2025年《外科學》資格模擬考試考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.急性化膿性膽管炎2.腹股溝疝3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)4.肝門部膽管癌5.腎上腺嗜鉻細胞瘤二、選擇題（每題1分，共30分。請將正確選項的字母填在括號內(nèi)）1.關(guān)于甲狀腺功能亢進的手術(shù)準備，下列哪項敘述是錯誤的？A.通過抗甲狀腺藥物或碘劑使基礎(chǔ)代謝率降至+20%以下B.確?；颊咔榫w穩(wěn)定，睡眠良好C.擇期手術(shù)宜在甲亢癥狀控制后1-2周進行D.術(shù)前不用鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)心動過速E.術(shù)前需要充分補液，預防術(shù)后并發(fā)癥2.腹外疝按疝內(nèi)容物是否進入疝囊，可分為：A.易復性疝和難復性疝B.嵌頓性疝和絞窄性疝C.滑疝和非滑疝D(zhuǎn).先天性疝和后天性疝E.進入疝囊和未進入疝囊3.閉合性腹部損傷后，腹部持續(xù)壓痛、反跳痛、肌緊張“板狀腹”最可能提示：A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.小腸穿孔E.腎挫傷4.關(guān)于乳腺癌的治療，下列哪項是錯誤的？A.早期乳腺癌首選手術(shù)聯(lián)合輔助化療、放療及內(nèi)分泌治療B.腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是乳腺癌根治術(shù)的必要組成部分C.乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療可延長絕經(jīng)后患者的生存期D.乳腺癌的放射治療主要針對術(shù)后殘留病灶或高?；颊逧.所有乳腺癌患者都適合進行乳房切除術(shù)5.腰椎間盤突出癥出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征時，最緊急的處理是：A.立即進行腰椎穿刺B.立即進行髓核摘除術(shù)C.加強腰肌鍛煉D.臥床休息，牽引治療E.應(yīng)用脫水藥物和激素6.甲狀腺功能減退癥（甲減）的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.乏力、嗜睡、怕冷B.記憶力減退、反應(yīng)遲鈍C.皮膚干燥、毛發(fā)脫落D.心率增快、基礎(chǔ)代謝率增高E.周期性肌無力7.關(guān)于原發(fā)性肝癌的輔助檢查，下列哪項敏感性最高？A.B超檢查B.甲胎蛋白（AFP）測定C.血清癌胚抗原（CEA）測定D.門靜脈血癌栓檢測E.肝動脈造影8.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)急性膽管炎的典型Charcot三聯(lián)征是指：A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹絞痛B.黃疸、發(fā)熱、右上腹絞痛C.寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐D.黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)E.惡心、嘔吐、右上腹壓痛9.腎上腺嗜鉻細胞瘤患者典型的陣發(fā)性高血壓發(fā)作前常伴有：A.心悸、出汗、頭痛B.呼吸困難、咳嗽、胸痛C.惡心、嘔吐、腹痛D.視力模糊、復視、瞳孔散大E.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高10.開放性氣胸急救處理的首要原則是：A.立即輸液抗休克B.給予吸氧C.立即清創(chuàng)縫合傷口D.用無菌敷料在傷口上加壓包扎，變開放為閉合E.立即進行胸腔閉式引流11.關(guān)于胃潰瘍的好發(fā)部位，下列敘述正確的是：A.胃小彎近端B.胃大彎C.胃底D.胃竇部E.幽門管12.食管癌最常見的病理類型是：A.黏液細胞癌B.鱗狀細胞癌C.腺癌D.小細胞癌E.腺鱗癌13.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的治療，最重要的是：A.大劑量抗生素靜脈滴注B.立即進行膽道引流術(shù)C.禁食水，胃腸減壓D.冷鹽水洗胃E.行急診膽囊切除術(shù)14.關(guān)于腹股溝疝修補術(shù)，下列哪項敘述是錯誤的？A.嵌頓性疝手法復位前需排除絞窄B.絞窄性疝一旦確診，應(yīng)緊急手術(shù)C.無張力疝修補術(shù)使用人工合成網(wǎng)片，術(shù)后疼痛較輕，復發(fā)率較低D.經(jīng)腹股溝管疝修補術(shù)是治療腹股溝疝最常用的方法E.嬰兒腹股溝疝不宜手術(shù)，可待其自然消退15.頸椎病出現(xiàn)“間歇性跛行”，最可能累及的神經(jīng)是：A.頸神經(jīng)根B.椎動脈C.交感神經(jīng)D.頸髓前角細胞E.脊神經(jīng)后根16.脊柱骨折脫位合并脊髓損傷時，急救搬運的首要原則是：A.盡快送往醫(yī)院B.行顱骨牽引C.盡量減少震動，保持脊柱穩(wěn)定D.立即給予止痛藥E.摸索傷情，判斷損傷部位17.急性胰腺炎時，血清淀粉酶顯著升高但脂肪酶升高不明顯的情況可能見于：A.胰頭壞死性胰腺炎B.胰尾急性炎癥C.膽源性胰腺炎D.酒精性胰腺炎E.混合性胰腺炎18.肝癌結(jié)節(jié)性增生（NHLP）的影像學表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相似，但下列哪項特征對其鑒別診斷有重要意義？A.彌漫性肝腫大B.結(jié)節(jié)邊緣清晰C.乏血供D.門靜脈癌栓形成E.脾臟腫大19.關(guān)于甲狀腺功能減退癥的病因，下列敘述錯誤的是：A.碘缺乏B.自身免疫性甲狀腺炎C.產(chǎn)后甲狀腺炎D.甲狀腺術(shù)后E.甲狀腺腺瘤20.腎臟損傷后，關(guān)于血尿的敘述，下列錯誤的是：A.腎挫傷可有鏡下血尿B.腎實質(zhì)裂傷常導致肉眼血尿C.血尿程度與損傷程度完全成正比D.血尿可持續(xù)數(shù)日E.嚴重腎裂傷可無血尿21.關(guān)于乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預防，下列措施錯誤的是：A.術(shù)后早期活動患肢B.保持引流通暢，減少皮瓣下積液積血C.適當加壓包扎D.避免患肢下垂過久E.術(shù)后立即行患側(cè)上肢功能鍛煉22.腹股溝疝修補術(shù)后，為預防陰囊水腫，應(yīng)：A.早期下床活動B.患側(cè)臥位C.適當抬高陰囊D.限制患肢活動E.使用氣墊床23.診斷急性闌尾炎最有價值的體征是：A.右下腹肌緊張B.右下腹壓痛C.結(jié)腸充氣試驗陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性E.Rovsing征陽性24.關(guān)于胃癌的轉(zhuǎn)移途徑，下列敘述錯誤的是：A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.腹腔灌洗轉(zhuǎn)移25.患者因車禍導致骨盆骨折，伴失血性休克，急救處理的首要措施是：A.立即輸血補液抗休克B.行骨盆固定術(shù)C.行腹部探查術(shù)D.行頭部CT檢查E.行腰麻26.頸椎病眩暈發(fā)作時，患者常采取的體位是：A.仰臥位B.俯臥位C.低頭位D.仰頭位E.側(cè)臥位27.脊柱結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.慢性起病，低熱、盜汗、消瘦B.椎體破壞，脊柱畸形（如陳舊性陳角畸形）C.椎旁冷膿腫形成D.神經(jīng)根受壓癥狀E.急性劇烈疼痛，活動受限28.急性梗阻性化膿性膽管炎患者，發(fā)病后出現(xiàn)神志不清、昏迷，最可能的原因是：A.膽囊穿孔B.肝性腦病C.腦出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.癲癇發(fā)作29.關(guān)于腎損傷的治療，下列敘述錯誤的是：A.輕度腎挫傷以保守治療為主B.腎實質(zhì)裂傷伴嚴重出血，應(yīng)緊急手術(shù)C.腎挫裂傷后應(yīng)絕對臥床休息4-6周D.血尿明顯者可靜脈給予止血藥E.腎血管損傷常需行腎動脈栓塞或腎切除術(shù)30.腹股溝疝修補術(shù)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，可能的原因是：A.切口感染B.陰囊水腫C.腹股溝區(qū)血腫D.神經(jīng)損傷E.術(shù)后尿潴留三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準備的主要內(nèi)容。2.簡述腹外疝嵌頓與絞窄的鑒別要點。3.簡述急性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)和主要治療原則。4.簡述頸椎病脊髓型患者的臨床表現(xiàn)和主要治療原則。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述原發(fā)性肝癌的診斷思路和主要治療方法。2.試述開放性腹部損傷的診斷要點和主要治療原則。試卷答案一、名詞解釋1.急性化膿性膽管炎：膽道系統(tǒng)的急性細菌感染并伴有膿液形成，常表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），嚴重時可出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀（Reynolds五聯(lián)征）。2.腹股溝疝：腹腔內(nèi)臟器或大網(wǎng)膜通過腹股溝區(qū)薄弱點或孔隙疝入陰囊（男性）或大陰唇（女性）的腹外疝。3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)：一種精神障礙，由經(jīng)歷或目睹創(chuàng)傷性事件引起，表現(xiàn)為反復出現(xiàn)創(chuàng)傷性回憶、噩夢、回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激、高度警覺和易激惹，持續(xù)至少一個月。4.肝門部膽管癌：發(fā)生在肝管匯合部至膽總管下端的膽管癌，早期常無明顯癥狀，易延誤診斷，常侵犯門靜脈，易發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。5.腎上腺嗜鉻細胞瘤：起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)嗜鉻細胞的腫瘤，分泌大量兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素），引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀。二、選擇題1.D.術(shù)前不用鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)心動過速：對于甲亢患者，術(shù)前情緒激動或麻醉操作可能誘發(fā)心動過速甚至危象，應(yīng)適當使用鎮(zhèn)靜劑控制心率。2.E.進入疝囊和未進入疝囊：按內(nèi)容物是否進入疝囊分為進入疝囊（疝內(nèi)容物可回納）和未進入疝囊（或稱嵌頓性疝，疝內(nèi)容物不能回納）。3.D.小腸穿孔：閉合性腹部損傷導致空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，壓痛、反跳痛、肌緊張“板狀腹”是典型體征。肝脾破裂主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。4.E.所有乳腺癌患者都適合進行乳房切除術(shù)：乳腺癌的治療方式應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況、意愿等因素綜合決定，包括保乳手術(shù)、乳房切除術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，并非所有患者都適合乳房切除術(shù)。5.B.立即進行髓核摘除術(shù)：馬尾神經(jīng)綜合征是腰椎間盤突出癥最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為會陰部麻木、大小便功能障礙、雙下肢無力或癱瘓，需緊急手術(shù)解除對馬尾神經(jīng)的壓迫，通常行髓核摘除或椎板切除減壓術(shù)。6.D.心率增快、基礎(chǔ)代謝率增高：甲減時，代謝率降低，表現(xiàn)為心率減慢、基礎(chǔ)代謝率降低。心率增快、基礎(chǔ)代謝率增高是甲亢的特征。7.B.甲胎蛋白（AFP）測定：AFP是肝癌相對特異性的腫瘤標志物，對早期診斷、判斷預后有重要價值，其敏感性較高。8.B.黃疸、發(fā)熱、右上腹絞痛：Charcot三聯(lián)征是急性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)，分別代表膽管梗阻（黃疸）、感染（發(fā)熱）和膽管痙攣（右上腹絞痛）。9.A.心悸、出汗、頭痛：腎上腺嗜鉻細胞瘤分泌大量兒茶酚胺，導致陣發(fā)性高血壓，發(fā)作前常有心悸、出汗、頭痛、面色蒼白等交感神經(jīng)興奮癥狀。10.D.用無菌敷料在傷口上加壓包扎，變開放為閉合：開放性氣胸時，空氣經(jīng)傷口進出胸膜腔，導致縱隔撲動。急救應(yīng)立即在傷口覆蓋無菌敷料并加壓包扎，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，恢復胸膜腔負壓。11.A.胃小彎近端：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，尤其是胃竇部與胃小彎交界處。12.B.鱗狀細胞癌：食管癌最常見的病理類型是鱗狀細胞癌，多見于中上段食管。13.B.立即進行膽道引流術(shù)：AOSC是膽管炎的嚴重階段，病情危急，首要任務(wù)是盡快解除膽道梗阻并引流，降低膽管內(nèi)壓力，防止病情惡化。14.C.無張力疝修補術(shù)使用人工合成網(wǎng)片，術(shù)后疼痛較輕，復發(fā)率較低：無張力疝修補術(shù)雖然術(shù)后疼痛可能輕微，但復發(fā)率可能高于傳統(tǒng)有張力修補術(shù)，且部分患者可能出現(xiàn)網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥。15.B.椎動脈：頸椎病壓迫椎動脈可引起椎動脈型頸椎病，典型癥狀為椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)，如眩暈、頭痛、耳鳴、視力模糊，常在轉(zhuǎn)頭時誘發(fā)，即“間歇性跛行”（指腦部供血不足引起的癥狀性跛行）。16.C.盡量減少震動，保持脊柱穩(wěn)定：脊柱骨折脫位合并脊髓損傷是脊柱創(chuàng)傷的嚴重并發(fā)癥，急救搬運不當可能加重脊髓損傷。首要原則是防止二次損傷，應(yīng)保持脊柱穩(wěn)定，避免扭轉(zhuǎn)和震動，使用硬擔架或脊柱板搬運。17.C.膽源性胰腺炎：膽源性胰腺炎時，膽總管與胰管匯合部梗阻，胰液反流，此時脂肪酶常不顯著升高，而淀粉酶升高可能不明顯或僅輕度升高。18.C.乏血供：NHLP通常表現(xiàn)為典型的“快進快出”的強化模式，即動脈期快速強化，靜脈期快速廓清，呈現(xiàn)乏血供特征，這與多數(shù)原發(fā)性肝癌的“快進慢出”或“快進快出”強化模式不同。19.E.甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤通常是良性腫瘤，一般不導致甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退癥的常見病因包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺術(shù)后、碘缺乏、產(chǎn)后甲狀腺炎等。20.C.血尿程度與損傷程度完全成正比：血尿的程度與腎臟損傷的類型和嚴重程度不完全成正比。輕微挫傷也可能出現(xiàn)肉眼血尿，而嚴重的裂傷有時可能血尿并不明顯。21.E.術(shù)后立即行患側(cè)上肢功能鍛煉：乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的主要原因是血腫和引流不暢。術(shù)后早期活動患肢可能影響皮瓣血供，不宜過早進行劇烈活動，需待皮瓣穩(wěn)定后再循序漸進。22.C.適當抬高陰囊：腹股溝疝修補術(shù)后，為促進淋巴和靜脈回流，防止或減輕陰囊水腫，應(yīng)適當抬高陰囊。23.B.右下腹壓痛：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見、最典型的體征，具有較高特異性。24.E.腹腔灌洗轉(zhuǎn)移：腹腔灌洗轉(zhuǎn)移不是胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑。胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、直接蔓延和種植轉(zhuǎn)移（如腹膜轉(zhuǎn)移）。25.A.立即輸血補液抗休克：對于骨盆骨折伴失血性休克的傷員，首要任務(wù)是糾正休克。骨盆固定術(shù)和腹部探查術(shù)是后續(xù)處理，CT檢查不適用于緊急搶救。26.C.低頭位：頸椎病眩暈發(fā)作時，頭頸部特定姿勢（如低頭、旋轉(zhuǎn)）可能誘發(fā)或加重癥狀，低頭位是常見的誘發(fā)姿勢。27.E.急性劇烈疼痛，活動受限：脊柱結(jié)核起病緩慢，癥狀隱匿。急性劇烈疼痛和活動受限更符合脊柱外傷或急性化膿性脊柱炎的表現(xiàn)。28.B.肝性腦?。篈OSC時，膽道壓力極度升高，導致肝細胞損傷、膽汁淤積、氨代謝障礙加重，易誘發(fā)或加重肝性腦病，表現(xiàn)為神志改變甚至昏迷。29.C.腎挫裂傷后應(yīng)絕對臥床休息4-6周：腎挫裂傷后，若血尿不嚴重、無活動性出血，可在嚴密觀察下逐漸下床活動，不必絕對臥床4-6周，以免妨礙恢復。嚴重腎裂傷或持續(xù)出血者需絕對臥床。30.C.腹股溝區(qū)血腫：術(shù)后劇烈疼痛伴惡心嘔吐，應(yīng)警惕腹股溝區(qū)血腫形成。血腫可能壓迫神經(jīng)或引起局部嚴重疼痛，甚至需要再次手術(shù)處理。三、簡答題1.甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準備的主要內(nèi)容：*用抗甲狀腺藥物或碘劑使基礎(chǔ)代謝率（BMR）降至+20%以下，心率穩(wěn)定在90次/分以下。*穩(wěn)定情緒，保證充分休息。*預防并發(fā)癥，如心律失常、甲亢危象、Wernicke腦病等。*術(shù)前給予適量鎮(zhèn)靜劑。*對伴有心臟疾病者，術(shù)前給予洋地黃等藥物。*備好麻醉藥品和急救用品。2.腹外疝嵌頓與絞窄的鑒別要點：*嵌頓性疝：疝內(nèi)容物卡在疝環(huán)處，不能回納，但初期局部壓痛、紅腫不明顯，無發(fā)熱，無腹膜刺激征，一般無生命危險。*絞窄性疝：嵌頓持續(xù)過久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死。表現(xiàn)為疝塊突然劇痛，局部紅腫、壓痛明顯，皮膚發(fā)亮甚至發(fā)紫，可能伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，甚至出現(xiàn)休克表現(xiàn)。腹部X光檢查可能顯示腸梗阻。3.急性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)和主要治療原則：*典型臨床表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)征）：腹痛（右上腹絞痛）、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀（如意識模糊、譫妄、昏迷）。*主要治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流（如膽總管切開取石T管引流）是根本治療；同時立即給予大劑量有效抗生素靜脈滴注、支持治療（補液、抗休克等）。4.頸椎病脊髓型患者的臨床表現(xiàn)和主要治療原則：*臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為脊髓受壓癥狀，如進行性加重的雙下肢無力、行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙、踩棉花感；可出現(xiàn)雙上肢麻木、無力、手部精細動作困難；嚴重者可出現(xiàn)胸鎖乳突肌、斜方肌等上肢近端肌肉萎縮，以及括約肌功能障礙（大小便失禁、便秘）。*主要治療原則：治療以非手術(shù)治療為主，包括頸托制動、藥物（脫水、神經(jīng)營養(yǎng)）、理療、按摩等；若非手術(shù)治療無效或癥狀進行性加重，應(yīng)盡早行前路或后路手術(shù)，解除對脊髓的壓迫。四、論述題1.試述原發(fā)性肝癌的診斷思路和主要治療方法。*診斷思路：*高危人群篩查：對有肝硬化、慢性乙肝/丙肝、長期飲酒、黃曲霉素暴露等危險因素者進行定期篩查（如甲胎蛋白AFP檢測、肝臟超聲檢查）。*癥狀與體征：早期常無癥狀，晚期可有肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水、肝大、脾大等。查體注意肝質(zhì)地、有無壓痛、腹水、靜脈曲張等。*實驗室檢查：AFP是重要指標，升高對診斷有較高特異性。肝功能檢查評估肝損害程度。*影像學檢查：B超是首選，可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變。增強CT、增強MRI可更清晰顯示腫瘤形態(tài)、大小、血供、有無門靜脈癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，是診斷和分期的主要手段。數(shù)字減影血管造影（DSA）對診斷和介入治療有重要價值。*病理學診斷：肝穿刺活檢是確診的金標準，但需謹慎評估風險，必要時進行。*主要治療方法：*手術(shù)切除：對于符合條件的早期患者（無嚴重肝功能損害、無廣泛轉(zhuǎn)移），手術(shù)切除是首選根治性治療方法。*肝移植：對于符合條件的晚期患者或手術(shù)切除后復發(fā)者，肝移植是較好的選擇。*局部消融治療：適用于不能手術(shù)切除的早期患者，如射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷凍消融等。*介入治療：經(jīng)導管動脈化療栓塞（TACE）是肝癌非手術(shù)治療的主要方法之一，尤其適用于多發(fā)病灶或不能手術(shù)/消融者。*放射治療：放射治療在肝癌治療中的應(yīng)用相對有限，多用于姑息治療。*藥物治療：化學藥物治療效果有限，主要用于晚期或復發(fā)患者的綜合治療。靶向治療和免疫治療是近年來發(fā)展較快的新方法，為肝癌治療帶來了新希望。*綜合治療：根據(jù)患者具體情況，聯(lián)合運用上述多種方法，以提高療效。2.