微創(chuàng)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的術(shù)后感染預(yù)防措施演講人CONTENTS微創(chuàng)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的術(shù)后感染預(yù)防措施引言：手術(shù)價(jià)值與感染風(fēng)險(xiǎn)的雙重考量術(shù)前準(zhǔn)備：構(gòu)建感染防御的第一道防線術(shù)中管理：阻斷感染傳播的核心環(huán)節(jié)術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理：鞏固感染預(yù)防的最終防線總結(jié)：多學(xué)科協(xié)作下的系統(tǒng)性感染預(yù)防策略目錄01微創(chuàng)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的術(shù)后感染預(yù)防措施02引言：手術(shù)價(jià)值與感染風(fēng)險(xiǎn)的雙重考量引言：手術(shù)價(jià)值與感染風(fēng)險(xiǎn)的雙重考量作為一名神經(jīng)外科臨床工作者，我深刻體會(huì)到微創(chuàng)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）在治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中的獨(dú)特價(jià)值——通過小骨窗入路解除責(zé)任血管對(duì)神經(jīng)根的壓迫，在保留神經(jīng)功能的同時(shí)實(shí)現(xiàn)長期疼痛緩解，其有效率可達(dá)90%以上，已成為難治性三叉神經(jīng)痛的首術(shù)式。然而，手術(shù)雖以“微創(chuàng)”為特點(diǎn)，仍需經(jīng)顱操作，涉及硬腦膜開放、腦組織輕牽拉等環(huán)節(jié)，術(shù)后感染作為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率雖不足2%，一旦發(fā)生，不僅可能導(dǎo)致手術(shù)失敗、需二次清創(chuàng)，還可能引發(fā)顱內(nèi)膿腫、腦膜炎等致命后果，顯著延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更給患者帶來身心雙重創(chuàng)傷。從臨床實(shí)踐來看，術(shù)后感染的發(fā)生并非偶然，而是多重因素共同作用的結(jié)果：患者多為中老年人，常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；手術(shù)部位毗鄰顱底，血供相對(duì)特殊；術(shù)后可能因腦脊液漏、引流管留置等增加感染風(fēng)險(xiǎn)。引言：手術(shù)價(jià)值與感染風(fēng)險(xiǎn)的雙重考量因此，構(gòu)建一套全程、系統(tǒng)、個(gè)體化的感染預(yù)防體系，是保障手術(shù)療效、提升患者生活質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。本文將從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理、術(shù)后監(jiān)測(cè)三個(gè)維度，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，詳細(xì)闡述MVD術(shù)后感染的預(yù)防策略，旨在為同行提供可落地的實(shí)踐參考。03術(shù)前準(zhǔn)備：構(gòu)建感染防御的第一道防線術(shù)前準(zhǔn)備：構(gòu)建感染防御的第一道防線術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后感染的“基石”，其核心在于通過全面評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)篩查與針對(duì)性干預(yù)，將潛在的感染因素消滅在手術(shù)開始之前。臨床工作中，我常將此階段概括為“三評(píng)估、三準(zhǔn)備、一優(yōu)化”，即患者評(píng)估、感染評(píng)估、基礎(chǔ)疾病評(píng)估，皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備，以及全身狀態(tài)優(yōu)化?；颊呷嬖u(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)估：明確感染易感人群年齡是重要考量因素：老年患者（>65歲）常存在免疫功能下降、皮膚黏膜萎縮愈合能力差等問題，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年輕患者。我曾接診過72歲患者，因合并慢性支氣管炎、低蛋白血癥，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)抗感染、營養(yǎng)支持治療14天方才控制。因此，對(duì)老年患者需重點(diǎn)評(píng)估心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)及基礎(chǔ)疾病控制情況?；A(chǔ)疾病管理是關(guān)鍵：糖尿病患者的高血糖環(huán)境會(huì)抑制白細(xì)胞功能、促進(jìn)細(xì)菌繁殖，是術(shù)后感染的高危因素。我們要求術(shù)前空腹血糖控制在8-10mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖<12mmol/L；對(duì)長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者（如風(fēng)濕性疾病患者），需與相關(guān)學(xué)科協(xié)作評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。免疫功能狀態(tài)評(píng)估：通過檢測(cè)血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白水平等，識(shí)別免疫缺陷患者（如HIV感染者、長期服用免疫抑制劑者），此類患者需預(yù)防性使用抗生素并加強(qiáng)術(shù)后隔離。患者全面評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層感染高危因素識(shí)別：聚焦隱性感染灶MVD術(shù)后感染多源于內(nèi)源性細(xì)菌移位，因此隱性感染灶的篩查至關(guān)重要。我們常規(guī)進(jìn)行以下檢查：-鼻咽部拭子培養(yǎng)：篩查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、革蘭陰性桿菌定植，尤其對(duì)近期有感冒、鼻塞病史者；-口腔檢查：清除齲齒、牙周膿腫等病灶，口腔手術(shù)需待感染控制后2周方可行MVD；-尿常規(guī)與尿培養(yǎng)：排除無癥狀性尿路感染，尤其對(duì)老年女性、留置尿管史患者；-皮膚檢查：關(guān)注術(shù)區(qū)及周圍皮膚的完整性，避免在毛囊炎、癤腫等感染灶附近進(jìn)行手術(shù)操作。曾有一位患者因術(shù)前未察覺背部毛囊炎，術(shù)后第3天出現(xiàn)切口感染，細(xì)菌培養(yǎng)與背部病灶一致，教訓(xùn)深刻：任何微小的皮膚破損都可能成為感染的“突破口”?；颊呷嬖u(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層心理狀態(tài)評(píng)估與溝通：降低應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前焦慮、恐懼可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，免疫力下降。我們通過術(shù)前訪視詳細(xì)解釋手術(shù)流程、感染預(yù)防措施，介紹成功案例，緩解患者緊張情緒。研究表明，良好的心理狀態(tài)可降低術(shù)后應(yīng)激性高血糖，間接減少感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前篩查與感染灶清除實(shí)驗(yàn)室檢查：建立感染基線除常規(guī)血常規(guī)、凝血功能外，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）可作為術(shù)后感染早期預(yù)警的基線值，若術(shù)前已升高（如CRP>10mg/L），需排查感染灶并推遲手術(shù)。術(shù)前篩查與感染灶清除隱匿感染灶的處理對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的感染灶，遵循“先控制、后手術(shù)”原則：01020304-鼻竇炎：需抗生素治療2周，復(fù)查CT炎癥吸收后再手術(shù)；-尿路感染：根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，尿常規(guī)正常3天后方可手術(shù)；-皮膚感染：待局部紅腫消退、滲液停止、痂皮形成后1周手術(shù)。術(shù)前篩查與感染灶清除抗菌藥物預(yù)防性使用的時(shí)機(jī)與選擇預(yù)防性抗生素的使用需兼顧時(shí)機(jī)與品種：-時(shí)機(jī)：術(shù)前30-60分鐘靜脈給藥，確保手術(shù)開始時(shí)組織內(nèi)藥物濃度達(dá)到有效抑菌水平；若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量>1500ml，需追加1劑；-品種：選擇針對(duì)皮膚常見菌群（如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）的藥物，首選頭孢唑林1-2g，對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者可選克林霉素磷酸酯0.6g或萬古霉素1g（針對(duì)MRSA定植者）。皮膚準(zhǔn)備與腸道準(zhǔn)備術(shù)區(qū)皮膚清潔與消毒-術(shù)前沐浴：術(shù)前1天指導(dǎo)患者使用含氯己定的抗菌沐浴液全身沐浴，重點(diǎn)清潔術(shù)區(qū)（耳后、發(fā)際內(nèi)、頸部）；-備皮：避免傳統(tǒng)剃刀刮毛（易造成皮膚微損傷），推薦使用脫毛膏或電動(dòng)剪剪毛，范圍為術(shù)區(qū)周圍15cm，時(shí)間控制在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)（研究顯示，術(shù)前24小時(shí)備皮可使感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）。皮膚準(zhǔn)備與腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：減少術(shù)中污染風(fēng)險(xiǎn)MVD手術(shù)需采取側(cè)俯臥位，腸道內(nèi)容物反流可能增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前1天給予流質(zhì)飲食，術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，術(shù)晨禁食水，確保胃排空。營養(yǎng)支持與基礎(chǔ)疾病管理營養(yǎng)支持糾正營養(yǎng)不良對(duì)血清白蛋白<30g/L、血紅蛋白<90g/L的患者，術(shù)前1周給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如蛋白粉、復(fù)方氨基酸），必要時(shí)靜脈輸注白蛋白或紅細(xì)胞懸液，改善組織氧合與愈合能力。營養(yǎng)支持與基礎(chǔ)疾病管理基礎(chǔ)疾病精細(xì)化管理030201-高血壓：將血壓控制在160/100mmHg以下，避免術(shù)中血壓波動(dòng)過大；-慢性阻塞性肺疾病（COPD）：術(shù)前3天給予霧化吸入（布地奈德+特布他林），訓(xùn)練深呼吸與有效咳嗽；-抗凝藥物：術(shù)前5-7天停用阿司匹林、氯吡格雷，術(shù)前3天停用華法林，橋接治療使用低分子肝素。04術(shù)中管理：阻斷感染傳播的核心環(huán)節(jié)術(shù)中管理：阻斷感染傳播的核心環(huán)節(jié)術(shù)中階段是感染預(yù)防的“攻堅(jiān)期”，手術(shù)室環(huán)境、無菌技術(shù)、手術(shù)操作的每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能直接影響感染結(jié)局。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我將此階段總結(jié)為“環(huán)境控制、無菌保障、操作規(guī)范、藥物協(xié)同”四大原則，強(qiáng)調(diào)“零容忍”的質(zhì)量控制理念。手術(shù)室環(huán)境的精細(xì)化控制層流凈化系統(tǒng)的運(yùn)行管理MVD手術(shù)需在萬級(jí)層流手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)間術(shù)前1小時(shí)開啟凈化系統(tǒng)，術(shù)中保持正壓（10-15Pa），溫度控制在22-25℃，濕度50-60%（過高濕度易滋生細(xì)菌，過低易產(chǎn)生靜電）。我們每日監(jiān)測(cè)層流風(fēng)速（換氣次數(shù)≥15次/小時(shí)）、塵埃粒子數(shù)，每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（菌落總數(shù)≤5cfu/cm3），不合格者禁用。手術(shù)室環(huán)境的精細(xì)化控制人員流動(dòng)與無菌物品管理-限制手術(shù)間人員：除手術(shù)團(tuán)隊(duì)外，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)（≤3人），避免頻繁開門（每開門1次，空氣菌落數(shù)增加5倍以上）；-無菌物品管理：所有植入物（如明膠海綿、人工硬腦膜）需核查滅菌日期、指示卡，確保在有效期內(nèi)；一次性器械包開啟前檢查包裝完整性，避免污染。無菌技術(shù)的嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒的規(guī)范化操作手術(shù)團(tuán)隊(duì)的外科手消毒是切斷接觸傳播的關(guān)鍵。我們采用“七步洗手法”流動(dòng)水沖洗2分鐘，再用含醇消毒劑（如乙醇+氯己定）充分揉搓3分鐘，重點(diǎn)消毒指縫、指尖、甲溝等部位，消毒后雙手保持胸前半屈位，避免觸碰非無菌物品。曾有一例因手術(shù)助手手消毒后觸碰手術(shù)衣袖口導(dǎo)致切口感染的教訓(xùn)，讓我對(duì)手消毒的“零觸碰”原則深信不疑。無菌技術(shù)的嚴(yán)格執(zhí)行無菌單的鋪置與維護(hù)鋪巾需遵循“先遠(yuǎn)后近、先對(duì)側(cè)后同側(cè)”原則，確保術(shù)區(qū)完全覆蓋，僅暴露手術(shù)切口。使用無菌巾鉗固定巾單，避免術(shù)中移位；對(duì)于后顱窩手術(shù)，需在肩部、背部鋪置無菌防水單，防止皮膚碎屑、汗液污染。無菌技術(shù)的嚴(yán)格執(zhí)行器械與植入物的滅菌驗(yàn)證-高壓蒸汽滅菌：適用于大多數(shù)器械，需每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)（溫度、壓力、時(shí)間）、化學(xué)監(jiān)測(cè)（指示膠帶變色）、生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪芽孢桿菌培養(yǎng)）；-環(huán)氧乙烷滅菌：適用于電子設(shè)備、光學(xué)器械，需解析時(shí)間≥48小時(shí)，確保殘留量符合標(biāo)準(zhǔn)；-植入物滅菌：需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果陰性方可使用，我們常規(guī)將植入物滅菌后存放至專用無菌柜，避免二次污染。手術(shù)操作的精細(xì)化與微創(chuàng)理念貫徹切口選擇與組織保護(hù)MVD常用耳后發(fā)際內(nèi)橫切口或豎切口，長度約5-6cm，切開皮膚后使用電刀（功率調(diào)至30-40W）逐層分離，減少出血。切開骨窗（直徑約2-3cm）時(shí)，使用鉆頭磨削而非鑿骨，避免骨碎屑進(jìn)入顱內(nèi)；硬腦膜切開前，用腦棉片保護(hù)周圍腦組織，防止血液、腦脊液污染。手術(shù)操作的精細(xì)化與微創(chuàng)理念貫徹止血徹底與血腫預(yù)防術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)責(zé)任血管（多為小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈），使用Teflon棉墊開血管時(shí)避免過度壓迫導(dǎo)致神經(jīng)損傷；止血采用雙極電凝（功率5-10W）結(jié)合止血紗布（如再生氧化纖維素），確保術(shù)野清晰，避免術(shù)后血腫形成繼發(fā)感染。手術(shù)操作的精細(xì)化與微創(chuàng)理念貫徹避免腦脊液漏與顱內(nèi)感染硬腦膜縫合采用連續(xù)鎖邊縫合法，確保嚴(yán)密無漏；若硬腦膜缺損較大，可使用人工硬腦膜（如膠原膜）修補(bǔ)，外層覆蓋生物膠；術(shù)畢用生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，清除血凝塊、骨碎屑；骨蠟封閉骨緣，減少術(shù)后腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)?？咕幬锏暮侠硎褂妙A(yù)防性用藥的時(shí)機(jī)與劑量首劑抗生素在麻醉誘導(dǎo)期給予，確保手術(shù)開始時(shí)血藥濃度達(dá)到峰值；術(shù)中若出血量>200ml或手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)，追加1劑；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（除非存在感染高危因素），避免長期使用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生?？咕幬锏暮侠硎褂镁植靠股貞?yīng)用對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長、操作復(fù)雜（如處理靜脈曲張、動(dòng)脈硬化明顯的責(zé)任血管）的病例，可在硬腦膜下、骨緣處局部涂抹萬古霉素粉劑（1-2g），研究表明可降低局部感染風(fēng)險(xiǎn)30%以上。05術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理：鞏固感染預(yù)防的最終防線術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理：鞏固感染預(yù)防的最終防線術(shù)后階段是感染預(yù)防的“鞏固期”，此時(shí)患者免疫功能尚未完全恢復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷、引流管留置、臥床等因素均可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床工作中，我強(qiáng)調(diào)“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、早期識(shí)別、個(gè)體化護(hù)理”三大策略，旨在將感染扼殺在萌芽狀態(tài)。切口護(hù)理與觀察換藥規(guī)范：無菌操作是核心01-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察切口滲血、滲液情況，若滲液較多，及時(shí)更換敷料；-換藥時(shí)使用碘伏（0.5%）以切口為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥15cm，覆蓋切口周圍5cm；-對(duì)肥胖、糖尿病患者，切口需用無菌紗布加壓包扎，避免脂肪液化；020304-每日換藥1次，若切口出現(xiàn)紅腫、熱痛、滲液增多等感染跡象，立即增加換藥頻率并送檢分泌物培養(yǎng)。切口護(hù)理與觀察切口愈合評(píng)估：客觀指標(biāo)與主觀感受結(jié)合-客觀指標(biāo)：測(cè)量切口紅腫范圍（>2cm需警惕）、滲液量（>24小時(shí)5ml為異常）、體溫變化（術(shù)后3天持續(xù)>38.5℃需排查感染）；-主觀感受：傾聽患者主訴，如切口疼痛加劇、局部脹痛感，可能是感染的早期表現(xiàn)。切口護(hù)理與觀察特殊情況處理-脂肪液化：表現(xiàn)為切口滲出淡黃色液，可見脂肪滴，處理時(shí)需拆除部分縫線，引流壞死組織，定期換藥；-切口裂開：多見于營養(yǎng)不良、咳嗽患者，需立即清創(chuàng)，減張縫合，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。生命體征與感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：感染預(yù)警的“晴雨表”-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，多為吸收熱（37.5-38.5℃），持續(xù)3-5天；-術(shù)后3天后：若體溫再次升高或持續(xù)>38.5℃，需警惕感染可能，立即檢查切口、肺部、泌尿系統(tǒng)等部位；-伴寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐者，需排除顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦膿腫），行腰椎穿刺檢查腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)。生命體征與感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化：輔助診斷與療效評(píng)估1-血常規(guī)：術(shù)后第1天白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高（10-15×10?/L），中性粒細(xì)胞比例>70%，若持續(xù)升高或進(jìn)行性增高，提示感染；2-CRP：術(shù)后24-48小時(shí)達(dá)高峰（40-100mg/L），若術(shù)后5天仍>20mg/L，需警惕感染；3-PCT：對(duì)細(xì)菌感染特異性較高（>0.5ng/ml提示細(xì)菌感染），可指導(dǎo)抗生素使用（PCT<0.25ng/ml可停用抗生素）。引流管護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防引流管固定與無菌操作-MVD術(shù)后常規(guī)放置硬腦膜外引流管，需妥善固定（避免扭曲、受壓），標(biāo)識(shí)清晰（引流管名稱、留置時(shí)間）；01-每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流袋位置低于切口平面（防止逆行感染）；02-觀察引流液顏色（術(shù)后1天為血性，2天后轉(zhuǎn)為淡黃色）、量（每日<200ml），若引流液渾濁、呈膿性，或引流量突然減少伴頭痛，需引流管堵塞或顱內(nèi)感染可能。03引流管護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防拔管時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)-引流量<50ml/24h、腦脊液常規(guī)正常（白細(xì)胞<10×10?/L、蛋白<0.45g/L）可拔管；-拔管后按壓切口5分鐘，觀察有無腦脊液漏（如切口滲液、低頭時(shí)加重），若有，需加壓包扎并通知醫(yī)生?？咕幬锏难永m(xù)與調(diào)整術(shù)后用藥指征：從預(yù)防到治療-預(yù)防性用藥：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用，適用于無感染高危因素患者；-治療性用藥：若出現(xiàn)感染跡象，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如革蘭陽性菌感染選用頭孢唑林、萬古霉素，革蘭陰性菌感染選用頭孢曲松、美羅培南，療程根據(jù)感染嚴(yán)重程度調(diào)整（一般10-14天）。抗菌藥物的延續(xù)與調(diào)整耐藥菌感染的預(yù)防與控制-對(duì)MRSA、耐萬古霉素腸球菌（VRE）等耐藥菌感染，采取接觸隔離（單間隔離、專人護(hù)理、醫(yī)療用品專用）；1-加強(qiáng)手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后使用速干手消毒劑；2-定期對(duì)環(huán)境、物體表面進(jìn)行消毒（含氯消毒劑擦拭），避免交叉感染。3基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防呼吸道管理：預(yù)防肺部感染-對(duì)咳嗽無力、痰液黏稠者，給予霧化吸入（布地奈德+氨溴索），必要時(shí)吸痰；-盡早下床活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)），促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。-術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背（由下向上、由外向內(nèi)），鼓勵(lì)深呼吸，每2小時(shí)1次；基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防泌尿系統(tǒng)護(hù)理：避免尿路感染-術(shù)后盡量減少留置尿管時(shí)間（<24小時(shí)），對(duì)尿潴留患者，間歇性導(dǎo)尿優(yōu)于長期留置；-保持尿袋低位，每日消毒尿道口2次，觀察尿液顏色、性狀（渾濁、有沉淀提示感染）?；A(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防下肢靜脈血栓預(yù)