第二十一章臨終關(guān)懷主講周春玲第一節(jié)概述

一、臨終關(guān)懷

（一）臨終關(guān)懷的概念為臨終患者及其家屬提供生理、心理和社會全面支持與照護(hù)的醫(yī)療保健服務(wù)。（二）臨終關(guān)懷的興起與發(fā)展（三）臨終關(guān)懷理念和組織形式1、臨終關(guān)懷的理念（1）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照護(hù)（2）以延長患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量（3）尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利（4）注重臨終患者家屬的心理支持2、臨終患者的組織形式（1）臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)（2）綜合性醫(yī)院內(nèi)設(shè)臨終關(guān)懷病房（3）居家照護(hù)二、瀕死及死亡定義

（一）瀕死即臨終的一種狀態(tài)。（二）死亡即生命活動(dòng)不可逆的終止1、傳統(tǒng)死亡的定義2、現(xiàn)代死亡的定義

腦死亡的4條標(biāo)準(zhǔn)：

A、機(jī)體沒有感受性和反應(yīng)性

B、機(jī)體沒有運(yùn)動(dòng)和呼吸

C、各種誘導(dǎo)反射消失

D、腦電圖示腦電波平直三、死亡過程的分期

死亡并不是生命的驟然結(jié)束，而是一個(gè)連續(xù)進(jìn)展的過程，是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程。（1）、瀕死期（臨終期）在此期患者表現(xiàn)神志不清、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、代謝紊亂、各種反應(yīng)遲鈍、肌張力喪失。若及時(shí)救治，生命可復(fù)蘇；反之，則進(jìn)入臨床死亡期。（2）、臨床死亡期此期呼吸和心跳停止，各種反射小時(shí)。但重要器官的代謝過程尚未停止，急救還有復(fù)蘇的可能。（3）生物學(xué)死亡期

是死亡過程的最后階段。整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)不可逆的變化，心、腦電波消失為一條直線，相繼出現(xiàn)尸體現(xiàn)象：A、尸冷B、尸斑C、尸僵

D、尸體腐敗第二節(jié)臨終患者和家屬的關(guān)懷一、臨終患者和家屬的護(hù)理（1）臨終患者生理變化和護(hù)理A、疼痛

B、營養(yǎng)保證

C、控制排泄

D、皮膚、口腔護(hù)理

E、呼吸道的護(hù)理

F、促進(jìn)舒適（2）臨終患者的心理變化和護(hù)理臨終患者的心理極其復(fù)雜，其心理變化的分期及護(hù)理表現(xiàn)為:

A、否認(rèn)期

B、憤怒期

C、協(xié)議期

D、接受期

（3）臨終患者家屬的關(guān)懷臨終患者家屬面臨的壓力來自生理與環(huán)境、社會、心理三個(gè)方面。在關(guān)懷患者的同時(shí)，不應(yīng)忽視對患者家屬的關(guān)懷：1、滿足家屬照顧患者的要求

2、鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情

3、指導(dǎo)家屬對患者的生