碎石時(shí)，能量設(shè)置安全范圍A.0.2J/5Hz?B.0.5J/20Hz?C.1.0J/30Hz?D.1.5J/40Hz?E.2.0J/50Hz答案：B解析：0.5J×20Hz=10W，兼顧碎石效率與輸尿管熱損傷風(fēng)險(xiǎn)。1.10下列哪項(xiàng)最能提示腎動(dòng)脈狹窄為動(dòng)脈粥樣硬化性而非纖維肌性發(fā)育不良A.年齡25歲?B.狹窄位于腎動(dòng)脈中段?C.狹窄位于開(kāi)口部?D.串珠樣改變?E.女性多發(fā)答案：C解析：開(kāi)口部狹窄90%為動(dòng)脈粥樣硬化，纖維肌性多位于中遠(yuǎn)段。2.共用題干單選題（2.11—2.15共用題干）男，58歲，無(wú)痛性肉眼血尿1周，無(wú)發(fā)熱，B超示左腎盂占位2.5cm×2.0cm，尿細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。2.11最可能的診斷是A.腎透明細(xì)胞癌?B.腎盂尿路上皮癌?C.腎血管平滑肌脂肪瘤?D.腎盂結(jié)石并積水?E.腎結(jié)核答案：B解析：腎盂占位+細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性提示尿路上皮來(lái)源。2.12下一步首選影像學(xué)檢查A.腹部平片?B.CTU（CT尿路成像）?C.MRI肝膽胰脾?D.腎動(dòng)態(tài)顯像?E.逆行腎盂造影答案：B解析：CTU可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)范圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.13若CT提示腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)但未超出Gerota筋膜，臨床分期為A.T1?B.T2?C.T3a?D.T3b?E.T4答案：C解析：T3a為腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)或腎靜脈分支。2.14標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式為A.腎部分切除?B.根治性腎切除+輸尿管全長(zhǎng)切除+膀胱袖口切除?C.腎盂切開(kāi)取瘤?D.經(jīng)皮腎鏡腫瘤切除?E.放療答案：B解析：腎盂癌需行腎輸尿管全長(zhǎng)切除防止種植。2.15術(shù)后病理提示高級(jí)別尿路上皮癌，pT3a，下一步推薦A.觀察?B.吉西他濱+順鉑輔助化療?C.放療?D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥?E.干擾素灌注答案：B解析：pT3高級(jí)別推薦4周期GC方案輔助化療。3.多選題（每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）3.16下列屬于繼發(fā)性高草酸尿癥病因的有A.克羅恩病?B.長(zhǎng)期大量維生素C補(bǔ)充?C.乙二醇中毒?D.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)?E.短腸綜合征答案：ABCE解析：D導(dǎo)致高鈣尿而非高草酸尿。3.17下列關(guān)于TUR綜合征的敘述正確的有A.主要因吸收大量甘氨酸灌洗液所致?B.表現(xiàn)為低鈉血癥、水中毒?C.可致抽搐、昏迷?D.預(yù)防首選等滲生理鹽水灌洗?E.處理需立即停用手術(shù)、利尿、補(bǔ)高滲鈉答案：ABCE解析：TURP標(biāo)準(zhǔn)灌洗液為1.5%甘氨酸，生理鹽水可致電切環(huán)電流短路。3.18下列屬于膀胱癌高危復(fù)發(fā)因素的有A.多發(fā)腫瘤?B.腫瘤直徑>3cm?C.既往24個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次?D.T1G3伴原位癌?E.單純低級(jí)別Ta腫瘤<1cm答案：ABCD解析：E為低危，可單劑即刻灌注。3.19下列藥物可用于治療前列腺癌去勢(shì)抵抗（CRPC）的有A.阿比特龍?B.恩扎盧胺?C.多西他賽?D.鐳-223?E.比卡魯胺答案：ABCD解析：比卡魯胺為單純抗雄，不能延長(zhǎng)CRPC生存。3.20下列關(guān)于精原細(xì)胞瘤的敘述正確的有A.對(duì)放療極敏感?B.典型血清學(xué)標(biāo)志物為AFP升高?C.Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)治療可單用放療或卡鉑單藥?D.腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首選聯(lián)合化療?E.預(yù)后與腫瘤大小無(wú)關(guān)答案：ACD解析：精原細(xì)胞瘤AFP正常，β-HCG可輕度升高；腫瘤>4cm為Ⅰ期高危因素。4.判斷題（正確寫(xiě)“√”，錯(cuò)誤寫(xiě)“×”）4.21腎小管液中葡萄糖濃度超過(guò)腎糖閾時(shí)，尿量必然增加。答案：√解析：滲透性利尿機(jī)制。4.22膀胱憩室必然導(dǎo)致尿潴留。答案：×解析：小憩室可無(wú)癥狀。4.23輸尿管全段血供均為腎動(dòng)脈分支。答案：×解析：上段腎動(dòng)脈，中段腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈，下段膀胱動(dòng)脈。4.24睪丸扭轉(zhuǎn)6h內(nèi)手術(shù)復(fù)位，睪丸挽救率>90%。答案：√解析：黃金6h原則。4.25女性尿道旁腺（Skene腺）可發(fā)生腺癌，PSA染色可陽(yáng)性。答案：√解析：Skene腺為女性同源前列腺組織。5.填空題5.26成人正常膀胱容量男性約______ml，女性約______ml。答案：400～500；350～4505.27腎癌經(jīng)典三聯(lián)征為_(kāi)_____、______、______。答案：血尿；腰痛；腹部包塊5.28國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）評(píng)分≤______分提示中重度勃起功能障礙。答案：165.29輸尿管鏡碎石術(shù)后留置雙J管推薦時(shí)間為單純碎石無(wú)并發(fā)癥______周，若伴穿孔需______周以上。答案：1～2；4～65.30前列腺癌Gleason評(píng)分由最主要結(jié)構(gòu)+次要結(jié)構(gòu)組成，若最主要為4次要3，則總分為_(kāi)_____。答案：76.名詞解釋6.31腎性尿崩癥答案：因腎小管對(duì)精氨酸加壓素（AVP）無(wú)反應(yīng)或髓質(zhì)高滲障礙，導(dǎo)致多尿、低滲尿，血AVP正?；蛏?，常見(jiàn)于鋰制劑、遺傳性AQP2突變。6.32膀胱灌注化學(xué)預(yù)防答案：非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后即刻或維持灌注化療藥物（如絲裂霉素C）或免疫制劑（卡介苗），降低復(fù)發(fā)與進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。6.33去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）答案：血清睪酮<50ng/dl前提下，連續(xù)3次PSA升高或影像學(xué)進(jìn)展，分為轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性，需更換雄激素通路抑制劑或化療。6.34腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）答案：尿液自腎盂向輸尿管排出受阻，致腎盂擴(kuò)張，成人常見(jiàn)原因?yàn)槊宰哐軌浩然蚯粌?nèi)瓣膜，兒童多為先天性肌層發(fā)育不良。6.35精道梗阻性無(wú)精子癥答案：睪丸生精正常但輸精管道（附睪、輸精管、射精管）阻塞，精液量正常但無(wú)精子，常見(jiàn)先天性雙側(cè)輸精管缺如或炎癥后閉塞，可行顯微外科吻合或經(jīng)皮取精+ICSI。7.簡(jiǎn)答題7.36簡(jiǎn)述經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)中出血危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。答案：危險(xiǎn)因素包括前列腺體積>80ml、合并炎癥、服用抗凝藥、手術(shù)時(shí)間>90min、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足。預(yù)防：術(shù)前停用抗凝5～7d，控制感染，術(shù)中保持低壓灌洗<60cmH?O，采用雙極等離子減少熱損傷，及時(shí)止血，分葉順序切除避免迷路，術(shù)中監(jiān)測(cè)血紅蛋白及電解質(zhì)。7.37試述高鈣尿癥分型及治療策略。答案：分吸收性（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、腎性、重吸收性。吸收性Ⅰ：限鈉<2g/d，口服噻嗪類+枸櫞酸鉀；Ⅱ：低鈣飲食<800mg/d；Ⅲ：限磷+正磷酸鹽；腎性：噻嗪類+枸櫞酸鉀提高遠(yuǎn)端鈣重吸收；重吸收性：治療原發(fā)甲旁亢。所有患者需多飲水>2.5L/d，避免高維生素D。7.38列出膀胱癌新輔助化療適應(yīng)證及方案。答案：適用于肌層浸潤(rùn)性（cT2-T4aN0M0）、PS0-1、腎功能≥50ml/min。標(biāo)準(zhǔn)方案：ddMVAC（劑量密集甲氨蝶呤+長(zhǎng)春堿+阿霉素+順鉑）4周期或GC（吉西他濱+順鉑）4周期，化療后4-8周內(nèi)行根治性膀胱切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，可提高病理降期率15%及5年生存率5-8%。7.39簡(jiǎn)述腎血管性高血壓篩查流程。答案：高危人群（難控高血壓、腹部血管雜音、一過(guò)性肺水腫、雙腎大小差>1.5cm）→初篩：腎動(dòng)脈多普勒超聲PSV>180cm/s、RAR>3.5→確診：CTA或MRA→功能評(píng)估：卡托普利腎圖或分側(cè)腎靜脈腎素比≥1.5→顯著狹窄>70%且功能陽(yáng)性考慮血運(yùn)重建（支架或旁路）。7.40說(shuō)明睪丸下降固定術(shù)（orchiopexy）最佳時(shí)機(jī)及理由。答案：推薦6-12月齡完成，因此后隱睪生精功能開(kāi)始不可逆損傷，且1歲后惡變風(fēng)險(xiǎn)每延遲一年增加2-3倍，早期手術(shù)可降低惡變、扭轉(zhuǎn)、不育風(fēng)險(xiǎn)，并便于日后體檢隨訪。8.案例分析題8.41病史：男，48歲，左側(cè)腰痛伴發(fā)熱3d，體溫39℃，尿常規(guī)WBC滿視野，血WBC18×10?/L，Cr160μmol/L，B超示左腎積水、皮質(zhì)變薄，右腎正常。（1）最可能診斷？（2）急診首要處理？（3）若CT示輸尿管上段0.8cm結(jié)石伴腎周滲出，下一步？（4）何時(shí)考慮拔除腎造瘺管？（5）后續(xù)預(yù)防復(fù)發(fā)措施？答案：（1）左輸尿管結(jié)石梗阻繼發(fā)急性腎盂積膿（梗阻性腎盂腎炎）。（2）廣譜抗生素（哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯）+急診經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流。（3）感染控制后（體溫<37.5℃、WBC<10×10?/L）行輸尿管鏡鈥激光碎石或PCNL。（4）術(shù)后無(wú)發(fā)熱、造瘺管夾閉24h無(wú)疼痛、復(fù)查B超無(wú)積水，可拔管。（5）24h尿生化評(píng)估：鈣、草酸、尿酸、枸櫞酸；多飲水>2.5L/d；限鹽<5g；根據(jù)結(jié)石成分針對(duì)性用藥：高鈣尿用噻嗪，高尿酸尿用別嘌醇，低枸櫞酸尿用枸櫞酸鉀。8.42病史：男，70歲，PSA12ng/ml，多參數(shù)MRI示前列腺右外周帶PI-RADS5，穿刺Gleason4+5=9，3/12針陽(yáng)性，骨掃描陰性。（1）臨床分期？（2）首選治療？（3）若根治術(shù)后病理pT3aN1，切緣陰性，下一步？（4）術(shù)后PSA0.2→0.5→0.8ng/ml，如何定義？（5）可選挽救治療？答案：（1）cT2cN0M0，高危局限型。（2）機(jī)器人輔助根治性前列腺切除+盆腔擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃（閉孔、髂外、髂內(nèi)）或外放療（EBRT78Gy+ADT2年）。（3）pT3aN1推薦輔助放療+ADT2年（SPPORT研究），或觀察+早期挽救放療。（4）生化復(fù)發(fā)（BCR），定義為術(shù)后PSA≥0.2ng/ml且持續(xù)升高。（5）挽救放療（66-72Gy）+ADT2年；若轉(zhuǎn)移則ADT+阿比特龍或恩扎盧胺；局部復(fù)發(fā)可考慮挽救淋巴結(jié)清掃或立體定向放療。9.計(jì)算題9.43患者體重70kg，血鈉120mmol/L，欲補(bǔ)至135mmol/L，按鈉缺乏公式計(jì)算需10%NaClml數(shù)（不計(jì)損失）。答案：缺鈉量=(135-120)×0.6×70=630mmol；10%NaCl1ml=1.71mmol；630÷1.71≈369ml。9.44男性，60歲，Ccr50ml/min，擬用卡鉑化療，目標(biāo)AUC5，按Calvert公式計(jì)算卡鉑劑量。答案：卡鉑劑量(mg)=5×(50+25)=375mg。10.英文名詞翻譯與解釋10.45Overactivebladder(OAB)答案：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，癥狀為尿急伴或不伴急迫性尿失禁，常有尿頻夜尿，無(wú)感染或其他病理證據(jù)。10.46Extracorporealshockwavelithotripsy(ESWL)答案：體外沖擊波碎石，通過(guò)液電或電磁效應(yīng)產(chǎn)生高能沖擊波聚焦結(jié)石，致其疲勞碎裂，適用于<2cm腎盂結(jié)石，禁忌包括妊娠、未控制出血、動(dòng)脈瘤。11.連線題（將左側(cè)疾病與右側(cè)最佳治療連線）11.47腎盂尿路上皮癌????????A.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除+卡介苗11.48Ⅰ期精原細(xì)胞瘤???????B.腎輸尿管全長(zhǎng)切除11.49高危非肌層浸潤(rùn)膀胱癌????C.單孔腹腔鏡根治性前列腺切除11.50cT1b腎癌??????????D.放療或卡鉑單藥11.51局限低危前列腺癌??????E.腎部分切除答案：11.47-B；11.48-D；11.49-A；11.50-E；11.51-C12.病例串題（12.52—12.55共用題干）男，35歲，右側(cè)陰囊墜痛3h，提睪反射消失，抬高試驗(yàn)疼痛不緩解，彩超示睪丸血流信號(hào)消失。12.52診斷？答案：急性睪丸扭轉(zhuǎn)。12.53急診處理？答案：立即手法復(fù)位（向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右側(cè)睪丸），同時(shí)備血，6h內(nèi)手術(shù)探查+雙側(cè)固定。12.54術(shù)中見(jiàn)睪丸暗紫，復(fù)位后15min仍無(wú)血流，如何處理？答案：切除壞死睪丸，對(duì)側(cè)固定。12.55若家屬?gòu)?qiáng)烈要求保留，如何決策？答案：告知保留后萎縮率90%、內(nèi)分泌功能喪失、感染風(fēng)險(xiǎn)，簽字后留觀24h，術(shù)后1周復(fù)查彩超無(wú)血流再切除。13.綜合應(yīng)用題13.56男，45歲，雙腎結(jié)石復(fù)發(fā)，24h尿鈣12mmol（高），草酸0.5mmol（正常），尿酸4.8mmol（高），枸櫞酸1.0mmol（低），pH5.2。請(qǐng)制定飲食+藥物方案。答案：飲食：限動(dòng)物蛋白<0.8g/kg/d，限嘌呤（內(nèi)臟、海