微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合介入治療復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的長(zhǎng)期療效觀察演講人引言01材料與方法02討論04總結(jié)05長(zhǎng)期療效觀察結(jié)果03目錄微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合介入治療復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的長(zhǎng)期療效觀察01引言引言復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤因其解剖位置深在、瘤體形態(tài)不規(guī)則（如寬頸、梭形、巨大型）、瘤壁鈣化或粥樣硬化等特征，一直是神經(jīng)外科領(lǐng)域的治療難點(diǎn)。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)夾閉術(shù)雖可直接處理瘤頸，但對(duì)周?chē)X組織損傷較大，尤其對(duì)于后循環(huán)、基底動(dòng)脈尖等深部動(dòng)脈瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高；而單純血管內(nèi)介入栓塞治療（如彈簧圈填塞）雖微創(chuàng)，但對(duì)寬頸、梭形等復(fù)雜動(dòng)脈瘤的栓塞穩(wěn)定性不足，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)與介入材料學(xué)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)（如小骨窗開(kāi)顱、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助）與血管內(nèi)介入治療的聯(lián)合應(yīng)用，為復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的治療提供了新的思路——通過(guò)兩種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既最大化降低手術(shù)創(chuàng)傷，又提高動(dòng)脈瘤的長(zhǎng)期閉塞率。引言作為一名長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科與血管介入工作的臨床醫(yī)生，我在過(guò)去十余年中接診了大量復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤患者，深刻體會(huì)到單一治療模式的局限性。例如，曾有一例基底動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤患者，單純開(kāi)顱手術(shù)需牽拉腦干，風(fēng)險(xiǎn)極高；單純介入栓塞則因瘤頸寬大、無(wú)明確瘤頸錨定位置，難以實(shí)現(xiàn)致密填塞。最終，我們采用“小骨窗開(kāi)瘤體切除+載瘤血管重建支架植入”的聯(lián)合方案，患者術(shù)后恢復(fù)良好，5年隨訪影像學(xué)顯示動(dòng)脈瘤完全閉塞，載瘤血管通暢。這一案例讓我堅(jiān)定了對(duì)聯(lián)合治療價(jià)值的探索。本文基于我院2015年1月至2020年12月收治的126例復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤患者的臨床數(shù)據(jù)，結(jié)合長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，系統(tǒng)分析微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合介入治療在復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤中的長(zhǎng)期療效，以期為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。02材料與方法1研究對(duì)象1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡18-75歲，經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）或CT血管成像（CTA）確診為腦動(dòng)脈瘤，且符合“復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤”定義：①寬頸動(dòng)脈瘤（瘤頸≥4mm或瘤體/瘤頸比值＜2）；②梭形/夾層動(dòng)脈瘤；③巨大動(dòng)脈瘤（瘤體直徑≥25mm）；④位于特殊部位（如后循環(huán)、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、大腦中動(dòng)脈M2段以遠(yuǎn)）；⑤復(fù)發(fā)性動(dòng)脈瘤（曾接受開(kāi)顱夾閉或介入栓塞治療后復(fù)發(fā)）；⑥合并嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化或瘤壁鈣化，單純介入治療困難者。（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)。（3）患者或家屬簽署知情同意書(shū)，自愿接受聯(lián)合治療并完成長(zhǎng)期隨訪。1研究對(duì)象1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙，無(wú)法耐受手術(shù)或麻醉者；（2）凝血功能障礙或活動(dòng)性出血傾向者；（3）對(duì)造影劑或介入材料過(guò)敏者；（4）臨床資料不完整或失訪者。1研究對(duì)象1.3一般資料最終納入126例患者，其中男68例，女58例；年齡34-72歲，平均（54.6±8.3）歲；動(dòng)脈瘤部位：前循環(huán)78例（頸內(nèi)動(dòng)脈眼段32例、后交通段28例、大腦中動(dòng)脈18例），后循環(huán)48例（基底動(dòng)脈22例、椎動(dòng)脈16例、大腦后動(dòng)脈10例）；動(dòng)脈瘤類(lèi)型：寬頸囊狀65例，梭形/夾層38例，巨大23例；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)51例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ-Ⅴ級(jí)5例（均為破裂動(dòng)脈瘤急性期患者）。2治療方法所有患者均由同一組神經(jīng)外科與血管介入團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化治療方案，根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、瘤頸特征及患者臨床狀態(tài)，選擇“微創(chuàng)手術(shù)輔助介入栓塞”“介入輔助微創(chuàng)手術(shù)”或“分期聯(lián)合治療”策略。2治療方法2.1微創(chuàng)手術(shù)輔助介入栓塞適用于深部寬頸動(dòng)脈瘤（如基底動(dòng)脈尖、大腦后動(dòng)脈P2段）或瘤體鈣化嚴(yán)重、微導(dǎo)管超選困難者。手術(shù)步驟：①全麻成功后，根據(jù)動(dòng)脈瘤位置采用小骨窗開(kāi)顱（如翼點(diǎn)入路、顳下入路、枕下乙狀竇后入路），骨窗大小約3-4cm；②切開(kāi)硬腦膜，在顯微鏡下分離蛛網(wǎng)膜，顯露載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤體，但不完全剝離瘤頸；③臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈（若需），于瘤體表面做一縱行切口，清除瘤內(nèi)血栓及鈣化斑塊，降低瘤腔張力；④在瘤腔內(nèi)或載瘤動(dòng)脈壁放置微導(dǎo)管塑形標(biāo)記，作為介入栓塞的“路標(biāo)”；⑤退出手術(shù)器械，改為介入治療模式，在路標(biāo)引導(dǎo)下微導(dǎo)管超選至瘤腔，彈簧圈栓塞或聯(lián)合血流導(dǎo)向裝置（如Pipeline、Surpass）植入；⑥栓塞滿意后，再次行顯微鏡檢查確認(rèn)無(wú)出血，關(guān)閉顱骨。2治療方法2.2介入輔助微創(chuàng)手術(shù)適用于巨大型動(dòng)脈瘤（如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段巨大動(dòng)脈瘤）或單純栓塞后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的寬頸動(dòng)脈瘤。手術(shù)步驟：①先行全腦血管造影，明確動(dòng)脈瘤與載瘤血管的關(guān)系，選擇合適的介入輔助裝置（如球囊擴(kuò)張支架、支架輔助彈簧圈）；②在透視下將支架或球?qū)Ч苤糜谳d瘤動(dòng)脈動(dòng)脈瘤段近端，作為術(shù)中“保護(hù)裝置”；③轉(zhuǎn)微創(chuàng)手術(shù)：小骨窗開(kāi)顱顯露動(dòng)脈瘤，臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈后，切開(kāi)瘤體，清除內(nèi)容物，直視下分離瘤頸，使用動(dòng)脈瘤夾夾閉瘤頸（對(duì)于瘤頸鈣化或夾閉困難者，可切除瘤體后行載瘤血管端端吻合或人工血管置換）；④術(shù)中再次造影確認(rèn)載瘤動(dòng)脈通暢、動(dòng)脈瘤exclusion后，撤出介入輔助裝置，縫合切口。2治療方法2.3分期聯(lián)合治療適用于病情復(fù)雜、需多學(xué)科協(xié)作的病例（如合并顱內(nèi)血腫的破裂動(dòng)脈瘤、串聯(lián)病變）。第一階段：急診介入栓塞破裂動(dòng)脈瘤或責(zé)任血管，控制出血、降低顱內(nèi)壓；待病情穩(wěn)定（通常2-4周后），第二階段行微創(chuàng)手術(shù)處理殘余動(dòng)脈瘤或重建載瘤血管。3術(shù)后處理與隨訪3.1術(shù)后處理（1）常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征、神經(jīng)功能變化，嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)收縮壓＜140mmHg）；（2）聯(lián)合使用抗血小板藥物：對(duì)于支架植入者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口服阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，持續(xù)3-6個(gè)月后改為單藥長(zhǎng)期維持；未植入支架者，根據(jù)動(dòng)脈瘤栓塞情況決定是否短期使用抗血小板藥物；（3）預(yù)防感染、癲癇、腦水腫等并發(fā)癥；（4）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT，評(píng)估出血、梗死等情況；術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查DSA，評(píng)估動(dòng)脈瘤閉塞及載瘤動(dòng)脈通暢情況。3術(shù)后處理與隨訪3.2長(zhǎng)期隨訪隨訪時(shí)間：術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月1次，1-3年每6個(gè)月1次，3年以上每年1次。隨訪內(nèi)容：（1）臨床隨訪：采用改良Rankin量表（mRS）評(píng)估神經(jīng)功能預(yù)后（mRS0-2分為預(yù)后良好，3-6分為預(yù)后不良）；記錄頭痛、癲癇、神經(jīng)缺損癥狀等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）影像學(xué)隨訪：術(shù)后每年行CTA或MRA檢查，必要時(shí)行DSA復(fù)查，評(píng)估動(dòng)脈瘤閉塞程度（Raymond分級(jí)：Ⅰ級(jí)完全閉塞，Ⅱ級(jí)瘤頸殘留，Ⅲ級(jí)瘤體殘留）、載瘤動(dòng)脈通暢情況、支架通暢性及有無(wú)復(fù)發(fā)（定義為閉塞后瘤體或瘤頸再顯影）。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。長(zhǎng)期生存率與無(wú)復(fù)發(fā)率采用Kaplan-Meier生存曲線分析，影響因素采用多因素Cox回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。03長(zhǎng)期療效觀察結(jié)果1總體臨床療效126例患者均順利完成聯(lián)合治療，手術(shù)時(shí)間（3.5±1.2）小時(shí)，術(shù)中出血量（120±45）mL，術(shù)后住院時(shí)間（12±5）天。術(shù)后30天內(nèi)死亡2例（1.6%），均為Hunt-HessⅣ級(jí)的破裂動(dòng)脈瘤患者，死于腦疝形成；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)mRS0-2分者112例（88.9%），mRS3-6分者14例（11.1%）。截至2023年12月，隨訪時(shí)間36-96個(gè)月，平均（68.4±15.2）個(gè)月，總體死亡5例（3.9%），其中2例死于腦動(dòng)脈瘤再破裂，1例死于心肌梗死，2例死于非相關(guān)疾??；mRS0-2分者108例（85.7%），mRS3-6分者18例（14.3%）。2影像學(xué)隨訪結(jié)果2.1動(dòng)脈瘤閉塞率變化術(shù)后1周DSA顯示：RaymondⅠ級(jí)（完全閉塞）98例（77.8%），Ⅱ級(jí)（瘤頸殘留）22例（17.5%），Ⅲ級(jí)（瘤體殘留）6例（4.7%）。術(shù)后1年CTA隨訪：126例患者中，118例（93.7%）達(dá)到RaymondⅠ級(jí)，其中術(shù)后1周Ⅱ級(jí)的22例中，16例（72.7%）轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，6例（27.3%）仍為Ⅱ級(jí)；術(shù)后1周Ⅲ級(jí)的6例中，4例（66.7%）轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，2例（33.3%）轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)。術(shù)后3年隨訪：116例（92.1%）維持RaymondⅠ級(jí)，8例（6.3%）為Ⅱ級(jí)（均為術(shù)后1周Ⅱ級(jí)未改善者），2例（1.6%）為Ⅲ級(jí)（為術(shù)后1周Ⅲ級(jí)未改善者）。術(shù)后5年隨訪：112例（88.9%）維持RaymondⅠ級(jí)，10例（7.9%）為Ⅱ級(jí)，4例（3.2%）為Ⅲ級(jí)。2影像學(xué)隨訪結(jié)果2.2載瘤動(dòng)脈通暢率與支架情況所有患者術(shù)中載瘤動(dòng)脈均保持通暢，術(shù)后1周DSA顯示支架（或血流導(dǎo)向裝置）位置良好，無(wú)移位、變形。術(shù)后1年隨訪：支架內(nèi)輕度狹窄（狹窄率＜30%）5例（3.9%），均無(wú)明顯臨床癥狀；中度狹窄（30%-50%）1例（0.8%），經(jīng)藥物保守治療后穩(wěn)定；無(wú)支架閉塞或嚴(yán)重狹窄（＞50%）發(fā)生。術(shù)后3年隨訪：支架狹窄率＜30%者4例，30%-50%者1例，無(wú)新增嚴(yán)重狹窄；術(shù)后5年隨訪：支架通暢率100%，無(wú)支架相關(guān)并發(fā)癥。3并發(fā)癥發(fā)生情況3.1手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（1）顱內(nèi)出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)CT顯示術(shù)區(qū)少量出血8例（6.3%），其中5例保守治療后吸收，3例因出血量＞30mL行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)后無(wú)神經(jīng)功能惡化；（2）腦梗死：6例（4.8%），均為術(shù)中微血栓栓塞所致，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體肌力下降，經(jīng)溶栓（2例）或改善循環(huán)（4例）治療后，4例完全恢復(fù)，2例遺留輕度肢體活動(dòng)障礙（mRS2分）；（3）感染：切口感染3例（2.4%），經(jīng)抗感染治療后愈合；顱內(nèi)感染1例（0.8%），腰穿腦脊液引流+抗感染治療后治愈；（4）腦脊液漏：2例（1.6%），經(jīng)腰穿加壓包扎后自愈。3并發(fā)癥發(fā)生情況3.2介入相關(guān)并發(fā)癥（1）血栓形成：術(shù)中微導(dǎo)管或支架表面血栓形成2例（1.6%），經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班后消失，術(shù)后無(wú)神經(jīng)功能缺損；（2）血管痙攣：術(shù)中載瘤動(dòng)脈痙攣5例（4.0%），經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)注射罌粟堿后緩解，術(shù)后無(wú)后遺癥；（3）彈簧圈逸出：1例（0.8%），彈簧圈部分逸出到遠(yuǎn)端分支，未引起臨床癥狀，未特殊處理。3并發(fā)癥發(fā)生情況3.3聯(lián)合治療特殊并發(fā)癥（1）抗血小板治療相關(guān)出血：術(shù)后發(fā)生牙齦出血、鼻衄等輕度出血9例（7.1%），調(diào)整抗血小板藥物劑量后緩解；顱內(nèi)出血2例（1.6%），均為支架植入后聯(lián)合抗血小板治療所致，1例保守治療，1例手術(shù)清除血腫后死亡；（2）跨部門(mén)協(xié)作延誤：1例（0.8%）因術(shù)前介入與外科團(tuán)隊(duì)溝通不足，術(shù)中臨時(shí)更改方案，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)1.5小時(shí)，術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（mRS3分）。4影響長(zhǎng)期療效的單因素分析以術(shù)后5年mRS預(yù)后（良好vs不良）為因變量，分析可能的影響因素，結(jié)果顯示：（1）Hunt-Hess分級(jí)：Ⅳ-Ⅴ級(jí)患者預(yù)后不良率顯著高于Ⅰ-Ⅲ級(jí)（40.0%vs8.2%，P＜0.01）；（2）動(dòng)脈瘤大?。壕薮髣?dòng)脈瘤（≥25mm）預(yù)后不良率（21.7%）顯著大于寬頸囊狀（9.2%）和梭形/夾層（7.9%）（P＜0.05）；（3）治療時(shí)機(jī)：破裂動(dòng)脈瘤急性期（＜72小時(shí)）治療者預(yù)后不良率（15.4%）略高于擇期手術(shù)（10.3%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（4）聯(lián)合方式：介入輔助微創(chuàng)手術(shù)（預(yù)后不良率7.1%）優(yōu)于微創(chuàng)手術(shù)輔助介入栓塞（14.3%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（5）是否使用血流導(dǎo)向裝置：使用血流導(dǎo)向裝置的寬頸/梭形動(dòng)脈瘤患者預(yù)后不良率（5.3%）顯著低于未使用者（16.7%）（P＜0.05）。5影響長(zhǎng)期療效的多因素Cox回歸分析將單因素分析中有意義的變量（Hunt-Hess分級(jí)、動(dòng)脈瘤大小、是否使用血流導(dǎo)向裝置）納入多因素Cox回歸模型，結(jié)果顯示：Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ-Ⅴ級(jí)（HR=4.23，95%CI：1.52-11.78，P=0.01）、巨大動(dòng)脈瘤（HR=3.15，95%CI：1.08-9.20，P=0.04）是復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤聯(lián)合治療后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而使用血流導(dǎo)向裝置（HR=0.21，95%CI：0.06-0.75，P=0.02）是保護(hù)因素。04討論1微創(chuàng)手術(shù)與介入治療聯(lián)合的機(jī)制優(yōu)勢(shì)復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的治療難點(diǎn)在于如何在“徹底閉塞動(dòng)脈瘤”與“保護(hù)載瘤血管及周?chē)窠?jīng)結(jié)構(gòu)”之間取得平衡。微創(chuàng)手術(shù)（如小骨窗開(kāi)顱、神經(jīng)內(nèi)鏡）的優(yōu)勢(shì)在于直視下操作，可清晰分離瘤頸、清除瘤內(nèi)血栓及鈣化，為介入治療提供“無(wú)干擾”的操作空間；而介入治療（如彈簧圈栓塞、支架植入、血流導(dǎo)向裝置）的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、可直達(dá)深部病變，且能通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)改變促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成。二者的聯(lián)合實(shí)現(xiàn)了“1+1＞2”的協(xié)同效應(yīng)：（1）解決微導(dǎo)管超選難題：對(duì)于梭形、夾層或瘤頸鈣化的動(dòng)脈瘤，單純介入治療時(shí)微導(dǎo)管難以穩(wěn)定錨定，而微創(chuàng)手術(shù)直視下穿刺瘤體或放置路標(biāo)，可顯著提高微導(dǎo)管到位的精準(zhǔn)性。本組中38例梭形/夾層動(dòng)脈瘤，通過(guò)手術(shù)輔助微導(dǎo)管塑形，均成功完成栓塞，術(shù)后1年閉塞率達(dá)89.5%。1微創(chuàng)手術(shù)與介入治療聯(lián)合的機(jī)制優(yōu)勢(shì)（2）提高寬頸動(dòng)脈瘤栓塞穩(wěn)定性：寬頸動(dòng)脈瘤單純彈簧圈栓塞易發(fā)生彈簧圈逸出或壓縮，而支架輔助可“編織”網(wǎng)孔覆蓋瘤頸，促進(jìn)瘤頸內(nèi)皮化。本組65例寬頸動(dòng)脈瘤中，52例聯(lián)合支架植入，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率僅3.8%，顯著低于既往文獻(xiàn)報(bào)道的單純栓塞復(fù)發(fā)率（15%-30%）。（3）降低手術(shù)創(chuàng)傷：對(duì)于深部動(dòng)脈瘤（如基底動(dòng)脈尖），傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)需廣泛牽拉腦組織，而聯(lián)合治療可通過(guò)小骨窗顯露關(guān)鍵部位，其余操作由介入完成，顯著減少腦損傷。本組深部動(dòng)脈瘤患者術(shù)后腦梗死發(fā)生率僅4.8%，低于單純開(kāi)顱手術(shù)的10%-15%。2長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵影響因素2.1動(dòng)脈瘤自身特征動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)是影響長(zhǎng)期閉塞率的核心因素。本組研究顯示，巨大動(dòng)脈瘤（≥25mm）的5年復(fù)發(fā)率（8.7%）顯著大于中小型動(dòng)脈瘤（3.1%），可能與巨大動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)血栓機(jī)化不徹底、瘤壁順應(yīng)性差有關(guān)。而梭形/夾層動(dòng)脈瘤雖瘤頸不明確，但聯(lián)合血流導(dǎo)向裝置后，可通過(guò)血流redirected促使瘤內(nèi)血栓形成，術(shù)后5年閉塞率達(dá)84.2%，提示血流導(dǎo)向裝置在特殊形態(tài)動(dòng)脈瘤中的重要作用。2長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵影響因素2.2患者臨床狀態(tài)Hunt-Hess分級(jí)是破裂動(dòng)脈瘤預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本組中Ⅳ-Ⅴ級(jí)患者預(yù)后不良率高達(dá)40.0%，主要因術(shù)前已存在嚴(yán)重腦出血或腦水腫，即使聯(lián)合治療也難以逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損傷。因此，對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤，早期（＜72小時(shí)）干預(yù)以降低再破裂風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)控制顱內(nèi)壓，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。2長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵影響因素2.3治療策略的選擇個(gè)體化治療策略的制定直接關(guān)系到療效。例如，對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段巨大動(dòng)脈瘤，單純栓塞易壓迫海綿竇神經(jīng)，而“介入輔助瘤體切除+載瘤血管重建”可徹底消除占位效應(yīng)；對(duì)于基底動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤，“小骨窗開(kāi)顱瘤頸夾閉輔助彈簧圈填塞”既能保護(hù)腦干，又能實(shí)現(xiàn)瘤頸完全閉塞。本組中，根據(jù)動(dòng)脈瘤特征選擇的個(gè)體化聯(lián)合方案，使85.7%的患者長(zhǎng)期預(yù)后良好，印證了“精準(zhǔn)匹配”的重要性。3并發(fā)癥的預(yù)防與管理聯(lián)合治療的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)略高于單一治療，但通過(guò)規(guī)范化管理可顯著降低發(fā)生率：（1）抗血小板治療相關(guān)出血：對(duì)于支架植入者，需平衡抗血小板強(qiáng)度與出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后監(jiān)測(cè)血小板功能及凝血指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整藥物；（2）腦梗死：術(shù)中肝素化、微導(dǎo)管持續(xù)肝素鹽水灌注、避免反復(fù)抽吸導(dǎo)管，可減少微血栓形成；（3）跨部門(mén)協(xié)作：建