第十四章

靜脈輸液與輸血1．靜脈輸液的速度，成人一般為（滴／分）A．40～60

B．60～80C．20～40

D．80～100E．100～1102．輸液過程中，發(fā)現(xiàn)針頭阻塞的處理方法是A．抬高輸液架，增加壓力B．用手按壓輸液管，使針頭通暢C．注射器抽吸藥液后加壓沖通針頭

D．更換針頭，重新穿刺E．調(diào)整針頭位置3．對維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是A．5％的葡萄糖溶液

B．10％的葡萄糖溶液

C．0．9％的氯化鈉溶液

D．5％的碳酸氫鈉溶液

E．低分子右旋糖酐掌握：1.靜脈輸液的目的、輸液滴速調(diào)節(jié)原則；2.靜脈輸血的目的、適應(yīng)癥及禁忌癥，血液制品的種類及其用途；熟悉：1.靜脈輸液常用溶液及其作用；2.靜脈輸血的原則及輸血前的評估與準(zhǔn)備。1.掌握周圍靜脈密閉式輸液法的操作技術(shù)；2.在指導(dǎo)下正確實施間接靜脈輸血術(shù)的操作；3.正確鑒別和處理輸液或輸血中常見故障和反應(yīng)。1.樹立正確的護理專業(yè)價值觀，尊重和愛護護理對象；2.養(yǎng)成慎獨的工作態(tài)度和規(guī)范的護理行為習(xí)慣；3.具備不斷學(xué)習(xí)的意識和良好的團隊協(xié)作精神。思政目標(biāo)第一節(jié)

靜脈輸液靜脈輸液歷史1628年，哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。1656年，克里斯朵夫首次將藥物注入狗的血液。1662年，約翰首次將藥物注入人的血液。1832年，托馬斯將煮沸的鹽水注入病人的血管。原理與條件排氣管液壓原理：液體靜壓條件：?

液體靜壓?

“大氣壓”?

通暢靜

脈

輸

液定義：利用大氣壓和液體靜壓原理將無菌液體、藥物、電解質(zhì)由靜脈輸入體內(nèi)的方法。吸收最快、最完全持續(xù)性輸液——維持血藥濃度減少穿刺次數(shù)，保護血管、減輕痛苦主

要

缺

點容易發(fā)生局部或全身的感染。若藥物過量或副作用發(fā)生迅速，易導(dǎo)致不

可挽回的后果。持續(xù)性的輸注溶液容易導(dǎo)致循環(huán)負荷過重或電解質(zhì)不平衡。對血管、神經(jīng)及組織會有某種程度的傷害。一.靜脈輸液的目的?補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡?補充營養(yǎng)，供給熱能?輸入藥物，治療疾病?補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液常用溶液常用溶液2右旋糖酐代血漿血液制品復(fù)方氨基酸脂肪乳晶體溶液、膠體溶液區(qū)別

分子量在血管內(nèi)停留時間作用晶體溶液小短維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡膠體溶液大長維持血漿膠體滲透壓，增加血容量、提升血壓補液原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多補鉀原則?不宜過濃 ?不宜過快不超過0.3% 30-40滴/分?不宜過多 ?不宜過早成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重見尿補鉀輸液原則?

(一)”先晶后膠”、“先鹽后糖”晶體溶液可補充因鈉和水進入細胞內(nèi)引起的功能性細胞外液減少，降低紅細胞壓積和纖維蛋白原含量，減少毛細血管內(nèi)血液的黏度；膠體溶液分子量大、不易透過血管壁，擴容作用持久。(二)先快后慢為及時初步糾正體液失衡，早期階段輸液宜快，待病情基本穩(wěn)定后逐步減慢，形成“快-較快-慢”三個輸液速度。(三)寧少勿多無論何種電解質(zhì)和酸堿度失衡，都不可能在一次準(zhǔn)確補足。二.常用靜脈輸液法1 周圍靜脈輸液法靜脈輸液32 經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法PICC頸外靜脈、鎖骨下靜脈插管輸液法。醫(yī)囑8床

李一糖尿病患者?

尿激酶

2萬單位10%GS

500ml

ivgtt

qd?

尿激酶

2萬單位NS 500ml

ivgtt

qd評估?身體狀況?輸注藥物?質(zhì)疑：醫(yī)囑-糖尿病患者輸注葡萄糖溶液？?穿刺靜脈?合理使用和保護靜脈，從遠端小靜脈開始?心理社會狀況?心理狀態(tài)，輸液相關(guān)知識.注：NS-0.9％NaCl溶液GS－葡萄糖溶液靜脈選擇根據(jù)目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應(yīng)選較大靜脈;合理保護和使用靜脈，從遠端小靜脈開始。根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓

根據(jù)年齡和病情：

小兒、病情危重根據(jù)病人靜脈的狀況：選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。盡量避開癱瘓或功能障礙的肢體。實施——治療室8床

李一NS 500ml ivgtt

9am尿激酶

2萬單位備物 貼標(biāo)簽 加藥 準(zhǔn)備輸液器評估 檢查藥液、填寫標(biāo)簽扎止血帶、消毒皮膚 準(zhǔn)備 攜用物至床旁囑病人握拳 病房旁 核對、解釋操作步驟再次排氣、確定無氣泡關(guān)閉調(diào)節(jié)器穿刺見回血再進針少許“三松”：松止帶、松拳、松調(diào)節(jié)器敷貼固定穿刺穿刺畢評價選擇靜脈、備敷貼觀察輸液通暢調(diào)節(jié)滴速記錄、掛輸液卡再次核對、告知患者注意事項觀察輸液情況整理用物全神貫注 一絲不茍滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人

年齡

病情藥物性質(zhì)成人40~60滴/分兒童20~40滴/分滴速調(diào)節(jié)年齡成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分病情

年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢藥物休克、脫水、腦水腫者——快速?高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴?利尿劑、脫水劑——快滴?靜脈輸液的健康教育：輸液的目的、輸入的藥物、藥物的作用、副作用、輸液速度、輸入液體所需的時間、輸液故障表現(xiàn)、不良反應(yīng)的癥狀及處理方法。注意事項1.嚴(yán)格無菌操作和查對制度2.認真檢查藥液，合理配藥，注意配伍禁忌3.徹底排氣4.選擇合適靜脈5.根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)速6.每日更換輸液器7.不可自靜脈輸液的肢體抽取血液化驗或測量血壓8.加強巡視，觀察有無輸液反應(yīng)等。微紀(jì)錄片《呼吸》新冠肺炎重癥監(jiān)護病房中，護理人員身穿防護服、戴護目鏡和手套為病人輸液練就過硬本領(lǐng)！磨練堅強意志！認真、細心、責(zé)任心！靜脈留置輸液優(yōu)點：1.對血管刺激性小，可保留3-5天,保護血管。2.可減少病人的痛苦。3.為搶救提供有效的治療通道。4.減輕護理人員的工作負擔(dān)。靜脈留置針的構(gòu)成靜脈留置輸液法排氣選擇靜脈皮膚消毒調(diào)節(jié)滴速記錄簽名安置整理?

輸液器上針頭插入留置針肝素帽.排氣?

繃緊皮膚進針,見有回血再進針0.2cm?

右手持針翼緩慢撤出針芯.同時左手持Y接口緩慢送入套管.?三松?

無菌透明敷貼固定導(dǎo)管.注明時間的小膠布再次固定.核對解釋及準(zhǔn)備

靜脈穿刺及固定

15-300角進針?biāo)屯鈱?dǎo)管退針芯敷帖固定注明穿刺日期與時間肝素12500u+0.9%NS125-1250ml(即每毫升生理鹽水含肝素10-

100u）置管期間的的護理要點

每日用0.5%碘伏或2%碘酒、酒精消毒。避免穿刺部位肢體用力，以防血液回流阻塞針頭。

暫停輸液應(yīng)用生理鹽水或稀釋肝素液正壓封管

再次輸液時應(yīng)先推注5-10mL生理鹽水沖管，注藥時導(dǎo)管堵塞，切忌用力推注，以免將凝血塊推進血管內(nèi)引起栓塞。

穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時拔除導(dǎo)管

并進行相應(yīng)處理。

留置針保留時間一般為3-5天，不超過7天。留置針穿刺失敗的常見原因?刺破靜脈血管：進針?biāo)俣炔豢蛇^快；持針不可擋住視線；見回血后降低進針角度再進針0.2cm?進針遲鈍：繃緊皮膚從血管上方進針；夾緊針翼兩側(cè)?送套管困難：穿刺前應(yīng)轉(zhuǎn)動針芯，松動套管?撤針芯困難：延長管放直留置針常見并發(fā)癥?導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管受

壓或被折、凝血在

針尖處堵塞針尖（

封管不合格、肢體

受壓血壓過高導(dǎo)致

）?液體滲漏：避免在

關(guān)節(jié)部位穿刺，正

確穿刺避免損傷對

側(cè)血管?靜脈炎經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法（PICC）PICC的優(yōu)點?創(chuàng)傷小?保留時間長：7天至1年?并發(fā)癥少?操作簡單?適用于中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測、完全胃腸外營養(yǎng)治療（TPN）、長期靜脈輸入刺激性藥物、靜脈化療等穿刺部位?

常用：血管直、粗，但靜脈瓣較多為次選靜脈血管直、粗、靜脈瓣少為首選靜脈血管前粗后細、高低起伏為第三選擇注意事項?送管不可強行置入?穿刺后第一個24小時更換敷料，之后每周更換敷料2-3次?揭開輔料貼膜應(yīng)順管的方向，以免將導(dǎo)管拔出?保護穿刺肢體：不可受壓，不可激烈活動，避免肢體下垂姿勢?注意觀察并發(fā)癥頸外靜脈插管輸液法?

頸外靜脈行

徑表淺，暴露

充分，位置較

固定，易于穿

刺，并發(fā)癥出

現(xiàn)少。?穿刺部位下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣操作步驟穿刺固定輸液完畢用稀釋肝素溶液2-5ml封管

解釋

去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，后仰

下頜骨與鎖骨

上緣中點連線

上三分之一處

定位消毒碘酒、酒精戴手套

⑴選擇正確的穿刺部位及體位⑵防感染：

?

嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則⑶防意外：?

每天更換穿刺點敷料并常規(guī)消毒?

確保穿刺針在靜脈內(nèi)方可送入導(dǎo)管、接備用液體?

妥善固定以防脫出?

導(dǎo)管送入不暢時應(yīng)改變方向或回退少許，

嚴(yán)禁盲目插入——刺破血管⑷防凝血：⑸輸液不暢的原因：?導(dǎo)管彎曲受壓或滑出血管外?頭部體位不當(dāng)?固定導(dǎo)管的線結(jié)扎過緊

?穿刺針和導(dǎo)管內(nèi)需先注入肝素稀釋液

?暫停輸液時應(yīng)用肝素稀釋液封管?如有凝血應(yīng)抽出，切忌將血凝塊推入血管注意事項?嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則?每天更換穿刺點敷料并常規(guī)消毒?確保穿刺針在頸外靜脈內(nèi)方可送入導(dǎo)管、接備用液體，妥善固定以防脫出?導(dǎo)管送入不暢時應(yīng)改變方向或回退少許，嚴(yán)禁盲目插入——刺破血管?暫停輸液時應(yīng)用肝素稀釋液封管?如有凝血應(yīng)抽出，切忌將血凝塊推入血管確保患者安全輸液三、輸液速度的調(diào)節(jié)點滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。點滴系數(shù)常有10、15、20三種?！?/p>

已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數(shù)。◆

已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需時間。已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數(shù)125滴例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點滴系

數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)

節(jié)滴速？液體總量（毫升）

點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)

=輸液時間（分鐘）已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需時間。5h例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50

滴/min

，輸

液器點滴系數(shù)為10滴/ml

需要多少時間

輸完？液體總量（毫升）

點滴系數(shù)輸液時間

=（小時） 每分鐘滴數(shù)

60（分鐘）輸液泵的使用四、常見輸液故障及排除方法（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降（一）液體不滴1.

針頭滑出血管外2.

針頭斜面緊貼血管壁3.

針頭阻塞4.

壓力過低5.

靜脈痙攣6.

其它：體位、輸液管折疊（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降?

滴管上端輸液管與滴管的銜接松動?

滴管漏氣或裂隙?

頭皮針與輸液器脫開看－排氣管、輸液管、肢體是否扭曲受壓－輸液瓶高度－局部有無腫脹－局部血管充盈度－試有無回血問－有無自行調(diào)節(jié)滴速－局部是否疼痛－是否曾長時間血液回流調(diào)－試調(diào)針頭角度?患兒，女，3歲，因“O”形

腿行矯正術(shù)，手術(shù)中60分鐘

內(nèi)輸液1700ml，造成急性肺水腫，致使患兒死于手術(shù)臺上。?患兒，女，2歲。因支氣管肺炎靜脈輸液,

5小時內(nèi)輸液800ml

，致使患兒發(fā)生急性肺水腫。經(jīng)及時搶救，12小時后生命體征趨于平穩(wěn)。男,42歲,上呼吸道感染，靜脈滴注10％葡萄糖500ml+慶大霉素24萬單位，輸液過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱反應(yīng)，搶救無效死亡。山西太原制藥廠生產(chǎn)的氨芐青霉素含有大量熱原，導(dǎo)致武漢一門診部的42名輸液兒童發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)：高熱、抽搐和休克?；純?，男，6歲。哮喘急性發(fā)作住院。在治療過程中護士將靜脈輸液管與氧氣管接反，致使大量氣體進入患兒體內(nèi)，造成空氣栓塞，搶救無效死亡。五、常見輸液反應(yīng)及護理?

發(fā)熱反應(yīng)(fever

reaction)?

循環(huán)負荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)?

靜脈炎(phlebitis)?

空氣栓塞(air

embolism）病例一?胡文，男，83歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注10％葡萄糖溶液500ml＋ATP40mg＋肌苷0.2＋VitB610mg。120分鐘滴注400ml時出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，持續(xù)15分鐘。自寒戰(zhàn)始，10分鐘腋下測溫38.6℃

，60分鐘40.6

℃。?

請問：1.該患者可能出現(xiàn)了什么情況？并說明你的判斷理由。2.該患者的輸液發(fā)熱反應(yīng)可能由哪些原因引起？

以及如何預(yù)防這一問題的發(fā)生？理由：可能發(fā)生了輸液所致的 ?發(fā)熱癥狀發(fā)熱反應(yīng) ?輸液前后體溫變化?原有疾病情況3.針對該患者情況應(yīng)采取哪些護理措施？?年齡、輸液滴速生產(chǎn)過程輸入

致熱

物質(zhì)配藥輸液過程

?保存環(huán)境不當(dāng)?超過有效期

保存過程

?包裝破損按要求保存

?未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作?配液加藥中的污染加強責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)：安瓿的切

割與消毒不當(dāng)?應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制；加藥針頭穿刺瓶塞的污染關(guān)

；加藥注射器的污染??環(huán)境空氣的污染嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌?操作規(guī)程聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)

??輸液速度過快合理用藥，注意配伍

護理措施1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進行緊急處理。2.保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應(yīng)原因。3.給予物理降溫，密切觀察生命體征及病情變化。4.遵醫(yī)囑給予退熱藥物、抗過敏藥物或激素治療。5.經(jīng)常探視病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病

人的需要，給予精神安慰。臨床資料李翔,男,60歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午2時安返病房，并開始輸5%葡萄糖液500ml，2時40分已快輸完

，此時病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。1.輸液過快為什么會發(fā)生急性肺水腫？2.針對該患者發(fā)生的情況，應(yīng)采取哪些護理措施？3.如何預(yù)防輸液過快所致急性肺水腫？輸液過快為什么會發(fā)生急性肺水腫？回心血量急劇增加肺毛細血管壓力升高心臟負荷過重血液循環(huán)模式圖針對該患者發(fā)生的情況，應(yīng)采取哪些護理措施？為什么？1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進行緊急處理。2.端坐位，兩腿下垂；必要時，四肢輪扎。3.吸氧6～8L/min

，濕化瓶內(nèi)加20～30％乙醇。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。5.密切觀察生命體征、病情變化。6.安慰病人，緩解其緊張情緒。急性肺水腫不同濕化劑吸氧療效的實驗研究……中華護理雜志?

目的:通過對急性肺水腫不同濕化劑吸氧療效的動物實驗,篩選一種合適的濕化劑。?

方法:

復(fù)制急性肺水腫的動物模型,給予蒸餾水及不同濃度的乙醇濕化吸氧,觀察吸氧前后PaO2、肺系數(shù)(肺重/體重)變化情況。?

結(jié)果:各組PaO2

在吸氧后明顯增高,尤以15

%、25%乙醇組增高顯著，肺系數(shù)顯著低于未吸氧組。?

結(jié)論:

低濃度乙醇(15

%～25

%)

為最佳濕化劑濃

度。如何預(yù)防輸液過快所致急性肺水腫的發(fā)生??正確評估病人?按要求控制輸液速度?加強巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時解決?做好解釋宣教工作原因?輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染?長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級（美國INS標(biāo)準(zhǔn)）1+

局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)。2+

具有1級癥狀同時可見沿靜脈走向紅色條紋。3+

具有2級癥狀同時靜脈變硬，可觸及靜脈條索。護

理?患肢抬高并制動；?

局部用50%硫酸鎂行濕熱敷；?

超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘；?

中藥外敷；?

如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。（四）空氣栓塞（Air

embolism）空氣栓子

右心房

右心室肺動脈肺小動脈毛細血管肺動脈的入口缺氧死亡原因?輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡?導(dǎo)管連接不緊，有裂隙?加壓輸液、輸血時，無人在旁看守臨床表現(xiàn)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病3.護理?

立即停止輸液；?

為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位；?

及時通知醫(yī)生，配合搶救；?

安慰病人，以減輕恐懼感；?

高流量氧氣吸入；?

嚴(yán)密觀察病人的病情變化。4.預(yù)防?

認真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；?

輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；?

輸液過程中密切觀察；?

加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護。六、輸液微粒污染輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達50~300μm。輸液微粒污染指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。微粒的來源：

溶液水質(zhì)及原材料

制劑生產(chǎn)過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開放式輸液的空氣污染微粒的種類：玻璃屑 金屬片 橡皮屑

淀粉滑石粉塵

昆蟲尸體

硅藻纖維素及屑

結(jié)晶物質(zhì)

霉菌及孢粘土

等等輸液微粒污染的危害：可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊微粒的控制1．輸液生產(chǎn)過程的控制選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進工藝采用符合要求的包裝材料生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗技術(shù)2．臨床輸液方法上的控制采用全封閉式輸液

，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進氣孔加凈化器帶終端過濾器的輸液針減少添加藥物次數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免污染小

結(jié)?靜脈輸液的目的、步驟、注意事項?輸液故障及處理方法?輸液反應(yīng)的原因、表現(xiàn)與防治方法?輸液微粒

的防護第二節(jié)

靜脈輸血1900年，奧地利維也納外科醫(yī)生蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)，人類血型分類后，同血型異體輸血可以挽救無數(shù)人的生命。這位醫(yī)生因此獲得了1930年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。我國每年臨床用血量?800噸北京市

80噸上海市

75噸武漢市

70噸每年20%的速度遞增輸血法：輸血法是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法，是臨床上常用的急救治療措施之一。是戰(zhàn)時或平時創(chuàng)傷和治療疾病的重要手段之一。一、輸血的目的?

補充血容量

增加有效循環(huán)血量，提升血壓，增加心排出量?

糾正貧血

增加血紅蛋白，改善組織器官的缺氧狀況。?

供給血小板和凝血因子

改善凝血功能，有助于止血。?

補充抗體和補體

增加機體抵抗力，提高機體抗感染能力。?

補充血漿蛋白

增加蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。二、血液制品的種類及適應(yīng)證（一）全血：指采集的血液除加入適量抗凝劑外未經(jīng)任何加工處理而保存?zhèn)溆玫难?。新鮮血:4℃冷藏下,保存<1W

，基本保留血液的所有成分多用于血液病患者庫存血:4℃冷藏下,保存2W-3W

，主要成分是紅細胞和血漿蛋白

，紅細胞、白細胞、血小板有所破壞。適用于各種原因引起大出血的患者，容易引起高鉀血癥和酸中毒。（二）成分血根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。還有血漿，各種凝血因子實踐證明大約80%以上需要輸血治療的病人，所缺乏的不是全血，而僅僅是血液中的某個成分。1.貧血病人所需要的只是血液中的紅細胞。2.腫瘤病人化療后需要的是血小板、白細胞。3.血小板減少或血小板功能低下而出血的病人血藥補充的是血小板等。?WBC、PC低下者應(yīng)給予輸注足量的成分血；輸注新鮮全血不但無效，且易引起輸血不良反應(yīng)，增加疾病傳播危險性，造成血液的浪費。成分輸血的優(yōu)點一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度的降低了輸血不良反應(yīng)及疾病的傳播。血細胞紅細胞因濃度和加工方法不同可分為：（1）濃縮紅細胞：4℃保存，根據(jù)采集全血時保存液的不同，有效期在21-35天。適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人或心功能不全貧血患者。(2)洗滌紅細胞：紅細胞經(jīng)生理鹽水洗滌3次后再加入適量生理鹽水制成，含抗體物質(zhì)少。用于免疫性溶血性貧血病人。（3）紅細胞懸液：提取血漿后紅細胞加入等量的紅細胞保養(yǎng)液。適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)病人使用(應(yīng)用廣泛）。濃縮紅細胞 紅細胞懸液白細胞濃縮懸液：4℃保存，48h內(nèi)有效

用于粒細胞缺乏伴嚴(yán)重感染的患者。血小板濃縮懸液：22℃保存，24h內(nèi)有效

用于血小板減少或功能障礙的出血患者血漿蛋白成分：1）清蛋白制劑：5%、20%、25%。治療營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化或其他原因所致的低蛋白血癥患者。2）各種凝血制劑：凝血酶原復(fù)合物、抗血友病因子等，各種凝血因子缺乏者。3）免疫球蛋白：含多種抗體，可增加機體免疫力。血漿全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細胞和凝集原，無需做交叉配血實驗分為：新鮮血漿

保存血漿

冰凍血漿

干燥血漿新鮮血漿 冰凍血漿白蛋白液：血漿提純所得，適用于低蛋白血癥纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥、DIC病人抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人適應(yīng)癥大出血＜10%10-20%20-30%＞50%晶+膠或代償晶+膠+濃紅晶+膠+1/2濃紅

+1/2全血晶+膠+全血+白蛋白+血小板貧血或低蛋白血癥貧血

Hb<7g/L

輸壓積紅細胞

低蛋白血癥

輸血漿或白蛋白嚴(yán)重感染凝血異常濃縮粒細胞+抗生素血友病

抗血友病球蛋白纖維蛋白原缺少癥

冷沉淀或纖維蛋白原制血小板減少性紫癜

濃縮血小板三、血型和交叉相容配血試驗ABO血型系統(tǒng)：根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A

與凝集原B

而將血液分為A、B、AB、O四種血型。Rh血型系統(tǒng):紅細胞上c\d\D\e\E抗原統(tǒng)稱為Rh抗原。臨床上通常以抗原性最強的D抗原存在與否來確定Rh陽性和Rh陰性。我國漢族中有99%的人為Rh陽性，僅有不足1%的人為Rh陰性。血型鑒定試驗 交叉配血試驗血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B內(nèi)容直接交叉試驗間接交叉試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞四、輸血前準(zhǔn)備-評估?身體狀況?病人的血型、輸血史和過敏史?對穿刺靜脈的評估?心理社會的評估四、輸血前準(zhǔn)備備血遵醫(yī)囑采血2ml，兩人核對血型鑒定和交叉配血試驗，與血庫人員做好三查八對“三查八對”取血查：血的質(zhì)量、有效期和血液包裝是否完好對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類防溶血輸注前輸血前準(zhǔn)備“三勿”勿劇烈震蕩勿加熱勿添加藥物在室溫下放置15-20分鐘。兩人核對無誤，應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書方可輸注。計劃-用物準(zhǔn)備間接輸血法實施

：（1）輸入生理鹽水（2）查對確認無誤后，輕輕搖勻血液（3）消毒、插針、掛血袋（4）調(diào)速、觀察20滴/分緩慢滴入，觀察15分鐘（5）告知患者注意事項（6）觀察、巡視（局部、全身、輸液裝置）（7）滴入生理鹽水沖管（8）拔針、整理取血?做好三查，八對。?1、兩人再次查對。2、戴手套，打開儲血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器針頭插入塑料管內(nèi)，緩慢將儲血袋和生理鹽水瓶倒掛于輸液架上，按密閉式輸液法先輸入少量生理鹽水。3、關(guān)閉生理鹽水調(diào)節(jié)器

4、打開輸血管調(diào)節(jié)器。5、觀察15min，如無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。交待病人或家屬有關(guān)注意事項，將呼叫器置于易取處。輸血完畢，再繼續(xù)滴入生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)的血液全部進入人體內(nèi)。與靜脈輸液法的區(qū)別?先輸少量生理鹽水；?開始15min速度不超過20gtt/min；?兩袋之間須輸入少量生理鹽水；?輸血結(jié)束時，再輸入少量生理鹽水；?血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；?血液從血庫取出后應(yīng)在半小時內(nèi)輸入;?200－300ml血液要求在3－4小時內(nèi)輸完。輸血注意事項1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)操作規(guī)程采集血標(biāo)本1人/次，取血每次一份2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。確保輸血治療準(zhǔn)確無誤雙人交叉查對，嚴(yán)查血液質(zhì)量3.防止血液凝集或溶血、變質(zhì)①勿劇烈震蕩

②勿加藥（酸.堿.高滲.低滲.鈣）③勿加溫 ④勿放置過久⑤輸注兩個以上供血者血液須間隔輸入生理鹽水4.輸血前后需輸入生理鹽水5.輸血中密切觀察病人反應(yīng)，按病情調(diào)控滴數(shù)“暖！手術(shù)搶救大出血患者，9名醫(yī)護用體溫捂熱24袋冰冷血袋”“這是很平常的事”“也是最暖的溫度”直接輸血法直接輸血：是將獻血者的血液取出后直接輸給受血者，加抗凝劑（3.8%枸櫞酸鈉5ml/50ml），適用少量、緊急輸血，如緊急情況、戰(zhàn)爭時血液無法保存，受血者急需供血。五、自體輸血?指采集病人體內(nèi)血液或于術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時再回輸給同一病人的方法。?在歐美國家，因輸血感染丙肝病毒的病人占肝炎患者總數(shù)的90%。為了預(yù)防傳染病，自體輸血在德國、英國、美國等發(fā)達國家，手術(shù)病人要求自體輸血的人數(shù)占手術(shù)輸血病人的60%。?我國人群乙肝病毒攜帶者有1.12億，丙肝病毒攜帶者0.4億，艾滋病感染者不斷增加，輸血是以上三種疾病重要的傳播途徑。自體輸血的優(yōu)點?減少血源不足的需求?加速紅細胞的生成?消除疾病傳播的危險?外源性抗原抗體發(fā)生免疫反應(yīng)的危險是最小?解決罕見血型的血的來源?節(jié)約資金自體輸血◆術(shù)前預(yù)存自體血◆術(shù)前稀釋血液回輸◆術(shù)中失血回輸?術(shù)前預(yù)存自體血（貯血式）術(shù)前一定時間采集病人自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。

主要用于擇期手術(shù)病人。

病人身體一般情況好。?急性等容血液稀釋（術(shù)前稀釋血液回輸）在手術(shù)開始前或麻醉后、采血并儲存，同時輸入膠體、晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，血紅蛋白降低，手術(shù)出血時血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及病人情況將自體血回輸給病人?；厥帐阶陨磔斞咐夯颊?，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備時卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這

一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病

人的血壓逐漸上升。經(jīng)過1個多小時的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。六、常見輸血反應(yīng)與防治措施輸血反應(yīng)：是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的癥狀和體征。發(fā)熱反應(yīng)（輸血反應(yīng)中最常見）原因：?可由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；?受血者在輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體，再次輸血后所致的免疫反應(yīng)；?沒有嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，造成污染。癥狀與體征在輸血中或輸血后1-2小時發(fā)生。起初有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高

熱，體溫可達38-41℃，病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮

紅等癥狀。持續(xù)1—2h后緩解。預(yù)防：?在輸血前遵醫(yī)囑給予地塞米松。?嚴(yán)格無菌操作、三查八對制度。?防熱源：嚴(yán)格管理輸血用具和血庫保養(yǎng)液。?病情允許，盡量避免多次輸血。處

理?遵醫(yī)囑停止輸血，保留靜脈通路的情況下阻止熱源進入體內(nèi)。?對癥治療：可多蓋被子或使用熱水袋。?遵醫(yī)囑給予藥物治療：抗過敏藥、激素、解熱藥、抗病毒藥。?觀察病情：病人發(fā)生寒戰(zhàn)后，測量生命體征，每半小時測量一次體溫。?將余血、輸血器及病人新鮮血標(biāo)本送檢，查明發(fā)熱原因?；颊?性,45歲,因騎摩托車不慎摔傷頭面部及右下肢脛骨粉碎性骨折收入院,入院后給予清創(chuàng)縫合,活血化瘀,右下肢皮牽引術(shù),抗生素應(yīng)用,能量支持對癥治療,入院第6天行右下肢脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后生命體征平穩(wěn),一般情況可.術(shù)后第2天遵醫(yī)囑于上午11時30分輸"B"型全血200ml,于中午12時35分輸血完畢,12時40分患者自訴頭面部麻木不適,面部肌肉變硬,查體:血壓110mmHg/70mmHg,脈搏有力88次/分,呼吸21次/分.患者神志清,精神緊張,顏面部輕度蒼白,觸及顏面部、頭皮、耳廓等處肌肉變硬,如觸及硬的皮革,尤以兩頰部為甚,張口吃力,痛覺遲鈍,輕度心慌,無心悸及呼吸困難,喉頭無水腫,發(fā)音正常,初步診斷為輸血引起的過敏反應(yīng),立即肌肉注射非那根25mg,高流量吸氧.5分鐘后患者的胸腹部出現(xiàn)大小不一的紅色丘疹十多個,瘙癢,壓之褪色,疹與疹之間皮膚正常,原

因發(fā)生率為1%左右。（1）患者為過敏體質(zhì)。（2）輸入血中含有致敏物質(zhì)。如獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)大多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時。表現(xiàn)輕重不一：輕者中度重者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫（眼瞼、口唇水腫）因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難、兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克預(yù)防：控制血源：1）過敏體質(zhì)、慢性疾病、貧血者不應(yīng)獻血2）獻血前4小時，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物。護理措施：1）停止輸血，保持靜脈通暢。2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。（苯海拉明、異丙嗪、地塞米松、0.1%鹽酸腎上腺素）3）將余血、輸血器及病人新鮮標(biāo)本送檢。4）監(jiān)測生命體征變化。病人李某，女，30歲，因工傷急診入院，初步診斷為“兩下肢開放性骨折、出血性休克”。體檢：血壓70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁動。醫(yī)囑：立即輸血200ml。請問：1）輸血前需做哪些準(zhǔn)備工作？2)當(dāng)輸入15ml血液時，病人突然出現(xiàn)畏寒、顫抖、胸悶、腰背酸痛、四肢麻木的癥狀，可能發(fā)生哪鐘輸血反應(yīng)？應(yīng)立即采取哪些護理措施？溶血反應(yīng)定