甲方（患者方）：

姓名：

性別：

年齡：

身份證號(hào)：

聯(lián)系地址：

聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)方）：

名稱：

法定代表人：

地址：

聯(lián)系電話：鑒于：甲方在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生藥物過敏事件。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料與臨床診斷，甲方出現(xiàn)過敏癥狀系使用[具體藥物名稱]所致。此藥物乙方在使用前已按照常規(guī)流程詢問甲方過敏史，甲方回復(fù)無相關(guān)藥物過敏史，但在用藥過程中甲方仍出現(xiàn)了[具體過敏癥狀，如皮疹、呼吸困難、嘔吐等]的過敏反應(yīng)。乙方隨即采取了[具體救治措施，如停止用藥、進(jìn)行抗過敏治療、監(jiān)測(cè)生命體征等]。經(jīng)雙方友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成一致意見，特簽訂本賠償協(xié)議書，以資共同遵守。一、賠償事項(xiàng)及金額1.賠償事項(xiàng)范圍（1）醫(yī)療費(fèi)用賠償：涵蓋甲方因藥物過敏事件導(dǎo)致的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于在乙方及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療、檢查、檢驗(yàn)、藥品購(gòu)買等相關(guān)費(fèi)用。這些費(fèi)用以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正式發(fā)票和費(fèi)用清單為準(zhǔn)。例如，甲方因過敏反應(yīng)引發(fā)的進(jìn)一步檢查，如血常規(guī)、過敏原檢測(cè)等費(fèi)用，以及后續(xù)使用的抗過敏藥物、住院期間的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等均在此范圍內(nèi)。

（2）誤工費(fèi)賠償：若甲方因藥物過敏事件導(dǎo)致無法正常工作而產(chǎn)生誤工損失，乙方需進(jìn)行賠償。誤工時(shí)間根據(jù)甲方就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病假證明確定，誤工標(biāo)準(zhǔn)按照甲方事發(fā)前的月平均工資計(jì)算。若甲方有固定工作，需提供事發(fā)前三個(gè)月的工資流水、勞動(dòng)合同以及單位出具的誤工證明；若甲方為靈活就業(yè)人員，則按照當(dāng)?shù)赝袠I(yè)上一年度平均工資計(jì)算。

（3）護(hù)理費(fèi)賠償：在甲方因藥物過敏需要護(hù)理的情況下，乙方應(yīng)賠償相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)用。護(hù)理期限根據(jù)甲方的實(shí)際病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（4）交通費(fèi)賠償：因藥物過敏事件，甲方及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，乙方予以賠償。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑，有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。

（5）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償：根據(jù)甲方的傷殘情況（若有）參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定，乙方對(duì)甲方在恢復(fù)期間所需的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)進(jìn)行適當(dāng)賠償。具體營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用根據(jù)當(dāng)?shù)氐氖袌?chǎng)消費(fèi)水平和甲方的實(shí)際需求確定。

（6）精神損害撫慰金賠償：考慮到藥物過敏事件對(duì)甲方的身體和精神造成了一定的痛苦和傷害，乙方將給予甲方精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的金額根據(jù)甲方的過敏癥狀嚴(yán)重程度、對(duì)生活的影響程度等因素綜合確定。2.賠償金額總數(shù)經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[X]元整）。該賠償金額為一次性終結(jié)賠償，包含了甲方因本次藥物過敏事件所遭受的所有損失和可能產(chǎn)生的后續(xù)費(fèi)用。二、賠償支付方式及時(shí)間1.支付方式（1）銀行轉(zhuǎn)賬：乙方應(yīng)將賠償款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶行：[開戶行名稱]；賬號(hào)：[賬號(hào)號(hào)碼]；戶名：[甲方姓名]。

（2）支付憑證：乙方完成轉(zhuǎn)賬后，應(yīng)及時(shí)向甲方提供轉(zhuǎn)賬憑證，以確保支付信息的可查性和透明度。2.支付時(shí)間（1）乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將全部賠償款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶。

（2）若乙方未按照約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方按照本協(xié)議約定賠償金額的[X%]支付違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)（1）獲得賠償權(quán)：甲方有權(quán)按照本協(xié)議的約定獲得乙方支付的全部賠償款項(xiàng)。

（2）配合義務(wù)：甲方應(yīng)積極配合乙方辦理賠償相關(guān)的手續(xù)，提供必要的證明文件和資料，如醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、診斷證明、誤工證明等。若因甲方原因?qū)е沦r償手續(xù)辦理延誤，乙方不承擔(dān)逾期支付的責(zé)任。

（3）保密義務(wù)：甲方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容以及在協(xié)商、處理本次藥物過敏事件過程中知悉的乙方商業(yè)秘密、醫(yī)療信息等予以保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露。

（4）不得再主張權(quán)利：甲方在收到乙方支付的全部賠償款項(xiàng)后，不得就本次藥物過敏事件再向乙方主張任何其他賠償或費(fèi)用，包括但不限于后續(xù)可能出現(xiàn)的與本次過敏事件相關(guān)的并發(fā)癥等費(fèi)用，但因不可抗力或新的證據(jù)證明乙方存在重大過錯(cuò)導(dǎo)致的情況除外。2.乙方權(quán)利與義務(wù)（1）調(diào)查核實(shí)權(quán)：乙方有權(quán)對(duì)甲方提供的與賠償相關(guān)的證明文件和資料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)甲方提供虛假信息或資料，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并追究甲方的法律責(zé)任。

（2）支付賠償義務(wù)：乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額向甲方支付賠償款項(xiàng)。

（3）保密義務(wù)：乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息、病情等隱私信息予以保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方披露。

（4）改進(jìn)義務(wù)：乙方應(yīng)針對(duì)本次藥物過敏事件進(jìn)行總結(jié)和分析，采取必要的改進(jìn)措施，加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免類似事件的再次發(fā)生。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任（1）若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方披露乙方商業(yè)秘密或醫(yī)療信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。

（2）若甲方提供虛假證明文件或資料獲取賠償款項(xiàng)，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的全部賠償款項(xiàng)，并按照賠償款項(xiàng)的[X%]向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任（1）若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，除按照本協(xié)議約定支付逾期違約金外，還應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。

（2）若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方披露甲方個(gè)人信息或病情隱私，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括精神損害賠償。五、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在爭(zhēng)議發(fā)生之日起[X]日內(nèi)進(jìn)行，雙方應(yīng)秉持誠(chéng)實(shí)信用、公平合理的原則，積極尋求解決方案。2.訴訟解決若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中，雙方應(yīng)按照法院的要求提供相關(guān)證據(jù)和資料，積極參與訴訟活動(dòng)。訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、鑒定費(fèi)等費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。六、協(xié)議生效及其他1.協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.協(xié)議變更與解除本協(xié)議的變更或解除需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。3.通知與送達(dá)（1）雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)出的通知或其他文件，應(yīng)以書面形式送達(dá)對(duì)方。送達(dá)方式包括但不限于掛號(hào)信、快遞、電子郵件等。

（2）以掛號(hào)信或快遞方式送達(dá)的，以回執(zhí)上注明的收件日期為送達(dá)日期；以電子郵件方式送達(dá)的，以