老年性吞咽障礙康復(fù)專家共識(shí)總結(jié)2026《老年性吞咽障礙康復(fù)中國專家共識(shí)（2025）》是由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)吞咽障礙康復(fù)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的行業(yè)指導(dǎo)文件，聚焦于老年人因神經(jīng)退化、肌肉衰弱導(dǎo)致的吞咽功能障礙。該共識(shí)明確了吞咽障礙的評(píng)估方法（如飲水試驗(yàn)、染料測(cè)試）、營養(yǎng)管理策略（管飼與經(jīng)口進(jìn)食平衡）及康復(fù)技術(shù)（如電刺激、吞咽訓(xùn)練），特別強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作的重要性。最新進(jìn)展顯示，2025年新增了對(duì)帕金森病患者吞咽障礙的專項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并優(yōu)化了吞咽造影檢查的量化指標(biāo)。吞咽是食物經(jīng)口攝入并經(jīng)咽腔和食管傳入胃的全過程，是人類賴以生存的基本生理功能。但老年人的吞咽功能常因年齡增長(zhǎng)而受到諸多因素影響：一方面，老年人的吞咽相關(guān)器官與組織會(huì)發(fā)生生理性退化；另一方面，老年人常患多系統(tǒng)疾病，其會(huì)進(jìn)一步損害吞咽功能，從而導(dǎo)致吞咽功能障礙。因此，吞咽功能障礙在老年人群（年齡≥60歲）中十分普遍。這種因年齡增長(zhǎng)引起的神經(jīng)肌肉退化、疾病損傷及器官結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的吞咽障礙，即稱為老年性吞咽障礙。一、病理生理機(jī)制吞咽是口腔、咽喉、食管等多部位協(xié)同完成的復(fù)雜動(dòng)作，涉及神經(jīng)信號(hào)的精確傳遞與肌肉的有序收縮，老年性吞咽障礙的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)。1.神經(jīng)損傷與退化：①腦老化導(dǎo)致神經(jīng)元數(shù)量減少，可能引發(fā)與吞咽相關(guān)的大腦皮質(zhì)或腦干區(qū)域受損，嗅覺、味覺功能減弱，伴隨的認(rèn)知功能減退、信息處理速度減慢及情緒波動(dòng)，均會(huì)對(duì)吞咽產(chǎn)生不利影響；②腦卒中、帕金森病或阿爾茨海默病等常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可直接損傷延髓等控制吞咽的腦區(qū)，導(dǎo)致咽喉部肌肉協(xié)調(diào)收縮障礙；③周圍神經(jīng)的退化或病變會(huì)減弱咽喉部感覺，降低吞咽反射的敏感性，增加食物誤入氣管(誤吸)的風(fēng)險(xiǎn)。2.肌肉功能衰退：吞咽涉及多達(dá)25對(duì)肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人肌肉質(zhì)量減少，咽喉部關(guān)鍵肌肉(如咽縮肌、環(huán)咽肌)力量減弱，可能導(dǎo)致吞咽無力。此外，老年人的神經(jīng)信號(hào)傳遞延遲和肌肉反應(yīng)速度變慢，使得肌肉協(xié)調(diào)性下降，容易引發(fā)嗆咳或食物殘留。3.吞咽相關(guān)器官生理性退化：老年人的口腔、咽、喉及食管等部位組織會(huì)發(fā)生一定程度的退行性變化。具體如下：①口腔變化——口腔黏膜感覺器與肌肉纖維數(shù)量減少，會(huì)導(dǎo)致感覺減退，舌肌、唇肌及頰肌力量下降，進(jìn)而引發(fā)唇閉合不全、舌推進(jìn)力減弱、頦下肌反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、吞咽啟動(dòng)延遲、食團(tuán)形成及推送困難；唾液腺分泌功能減退，會(huì)導(dǎo)致口腔干燥，影響食物的濕潤(rùn)與吞咽；牙齒脫落則會(huì)妨礙食物的充分咀嚼，使得食物顆粒較大，吞咽難度增加；②咽喉變化——咽喉黏膜萎縮可導(dǎo)致咽喉腔狹窄，影響食物的通過；咽喉肌纖維數(shù)量減少，會(huì)削弱咽喉的運(yùn)動(dòng)能力，降低吞咽效率；咽喉感覺功能下降，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)食物通過咽喉時(shí)的異物感不明顯，喉前庭關(guān)閉延遲和食管上括約肌開啟延遲；③食管變化——食管上括約肌開口橫截面積減小(括約肌開口的最大前后直徑縮小),會(huì)導(dǎo)致咽部殘留及誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加；食管蠕動(dòng)減慢，會(huì)影響食物在食管內(nèi)的輸送，可能導(dǎo)致返流與誤吸；食管括約肌松弛，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；食管感覺閾值提高，則可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)食物刺激不敏感，增加梗阻與誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。二、臨床特點(diǎn)老年性吞咽障礙的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括：進(jìn)食困難、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)或食物長(zhǎng)時(shí)間滯留于口腔而不吞咽，食物黏附于口腔或咽喉部，進(jìn)食或飲水時(shí)嗆咳，進(jìn)食習(xí)慣改變(如不能進(jìn)食某些食物、需借助額外液體輔助吞咽),進(jìn)食或飲水后聲音嘶啞等，患者常伴有不明原因的發(fā)熱、反復(fù)發(fā)作的肺炎及體重下降等。共識(shí)意見共識(shí)1：吞咽障礙篩查工具推薦推薦采用進(jìn)食評(píng)估工具-10（eatingassessmenttool-10，EAT-10）、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（repetitivesalivasswallowingtest，RSST）、改良洼田飲水試驗(yàn)對(duì)所有老年人進(jìn)行吞咽障礙篩查。共識(shí)2：篩查陽性后的臨床評(píng)估要求推薦對(duì)所有篩查陽性的老年人進(jìn)行吞咽功能臨床評(píng)估，在全面病史詢問及體格檢查的基礎(chǔ)上，開展口咽期功能評(píng)估、進(jìn)食狀態(tài)評(píng)估。評(píng)估工具可選擇曼恩吞咽能力評(píng)估（Mannassessmentofswallowingability，MASA）、功能性經(jīng)口攝食量表（functionaloralintakescale，F(xiàn)OIS）、容積-黏度吞咽試驗(yàn)（volume-viscosityswallowtest，V-VST）、麥吉爾攝食技能評(píng)估（McGillingestiveskillsassessment，MISA）。共識(shí)3：肌少癥與老年衰弱篩查

推薦對(duì)存在吞咽障礙的老年人常規(guī)進(jìn)行肌少癥與衰弱的篩查。采用小腿圍測(cè)量、肌少癥篩查問卷（SARC-F問卷，包含力量（strength）、輔助行走（assistanceinwalking）、起立（risefromachair）、爬樓梯（climbstairs）、跌倒（falls）5項(xiàng)）對(duì)肌少癥進(jìn)行篩查。采用衰弱量表（FRAIL量表，包含疲勞（fatigue）、阻力（resistance）、步行（ambulation）、疾?。╥llness）、體重減輕（lossofweight）5項(xiàng)）或臨床衰弱量表（clinicalfrailtyscale，CFS）對(duì)老年衰弱進(jìn)行篩查。共識(shí)4：吞咽功能金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估吞咽造影檢查（videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS）和纖維喉鏡吞咽功能評(píng)估（fiberopticendoscopicevaluationofswallowing，F(xiàn)EES）作為吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，推薦常規(guī)開展。推薦采用高分辨率測(cè)壓（highresolutionmanometry，HRM）開展吞咽生物力學(xué)評(píng)估，并將超聲檢查作為床旁動(dòng)態(tài)評(píng)估老年人吞咽功能的工具。共識(shí)6：攝食訓(xùn)練啟動(dòng)與代償策略推薦在滿足攝食訓(xùn)練5個(gè)要素時(shí)，盡早啟動(dòng)攝食訓(xùn)練。攝食過程中根據(jù)患者的具體情況，可選擇行為干預(yù)、姿勢(shì)調(diào)整以及食物質(zhì)地調(diào)整等代償策略來提高進(jìn)食的安全性。共識(shí)7：吞咽相關(guān)肌群訓(xùn)練與功能改善方法推薦采用舌壓抗阻訓(xùn)練、Masako技術(shù)、下頜抗阻訓(xùn)練（chintuckagainstresistance，CTAR）、Shaker訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉電刺激等方式，強(qiáng)化吞咽相關(guān)核心肌群的收縮力與耐力；采用門德爾松法、用力吞咽法、呼吸訓(xùn)練、感覺刺激及肌電生物反饋等方法，改善吞咽動(dòng)作的時(shí)序性和誤吸防控能力。共識(shí)8：非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)輔助治療推薦將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）或經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS）作為輔助治療手段，用于改善老年性吞咽障礙患者的吞咽功能。共識(shí)9：中醫(yī)針刺治療推薦在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，應(yīng)用頸項(xiàng)舌咽局部穴位針刺改善吞咽障礙。共識(shí)10：肉毒毒素注射治療對(duì)明確存在環(huán)咽肌失弛緩，且具有肉毒毒素注射適應(yīng)癥的老年吞咽障礙患者，可考慮進(jìn)行環(huán)咽肌肉毒毒素注射。對(duì)于頑固性流涎患者，也可進(jìn)行腮腺、頜下腺肉毒毒素注射，以減少唾液分泌。共識(shí)11：營養(yǎng)篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦選用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritionalriskscreening2002，NRS2002）或微型營養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表（mini-nutritionalassessment-shortform，MNA-SF）進(jìn)行營養(yǎng)篩查。推薦將全球營養(yǎng)不良領(lǐng)導(dǎo)倡議（globalleadershipinitiativeonmalnutrition，GLIM）作為營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行老年性吞咽障礙患者的早期營養(yǎng)管理。共識(shí)12：營養(yǎng)攝入目標(biāo)推薦老年性吞咽障礙患者的能量目標(biāo)為30~35kcal/（kg?d），蛋白質(zhì)目標(biāo)為1.2~1.5g/（kg?d），具體方案應(yīng)根據(jù)患者的病情調(diào)整，給予個(gè)體化的營養(yǎng)支持。共識(shí)13：個(gè)性化口腔護(hù)理推薦對(duì)老年性吞咽障礙患者實(shí)施個(gè)性化的口腔護(hù)理，并納入日常管理流程。共識(shí)14：系統(tǒng)化進(jìn)食管理推薦對(duì)老年性吞咽障礙患者實(shí)施系統(tǒng)化進(jìn)食管理，包括進(jìn)食體位