[廣州市]2024廣東中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院招聘內(nèi)科（風(fēng)濕免疫科）蔣雨彤副主任醫(yī)師課題筆試歷年參考題庫典型考點附帶答案詳解(3卷合一)（第1套）一、單項選擇題下列各題只有一個正確答案，請選出最恰當(dāng)?shù)倪x項（共25題）1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是A.肺間質(zhì)病變B.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)C.血管炎D.神經(jīng)病變2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗RNP抗體3、干燥綜合征的主要病理改變是A.血管炎B.滑膜炎C.外分泌腺淋巴細胞浸潤D.肌炎4、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性最常見于A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.小血管炎D.系統(tǒng)性硬化癥5、強直性脊柱炎最常累及的關(guān)節(jié)是A.膝關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)C.骶髂關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)6、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是A.肺間質(zhì)病變B.心包炎C.血管炎D.脾腫大7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體譜中，對診斷最具特異性的是A.抗dsDNA抗體B.抗Sm抗體C.抗SSA抗體D.抗RNP抗體8、痛風(fēng)急性發(fā)作期首選的治療藥物是A.秋水仙堿B.別嘌醇C.丙磺舒D.苯溴馬隆9、干燥綜合征患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.口干、眼干B.關(guān)節(jié)疼痛C.腎臟損害D.神經(jīng)系統(tǒng)病變10、強直性脊柱炎的特征性病理改變是A.滑膜炎B.附著點炎C.血管炎D.軟骨退變11、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是A.肺間質(zhì)病變B.心包炎C.血管炎D.貧血12、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)狼瘡腎炎時，最常見的病理類型是A.微小病變型B.彌漫增殖型C.膜性腎病型D.局灶增殖型13、痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.別嘌醇B.秋水仙堿C.苯溴馬隆D.碳酸氫鈉14、干燥綜合征患者最常見的自身抗體是A.抗dsDNA抗體B.抗SSA/SSB抗體C.抗Scl-70抗體D.抗Jo-1抗體15、強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率約為A.30-40%B.50-60%C.70-80%D.90-95%16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害部位是A.面部蝶形紅斑B.手掌部位C.軀干部位D.四肢末端17、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是A.膝關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)C.踝關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)18、干燥綜合征主要影響的外分泌腺是A.汗腺B.唾液腺和淚腺C.皮脂腺D.甲狀腺19、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）主要用于診斷A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.硬皮病20、痛風(fēng)急性發(fā)作時首選的治療藥物是A.別嘌醇B.秋水仙堿C.丙磺舒D.苯溴馬隆21、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的腎臟病理改變是A.局灶性節(jié)段性腎小球硬化B.彌漫性增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.微小病變型腎病22、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)特征是A.游走性大關(guān)節(jié)炎B.對稱性小關(guān)節(jié)炎C.晨僵時間小于15分鐘D.單側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛23、干燥綜合征患者最常見的自身抗體是A.抗dsDNA抗體B.抗SSA/SSB抗體C.抗Scl-70抗體D.抗Jo-1抗體24、痛風(fēng)急性發(fā)作期首選的治療藥物是A.別嘌醇B.秋水仙堿C.丙磺舒D.苯溴馬隆25、系統(tǒng)性硬化癥的標志性抗體是A.抗心磷脂抗體B.抗Scl-70抗體C.抗Jo-1抗體D.抗RNP抗體二、多項選擇題下列各題有多個正確答案，請選出所有正確選項（共15題）26、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.面部蝶形紅斑B.關(guān)節(jié)炎C.腎臟損害D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀27、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括以下哪些項目？A.晨僵時間超過1小時B.3個或以上關(guān)節(jié)腫脹C.類風(fēng)濕因子陽性D.手部X線片改變28、痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療原則包括哪些？A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.促進尿酸排泄藥物29、干燥綜合征的常見臨床表現(xiàn)包括哪些？A.口干B.眼干C.牙齒脫落D.關(guān)節(jié)疼痛30、強直性脊柱炎的特征性表現(xiàn)包括哪些？A.晨僵B.骶髂關(guān)節(jié)炎C.HLA-B27陽性D.脊柱竹節(jié)樣變31、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括哪些特征？A.對稱性關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵持續(xù)時間超過1小時C.主要累及大關(guān)節(jié)D.呈現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)炎E.關(guān)節(jié)功能逐漸受限32、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血清學(xué)標志抗體包括哪些？A.抗核抗體(ANA)B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.類風(fēng)濕因子E.抗RNP抗體33、強直性脊柱炎的診斷標準中包含哪些項目？A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.腰背痛病史D.HLA-B27陽性E.椎體方形變34、干燥綜合征的腺體外表現(xiàn)可累及哪些器官？A.肺部B.腎臟C.神經(jīng)系統(tǒng)D.血管E.肝臟35、痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療原則包括哪些？A.盡早使用秋水仙堿B.足量使用糖皮質(zhì)激素C.避免使用降尿酸藥物D.充分補液促進排泄E.局部冷敷緩解疼痛36、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準中，以下哪些指標是重要的診斷依據(jù)？A.晨僵持續(xù)時間超過1小時B.類風(fēng)濕因子陽性C.C反應(yīng)蛋白升高D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性E.血沉增快37、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示病情活動度較高？A.補體C3、C4水平降低B.抗dsDNA抗體滴度升高C.皮膚紅斑加重D.關(guān)節(jié)疼痛加劇E.白細胞計數(shù)增加38、干燥綜合征的實驗室檢查特點包括哪些？A.抗SSA抗體陽性B.抗SSB抗體陽性C.類風(fēng)濕因子可陽性D.血清IgG升高E.補體水平明顯升高39、痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療原則包括哪些？A.盡早使用秋水仙堿B.應(yīng)用非甾體抗炎藥C.立即開始降尿酸治療D.局部冷敷E.休息患肢40、系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變特點包括哪些？A.皮膚彌漫性腫脹B.皮膚緊繃發(fā)亮C.毛細血管擴張D.皮膚鈣化E.皮膚色素沉著三、判斷題判斷下列說法是否正確（共10題）41、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間通常超過1小時。A.正確B.錯誤42、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體檢測結(jié)果一定呈陽性。A.正確B.錯誤43、痛風(fēng)急性發(fā)作期首選糖皮質(zhì)激素治療。A.正確B.錯誤44、干燥綜合征主要累及外分泌腺體，以唾液腺和淚腺最常見。A.正確B.錯誤45、強直性脊柱炎HLA-B27陽性率高達90%以上。A.正確B.錯誤46、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)狼瘡腎炎時，抗雙鏈DNA抗體滴度通常會升高。A.正確B.錯誤47、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間通常持續(xù)1小時以上。A.正確B.錯誤48、痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)立即使用別嘌醇降尿酸治療。A.正確B.錯誤49、干燥綜合征患者常表現(xiàn)為口干、眼干癥狀。A.正確B.錯誤50、強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率高達90%以上。A.正確B.錯誤

參考答案及解析1.【參考答案】B【解析】類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，約20-30%的患者出現(xiàn)，多見于關(guān)節(jié)隆突部位和受壓部位。2.【參考答案】C【解析】抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記性抗體，具有高度特異性，陽性率約30%，是SLE的診斷標準之一。3.【參考答案】C【解析】干燥綜合征主要累及外分泌腺，特別是唾液腺和淚腺，病理特征為腺體內(nèi)淋巴細胞浸潤，導(dǎo)致腺體功能減退。4.【參考答案】C【解析】ANCA是小血管炎的特異性標志，特別是韋格納肉芽腫和顯微鏡下多血管炎，對診斷具有重要價值。5.【參考答案】C【解析】強直性脊柱炎主要累及中軸關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)是最早受累部位，幾乎所有患者都會出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。6.【參考答案】A【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，約15-20%患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。肺部病變是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，其中肺間質(zhì)病變發(fā)生率最高，可表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。7.【參考答案】B【解析】抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記性抗體，特異性高達99%，但敏感性較低僅為25-30%?？筪sDNA抗體雖然敏感性較高，但特異性不如抗Sm抗體?？筍m抗體陽性可作為SLE診斷的重要依據(jù)。8.【參考答案】A【解析】秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作期的特效藥物，通過抑制中性粒細胞趨化和溶酶體釋放，減輕炎癥反應(yīng)。應(yīng)在發(fā)作12小時內(nèi)使用效果最佳。別嘌醇等降尿酸藥物不適合在急性期使用，需等炎癥消退后開始。9.【參考答案】A【解析】干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病?？诟伞⒀鄹墒瞧渥畹湫秃妥畛Ｒ姷陌Y狀，約90%患者出現(xiàn)。Schirmer試驗和唾液腺造影可協(xié)助診斷。其他系統(tǒng)也可受累但非最典型表現(xiàn)。10.【參考答案】B【解析】強直性脊柱炎的特征性病理改變是附著點炎，即肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位發(fā)生炎癥。這是AS區(qū)別于其他脊柱關(guān)節(jié)病的重要病理特征，主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，導(dǎo)致椎體方形變和韌帶骨化。11.【參考答案】A【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，肺部病變最為常見，特別是肺間質(zhì)病變，發(fā)生率約15-20%。肺間質(zhì)纖維化是RA患者死亡的重要原因之一，常表現(xiàn)為進行性呼吸困難、干咳等癥狀。12.【參考答案】B【解析】狼瘡腎炎病理分型中，彌漫增殖型腎炎(IV型)最為常見，約占40-50%，是狼瘡腎炎中最嚴重的一種類型，常導(dǎo)致腎功能急劇惡化，需要積極的免疫抑制治療。13.【參考答案】B【解析】秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作的經(jīng)典藥物，通過抑制白細胞趨化和吞噬尿酸鹽結(jié)晶發(fā)揮抗炎作用。在發(fā)作24小時內(nèi)使用效果最佳，能有效緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀。14.【參考答案】B【解析】抗SSA(Ro)和抗SSB(La)抗體是干燥綜合征的特征性抗體，陽性率分別約為60%和30-40%。抗SSA抗體還與新生兒狼瘡、光敏感等并發(fā)癥相關(guān)。15.【參考答案】D【解析】HLA-B27與強直性脊柱炎關(guān)聯(lián)性極強，中國AS患者中HLA-B27陽性率高達90-95%，是重要的遺傳易感基因，但并非所有HLA-B27陽性者都會發(fā)病。16.【參考答案】A【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害以面部蝶形紅斑最為典型和常見，分布于鼻梁和雙側(cè)面頰，呈蝴蝶狀分布，是SLE的特征性表現(xiàn)之一。17.【參考答案】B【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎，最常累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性分布是其典型特征。18.【參考答案】B【解析】干燥綜合征是一種慢性自身免疫性疾病，主要累及唾液腺和淚腺等外分泌腺體，導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。19.【參考答案】B【解析】抗CCP抗體是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體，對RA的診斷具有較高敏感性和特異性，是RA的重要血清學(xué)標志物。20.【參考答案】B【解析】秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選藥物，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，是急性期治療的經(jīng)典藥物。21.【參考答案】B【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害以彌漫性增生性腎小球腎炎最常見，表現(xiàn)為腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生，基底膜增厚，免疫復(fù)合物沉積，是狼瘡腎炎的主要病理類型。22.【參考答案】B【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對稱性小關(guān)節(jié)炎為典型特征，常見于掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等，晨僵時間通常超過1小時，這是診斷的重要指標之一。23.【參考答案】B【解析】干燥綜合征特異性抗體為抗SSA（Ro）和抗SSB（La）抗體，陽性率較高，是診斷的重要血清學(xué)標志物，與皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等器官損害相關(guān)。24.【參考答案】B【解析】秋水仙堿是痛風(fēng)急性期的經(jīng)典治療藥物，通過抑制白細胞趨化和吞噬尿酸鹽結(jié)晶，發(fā)揮抗炎作用，應(yīng)在發(fā)作早期及時使用。25.【參考答案】B【解析】抗Scl-70抗體（抗拓撲異構(gòu)酶I抗體）是系統(tǒng)性硬化癥的特異性標志抗體，陽性患者常伴有彌漫性皮膚病變和肺間質(zhì)纖維化，預(yù)后相對較差。26.【參考答案】ABCD【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，可累及多個系統(tǒng)。皮膚表現(xiàn)以面部蝶形紅斑最具特征性；關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)炎；腎臟受累可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等；神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)癲癇、精神癥狀等。27.【參考答案】ABCD【解析】根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標準，包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、類風(fēng)濕因子及X線改變等多項指標。晨僵持續(xù)時間是重要指標；多關(guān)節(jié)受累體現(xiàn)對稱性特點；血清學(xué)檢查和影像學(xué)檢查有助于確診。28.【參考答案】ABC【解析】急性期治療以控制炎癥、緩解疼痛為主。秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質(zhì)激素是主要治療方法。避免在急性期使用降尿酸藥物，以免加重癥狀，應(yīng)在急性期控制后考慮使用。29.【參考答案】ABCD【解析】干燥綜合征主要累及外分泌腺，表現(xiàn)為口干、眼干等腺體分泌減少癥狀。口腔干燥可導(dǎo)致猖獗性齲齒，牙齒易脫落；可伴發(fā)關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛；還可累及其他系統(tǒng)。30.【參考答案】ABCD【解析】強直性脊柱炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，主要累及中軸關(guān)節(jié)。晨僵是炎癥表現(xiàn)之一；骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷關(guān)鍵；HLA-B27陽性率高；晚期脊柱韌帶鈣化呈竹節(jié)樣改變。31.【參考答案】ABE【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)炎癥，晨僵持續(xù)時間長，關(guān)節(jié)功能進行性受限。主要累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，而非大關(guān)節(jié)，不呈現(xiàn)游走性特點。32.【參考答案】ABCE【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性抗體包括ANA、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體和抗RNP抗體等。類風(fēng)濕因子主要見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，不是SLE的特異性標志。33.【參考答案】ABCD【解析】強直性脊柱炎診斷主要依據(jù)臨床癥狀(腰背痛、晨僵)、影像學(xué)改變(骶髂關(guān)節(jié)炎)和實驗室檢查(HLA-B27)。椎體方形變是影像學(xué)晚期表現(xiàn)，不是診斷必需條件。34.【參考答案】ABCDE【解析】干燥綜合征作為系統(tǒng)性自身免疫病，除累及唾液腺、淚腺外，還可侵犯多個器官系統(tǒng)，包括肺間質(zhì)病變、腎小管酸中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血管炎及肝臟損害等。35.【參考答案】ACDE【解析】急性痛風(fēng)治療以抗炎鎮(zhèn)痛為主，秋水仙堿需盡早使用，避免使用降尿酸藥物以免加重癥狀。急性期可使用糖皮質(zhì)激素但非足量，補液促進尿酸排泄，局部冷敷有助于緩解癥狀。36.【參考答案】ABD【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準包括晨僵超過1小時、類風(fēng)濕因子陽性、抗CCP抗體陽性等。晨僵是典型癥狀，RF和抗CCP抗體是特異性指標，而C反應(yīng)蛋白和血沉雖可升高但非特異性診斷指標。37.【參考答案】ABCD【解析】SLE活動期表現(xiàn)為補體水平下降、抗dsDNA抗體升高、皮膚黏膜損害加重、關(guān)節(jié)癥狀等。補體消耗和自身抗體升高是免疫活動的重要標志，而白細胞計數(shù)增加通常不提示SLE活動。38.【參考答案】ABCD【解析】干燥綜合征特征性抗體是抗SSA和SSB抗體，RF常陽性，免疫球蛋白特別是IgG多升高。補體水平通常正常或輕度降低，不會明顯升高，這是與其他自身免疫病的區(qū)別點之一。39.【參考答案】ABDE【解析】急性期應(yīng)盡早使用秋水仙堿或NSAIDs控制炎癥，局部冷敷可緩解癥狀，需休息制動。降尿酸治療應(yīng)在急性期緩解后開始，急性期開始可能加重癥狀，這是治療的常見誤區(qū)。40.【參考答案】ABCDE【解析】系統(tǒng)性硬化癥皮膚病變經(jīng)歷水腫期、硬化期和萎縮期，表現(xiàn)為皮膚腫脹緊繃、毛細血管擴張、后期鈣化及色素改變等特征性變化，是診斷的重要依據(jù)之一。41.【參考答案】A【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型癥狀包括晨僵，持續(xù)時間常超過1小時，活動后緩解，這是診斷的重要依據(jù)之一。42.【參考答案】B【解析】雖然抗核抗體是診斷SLE的重要指標，但約5%的SLE患者ANA可呈陰性，需結(jié)合其他抗體檢測和臨床表現(xiàn)綜合判斷。43.【參考答案】B【解析】痛風(fēng)急性期首選秋水仙堿或非甾體抗炎藥，糖皮質(zhì)激素僅在禁忌其他藥物時選用，不是首選治療方案。44.【參考答案】A【解析】干燥綜合征是自身免疫病，主要侵犯唾液腺、淚腺等外分泌腺體，導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。45.【參考答案】A【解析】強直性脊柱炎與HLA-B27密切相關(guān)，陽性率可達90%以上，是重要的遺傳易感標志物。46.【參考答案】A【解析】抗雙鏈DNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，其滴度變化常與疾病活動性相關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)狼瘡腎炎等臟器損害時，抗體滴度通常會顯著升高，是評估疾病活動性和腎臟受累的重要指標。47.【參考答案】A【解析】晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀之一，指患者晨起時關(guān)節(jié)僵硬，活動受限。晨僵持續(xù)時間是評估疾病活動性的重要指標，通常持續(xù)1小時以上，隨著活動逐漸緩解。48.【參考答案】B【解析】痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)以消炎止痛為主，不宜立即使用別嘌醇等降尿酸藥物。應(yīng)在急性炎癥控制后再開始降尿酸治療，避免血尿酸波動誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。49.【參考答案】A【解析】干燥綜合征是一種自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺體?；颊叩湫捅憩F(xiàn)為口干、眼干，可伴有皮膚干燥、陰道干澀等癥狀，是該病的核心臨床表現(xiàn)。50.【參考答案】A【解析】強直性脊柱炎與HLA-B27密切相關(guān)，約90%以上的患者HLA-B27陽性，是該病重要的遺傳易感基因，但HLA-B27陽性并不等同于患病。

[廣州市]2024廣東中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院招聘內(nèi)科（風(fēng)濕免疫科）蔣雨彤副主任醫(yī)師課題筆試歷年參考題庫典型考點附帶答案詳解(3卷合一)（第2套）一、單項選擇題下列各題只有一個正確答案，請選出最恰當(dāng)?shù)倪x項（共25題）1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是A.肺間質(zhì)病變B.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)C.心包炎D.神經(jīng)病變2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體滴度與疾病活動度的關(guān)系是A.正相關(guān)關(guān)系B.負相關(guān)關(guān)系C.無明顯相關(guān)性D.僅在腎損害時相關(guān)3、痛風(fēng)急性發(fā)作期首選的治療藥物是A.別嘌醇B.秋水仙堿C.苯溴馬隆D.碳酸氫鈉4、干燥綜合征的主要病理特征是A.血管炎B.滑膜炎C.外分泌腺淋巴細胞浸潤D.肌炎5、強直性脊柱炎HLA-B27陽性率約為A.10-20%B.30-50%C.60-70%D.90%以上6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的腎臟損害類型是？A.微小病變型腎病B.膜性腎病C.彌漫增生性狼瘡腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化7、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)特征是？A.對稱性小關(guān)節(jié)受累B.非對稱性大關(guān)節(jié)受累C.單關(guān)節(jié)急性炎癥D.游走性關(guān)節(jié)疼痛8、干燥綜合征最常見的自身抗體是？A.抗核抗體B.抗SSA/SSB抗體C.抗雙鏈DNA抗體D.抗Sm抗體9、痛風(fēng)急性發(fā)作期首選的治療藥物是？A.別嘌呤醇B.秋水仙堿C.丙磺舒D.苯溴馬隆10、強直性脊柱炎的遺傳相關(guān)性最強的基因是？A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-DR3D.HLA-B811、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是A.肺間質(zhì)病變B.心包炎C.血管炎D.干燥綜合征12、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗雙鏈DNA抗體陽性提示A.疾病處于緩解期B.腎臟受累風(fēng)險增加C.皮膚損害嚴重D.關(guān)節(jié)炎活動性高13、痛風(fēng)急性發(fā)作期首選的抗炎藥物是A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌呤醇14、干燥綜合征的特征性抗體是A.抗SSA/SSB抗體B.抗Sm抗體C.抗Jo-1抗體D.抗Scl-70抗體15、骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨的主要病理改變是A.軟骨鈣化B.軟骨增生C.軟骨破壞和退變D.軟骨出血16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的腎臟病理改變是A.局灶性節(jié)段性腎小球硬化B.彌漫性增生性狼瘡腎炎C.微小病變型腎病D.膜性腎病17、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)特征是A.游走性大關(guān)節(jié)炎B.對稱性小關(guān)節(jié)炎C.非對稱性大關(guān)節(jié)炎D.單關(guān)節(jié)炎18、干燥綜合征的主要自身抗體是A.抗dsDNA抗體B.抗Sm抗體C.抗SSA和抗SSB抗體D.抗Jo-1抗體19、痛風(fēng)急性發(fā)作期首選的抗炎藥物是A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.碳酸氫鈉20、強直性脊柱炎與HLA關(guān)聯(lián)最密切的抗原是A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-B8D.HLA-DR321、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的腎臟病理改變類型是A.微小病變型腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.彌漫增殖性狼瘡腎炎D.膜性腎病22、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中特異性最強的自身抗體是A.類風(fēng)濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.抗雙鏈DNA抗體23、干燥綜合征患者最常累及的外分泌腺體是A.淚腺和唾液腺B.汗腺和皮脂腺C.胰腺和膽囊D.甲狀腺和腎上腺24、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性最常見于哪種血管炎A.巨細胞動脈炎B.結(jié)節(jié)性多動脈炎C.顯微鏡下多血管炎D.川崎病25、痛風(fēng)患者急性發(fā)作期首選的抗炎藥物是A.別嘌醇B.秋水仙堿C.丙磺舒D.苯溴馬隆二、多項選擇題下列各題有多個正確答案，請選出所有正確選項（共15題）26、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括哪些特征？A.對稱性關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵持續(xù)時間超過1小時C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)受累D.關(guān)節(jié)功能逐漸受限E.游走性關(guān)節(jié)疼痛27、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準中，以下哪些抗體具有重要意義？A.抗核抗體(ANA)B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗中性粒細胞胞漿抗體E.抗磷脂抗體28、痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療原則包括哪些？A.立即使用降尿酸藥物B.非甾體抗炎藥消炎止痛C.秋水仙堿抗炎治療D.糖皮質(zhì)激素抗炎E.避免關(guān)節(jié)活動29、干燥綜合征的腺體外表現(xiàn)包括哪些？A.肺間質(zhì)病變B.腎小管酸中毒C.血小板減少D.肝功能異常E.神經(jīng)系統(tǒng)受累30、強直性脊柱炎的早期臨床特點包括哪些？A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.晨僵活動后改善C.HLA-B27陽性D.青年男性多發(fā)E.對稱性關(guān)節(jié)炎31、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括哪些？A.對稱性關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵持續(xù)時間超過1小時C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)受累D.遠端指間關(guān)節(jié)為主要受累部位E.關(guān)節(jié)功能逐漸受限32、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害特點包括哪些？A.面部蝶形紅斑B.光敏感現(xiàn)象C.盤狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑E.結(jié)節(jié)性紅斑33、干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)包括哪些？A.口干、眼干癥狀B.唾液腺腫大C.腎小管酸中毒D.高球蛋白血癥E.雷諾現(xiàn)象34、強直性脊柱炎的診斷標準包括哪些？A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.晨僵超過30分鐘C.HLA-B27陽性D.腰背痛持續(xù)3個月以上E.骶髂關(guān)節(jié)炎分級達到2-4級35、痛風(fēng)的急性發(fā)作期治療藥物包括哪些？A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇E.丙磺舒36、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常見的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.面部蝶形紅斑B.關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛C.腎臟損害D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.肺部病變37、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括哪些項目？A.晨僵持續(xù)時間B.關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量C.類風(fēng)濕因子陽性D.抗CCP抗體陽性E.關(guān)節(jié)X線改變38、痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療藥物包括哪些？A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌呤醇E.丙磺舒39、干燥綜合征的常見臨床表現(xiàn)包括哪些？A.口干B.眼干C.牙齒齲壞D.腮腺腫大E.關(guān)節(jié)疼痛40、強直性脊柱炎的典型特征包括哪些？A.HLA-B27陽性B.骶髂關(guān)節(jié)炎C.晨僵D.脊柱竹節(jié)樣改變E.外周關(guān)節(jié)炎三、判斷題判斷下列說法是否正確（共10題）41、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間通常超過30分鐘。A.正確B.錯誤42、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體（ANA）檢測結(jié)果均為陽性。A.正確B.錯誤43、痛風(fēng)急性發(fā)作時首選糖皮質(zhì)激素治療。A.正確B.錯誤44、干燥綜合征主要累及外分泌腺體，以口干、眼干為主要表現(xiàn)。A.正確B.錯誤45、強直性脊柱炎HLA-B27陽性率高達90%以上。A.正確B.錯誤46、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間通常超過1小時。A.正確B.錯誤47、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體檢測結(jié)果均為陽性。A.正確B.錯誤48、痛風(fēng)急性發(fā)作期首選糖皮質(zhì)激素治療。A.正確B.錯誤49、強直性脊柱炎主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱。A.正確B.錯誤50、干燥綜合征可出現(xiàn)口干、眼干癥狀。A.正確B.錯誤

參考答案及解析1.【參考答案】B【解析】類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，約20-30%的患者可出現(xiàn)，多見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位如肘部、前臂等處，是血管炎性肉芽腫病變。2.【參考答案】A【解析】抗核抗體滴度與SLE疾病活動度呈正相關(guān)關(guān)系，滴度越高通常提示疾病活動性越強，是評估病情活動的重要指標之一。3.【參考答案】B【解析】秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作期的特效藥物，能抑制白細胞趨化和吞噬尿酸鹽結(jié)晶，減輕炎癥反應(yīng)，通常在發(fā)作24小時內(nèi)使用效果最佳。4.【參考答案】C【解析】干燥綜合征病理特征為外分泌腺體如唾液腺、淚腺等被淋巴細胞和漿細胞浸潤，導(dǎo)致腺體結(jié)構(gòu)破壞和功能減退，引起口干、眼干等癥狀。5.【參考答案】D【解析】強直性脊柱炎與HLA-B27密切相關(guān)，約90%以上的患者HLA-B27陽性，是該病的重要遺傳標志，但HLA-B27陽性者僅少數(shù)發(fā)展為強直性脊柱炎。6.【參考答案】C【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟損害中，彌漫增生性狼瘡腎炎（IV型）是最嚴重的病理類型，約占50-60%，表現(xiàn)為腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞彌漫性增生，伴有大量免疫復(fù)合物沉積，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓等。7.【參考答案】A【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型特征是慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)炎癥，主要累及手足小關(guān)節(jié)如掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，呈對稱性分布，晨僵時間通常超過1小時，伴有持續(xù)性滑膜炎。8.【參考答案】B【解析】干燥綜合征（Sj?gren綜合征）特異性標志性抗體是抗SSA（Ro）和抗SSB（La）抗體，其中抗SSA抗體陽性率更高，約70-80%，抗SSB抗體特異性更強但陽性率較低，兩者聯(lián)合檢測提高診斷準確性。9.【參考答案】B【解析】秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作期的傳統(tǒng)有效藥物，通過抑制白細胞趨化和吞噬作用，減少炎癥介質(zhì)釋放，快速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，通常在發(fā)作24小時內(nèi)使用效果最佳，是急性期治療的首選藥物。10.【參考答案】B【解析】HLA-B27與強直性脊柱炎關(guān)聯(lián)性極強，陽性率達90%以上，是最重要的遺傳易感基因，該基因編碼的抗原分子參與免疫識別過程，是診斷強直性脊柱炎的重要實驗室指標和遺傳標志。11.【參考答案】A【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，其中肺部病變最常見，包括肺間質(zhì)纖維化、胸膜炎等，發(fā)生率約15-20%。肺間質(zhì)病變是RA患者死亡的重要原因之一，需定期監(jiān)測肺功能。12.【參考答案】B【解析】抗dsDNA抗體是SLE的特異性抗體，其滴度與疾病活動性密切相關(guān)，特別是提示狼瘡性腎炎的風(fēng)險增加，是監(jiān)測病情活動的重要指標。13.【參考答案】B【解析】非甾體抗炎藥是痛風(fēng)急性期一線用藥，能快速緩解關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。秋水仙堿雖有效但胃腸道副作用大，別嘌呤醇用于降尿酸治療，非急性期使用。14.【參考答案】A【解析】抗SSA（Ro）和抗SSB（La）抗體是干燥綜合征的特征性自身抗體，陽性率分別達60-70%和40%，對診斷具有重要價值。15.【參考答案】C【解析】骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹饕卣鞯募膊?，表現(xiàn)為軟骨基質(zhì)丟失、纖維化、潰瘍形成，最終導(dǎo)致軟骨完全破壞，是機械應(yīng)力和生化改變共同作用的結(jié)果。16.【參考答案】B【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟受累是最常見的器官損害之一，其中彌漫性增生性狼瘡腎炎（IV型）是最嚴重的病理類型，約占50-70%，表現(xiàn)為腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞彌漫性增生，伴有免疫復(fù)合物沉積。17.【參考答案】B【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，典型表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性小關(guān)節(jié)炎，主要累及手、足的小關(guān)節(jié)，如掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性分布是其重要特征。18.【參考答案】C【解析】干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺的慢性自身免疫病，抗SSA（Ro）和抗SSB（La）抗體是其特異性標志抗體，其中抗SSB抗體特異性更高，與疾病的嚴重程度相關(guān)。19.【參考答案】A【解析】秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的經(jīng)典藥物，能有效抑制中性粒細胞趨化和炎癥反應(yīng)，迅速緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀，是急性期治療的首選藥物，需早期足量使用。20.【參考答案】B【解析】強直性脊柱炎與HLA-B27抗原關(guān)聯(lián)性最強，約90%的患者HLA-B27陽性，這種關(guān)聯(lián)在不同種族中都存在，HLA-B27陽性者患病風(fēng)險明顯增高，是重要的遺傳易感因子。21.【參考答案】C【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟受累稱為狼瘡腎炎，根據(jù)病理分型可分為六型，其中Ⅳ型彌漫增殖性狼瘡腎炎是最嚴重且最常見的類型，約占50-70%，表現(xiàn)為腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞彌漫性增生，常伴有新月體形成，臨床預(yù)后相對較差。22.【參考答案】B【解析】抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性標志抗體，敏感性約60-70%，特異性高達95%以上，比傳統(tǒng)的類風(fēng)濕因子更具診斷價值，且與疾病活動度和關(guān)節(jié)破壞程度相關(guān)。23.【參考答案】A【解析】干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫病，主要表現(xiàn)為口干、眼干等癥狀，病理特征為淋巴細胞浸潤導(dǎo)致腺體結(jié)構(gòu)破壞和功能減退。24.【參考答案】C【解析】ANCA相關(guān)性血管炎主要包括顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎和嗜酸性肉芽腫性多血管炎。其中顯微鏡下多血管炎ANCA陽性率最高，c-ANCA主要針對PR3，p-ANCA主要針對MPO。25.【參考答案】B【解析】秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作期的經(jīng)典治療藥物，通過抑制中性粒細胞趨化和炎癥反應(yīng)發(fā)揮快速抗炎作用。別嘌醇、丙磺舒、苯溴馬隆主要用于降尿酸治療，不適用于急性期治療。26.【參考答案】ABCD【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，常見腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受累，晨僵超過1小時是重要特征，關(guān)節(jié)功能隨病情進展逐漸受限。游走性關(guān)節(jié)疼痛多見于風(fēng)濕熱。27.【參考答案】ABCE【解析】ANA是SLE篩選試驗，抗dsDNA抗體和抗Sm抗體是SLE特異性抗體，抗磷脂抗體與血栓形成相關(guān)?？怪行粤＜毎麧{抗體主要與血管炎相關(guān)。28.【參考答案】BCDE【解析】急性期治療以抗炎止痛為主，使用NSAIDs、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素。避免關(guān)節(jié)活動可減少疼痛。降尿酸藥物應(yīng)在急性期控制后使用。29.【參考答案】ABCDE【解析】干燥綜合征可累及多個系統(tǒng)，肺部可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，腎臟可導(dǎo)致遠端腎小管酸中毒，血液系統(tǒng)可有血小板減少，肝臟可受累，神經(jīng)系統(tǒng)也可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。30.【參考答案】ABCD【解析】強直性脊柱炎特征為骶髂關(guān)節(jié)炎，晨僵活動后緩解，HLA-B27陽性率高，好發(fā)于青年男性。對稱性關(guān)節(jié)炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特點，本病多為非對稱性下肢大關(guān)節(jié)受累。31.【參考答案】ABCE【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，主要累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等，晨僵時間長，關(guān)節(jié)功能進行性受損，遠端指間關(guān)節(jié)不是主要受累部位。32.【參考答案】ABCD【解析】SLE皮膚損