題目：肩袖損傷患者的康復(fù)治療產(chǎn)品設(shè)計(jì)工藝設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)√摘要目的：討論肩袖損傷患者的康復(fù)愈后。方法：2019年9月18日-2020年12月23日在深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科入住的肩袖損傷患者，通過(guò)康復(fù)評(píng)估、制定康復(fù)計(jì)劃、施行康復(fù)訓(xùn)練，觀察其康復(fù)治療效果。結(jié)果：通過(guò)近3個(gè)月的康復(fù)治療，患者右上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力接近正常，生活質(zhì)量得以改善。結(jié)論：肩袖損傷患者經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、理療及中醫(yī)療法可以改善患者肢體功能障礙，盡可能恢復(fù)患者正常生活。關(guān)鍵詞：肩袖損傷；功能障礙；康復(fù)治療目錄1.設(shè)計(jì)背景及意義 11.1設(shè)計(jì)背景 11.2設(shè)計(jì)意義 .12.設(shè)計(jì)思路 13.入院記錄 14.初期康復(fù)評(píng)估及治療 34.1康復(fù)評(píng)估 34.2主要功能障礙 34.3康復(fù)目標(biāo) 34.4康復(fù)治療計(jì)劃 34.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施 35.中期康復(fù)評(píng)估及治療 55.1康復(fù)評(píng)估 55.2主要功能障礙 55.3康復(fù)目標(biāo) 55.4康復(fù)治療計(jì)劃 55.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施 56.末期康復(fù)評(píng)估及治療 76.1康復(fù)評(píng)估 76.2主要功能障礙 76.3康復(fù)目標(biāo) 76.4康復(fù)治療計(jì)劃 76.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施 77.結(jié)論 9參考文獻(xiàn) 9致謝 10附錄1 11附錄2 11附錄3 12-13-1.設(shè)計(jì)背景及意義1.1設(shè)計(jì)背景肩部最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，而造成這一癥狀的常見(jiàn)原因?yàn)榧缧鋼p傷[1、2]。90％的肩袖損傷為慢性損傷，大多因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坎蛔阋?。隨著腦血管疾病發(fā)病率的加劇，腦卒中引發(fā)的肩袖損傷的患者也逐步增多。而另外10％的肩袖損傷為急性損傷，大部分是運(yùn)動(dòng)造成的損傷[3]。目前肩袖損傷引起的肩部疼痛的患者越來(lái)越多，人們?cè)絹?lái)越重視肩部疼痛及活動(dòng)受限，就診量也隨之增加。目前針對(duì)肩袖損傷的康復(fù)治療方法有很多，但沒(méi)有明顯療效。傳統(tǒng)治療聯(lián)合康復(fù)治療，形成了一套完整的康復(fù)療法，對(duì)肩袖損傷的康復(fù)治療，具備重要作用[4]。進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可以很大程度上恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[5]。1.2設(shè)計(jì)意義對(duì)于肩袖損傷患者來(lái)說(shuō)，主要的功能障礙為關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限以及肌無(wú)力、萎縮，而患者在發(fā)病后手術(shù)醫(yī)治或保守復(fù)健，都應(yīng)立即開(kāi)始康復(fù)介入。然而大多人還不了解肩袖損傷的康復(fù)治療。本設(shè)計(jì)以臨床肩袖損傷患者為研究對(duì)象，討論系統(tǒng)的康復(fù)治療對(duì)肩袖損傷患者功能恢復(fù)的影響，以改善患者各方面功能為目標(biāo)，為患者有更高品質(zhì)的生活質(zhì)量提供實(shí)踐指導(dǎo)。2.設(shè)計(jì)思路選擇病例→初期康復(fù)評(píng)估→制訂康復(fù)計(jì)劃→實(shí)施康復(fù)治療→中期康復(fù)評(píng)估→制訂康復(fù)計(jì)劃→實(shí)施康復(fù)治療→末期康復(fù)評(píng)估→制訂康復(fù)計(jì)劃→實(shí)施康復(fù)治療→評(píng)估康復(fù)治療效果。3.入院記錄3.1基本信息姓名：韓某某住址：廣東省深圳市性別：女民族：漢族年齡：45歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：自由職業(yè)者籍貫：寧夏回族自治區(qū)病史陳述者：本人入院日期：2019/9/1810:15病歷可靠性：可靠記錄日期：2019/9/1811:22主訴：右上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙近1年?，F(xiàn)病史：患者約1年前(2018年12月)無(wú)顯著誘因出現(xiàn)右側(cè)肩部疼痛，伴有活動(dòng)受限，于深圳市中醫(yī)院就診，予針灸等理療后好轉(zhuǎn)，9月前(2019年02月)因勞累后致右肩部疼痛加重，程度劇烈，活動(dòng)嚴(yán)重受限，休息后不能緩解，就診于香港大學(xué)深圳醫(yī)院，考慮“肩抽損傷”，

建議手術(shù)治療，經(jīng)反復(fù)考慮后，2019年04月23日患者于中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院行“肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后予抗炎等處理，并間斷性康復(fù)治療。目前患者仍遺留右上肢跨痛、活動(dòng)度差，為求進(jìn)一步功能恢復(fù)，于我科門(mén)診診治，擬“肩抽損傷術(shù)后”收入我科?；颊咦园l(fā)病從來(lái)，無(wú)其他癥狀，收食正常，二便正常，近期體重未見(jiàn)明顯改變。3.2體格檢查T(mén)：36.2℃P：64次/分R：17次/分BP：108/71mmHg體格檢查無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)詳見(jiàn)專(zhuān)科檢查。3.3專(zhuān)科檢查高級(jí)腦功能檢查未見(jiàn)異常。右側(cè)肩胛帶肌肉稍萎縮，右上肢肌肉不同程度萎縮。右肩部腫脹較輕，肩部無(wú)顯著壓痛，右手各指活動(dòng)，末稍循環(huán)可，可觸及右橈動(dòng)脈。右側(cè)肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，ROM:主動(dòng):后伸30°，前屈130°，外展10°，內(nèi)旋0°，外旋0°。右肘關(guān)節(jié)伸肘時(shí)因疼痛不能全范圍伸展，右腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見(jiàn)明顯異常。有上肢感常，血運(yùn)未見(jiàn)明顯異常。3.4輔助檢查暫缺。3.5入院診斷疾病診斷：1.肩袖損傷術(shù)后2.缺鐵性貧血功能診斷：1.右上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙2.ADL障礙3.社會(huì)參與障礙

4.初期康復(fù)評(píng)估及治療（2019年9月18日）4.1康復(fù)評(píng)估1.人體形態(tài)檢查：強(qiáng)迫體位（患者上舉時(shí)伴隨肩前屈及聳肩），肩袖肌群部分萎縮，肩部局部輕微水腫；2.VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分為6分；3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：主動(dòng):肩后伸30°，肩前屈130°，肩外展10°，肩內(nèi)旋0°，肩外旋0°；4.肌力評(píng)定:外展肌群：2級(jí)；前屈肌群：3級(jí)；后伸肌群：3級(jí)；內(nèi)旋肌群：2級(jí)；外旋肌群：2級(jí)；5.ADL評(píng)定：80分。4.2主要功能障礙1.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；2.肌力下降。4.3康復(fù)目標(biāo)4.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.宣教患側(cè)肩如何使用，預(yù)防肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受到影響；2.通過(guò)理療減緩疼痛；3.減緩肌萎縮，肩關(guān)節(jié)各方位活動(dòng)增加5°。4.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；2.ADL完全自理；3.回歸家庭，回歸社會(huì)。4.4康復(fù)治療計(jì)劃1.康復(fù)宣教；2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練；3.力量訓(xùn)練；4.ADL訓(xùn)練；5.物理因子治療；6.運(yùn)動(dòng)器械訓(xùn)練。4.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.體位擺放（避免患側(cè)肩部受壓迫），避免患側(cè)肩部提重物；2.取肩部肌群放松的體位，在不出現(xiàn)疼痛的幅度內(nèi)做肩部被動(dòng)活動(dòng)，每組20次，每天2~3組；3.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸（前屈肌、后伸肌、外展肌、內(nèi)旋肌、外旋肌），各牽伸30s，一日兩次；4.肩梯練習(xí)，前屈位及外展位各10次，到最大活動(dòng)范圍；5.肩胛部被動(dòng)活動(dòng)，保持肌肉的伸展性，每天大約2次，一次15分鐘左右；6.肩部肌肉力量練習(xí)(肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛提肌等)做等長(zhǎng)收縮，每組20次，每日1~2組；7.電針療法，針灸肩前、肩髁、肩髎這三個(gè)穴，每天針灸一次，每次大概半小時(shí)；8.電腦中頻療法，每天一次，一次20分鐘；9.冷療，緩解腫脹，加速部分血液循環(huán)，每天一次，一次20分鐘到30分鐘。

5.中期康復(fù)評(píng)估及治療（2019年11月4日）5.1康復(fù)評(píng)估1.人體形態(tài)檢查：強(qiáng)迫體位（患者上舉時(shí)伴隨肩前屈及聳肩），肩袖肌群部分萎縮；2.VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分為5分；3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：主動(dòng):肩后伸45°，肩前屈145°，肩外展30°，肩內(nèi)旋0°，肩外旋5°；4.肌力評(píng)定:外展肌群：3級(jí)；前屈肌群：4級(jí)；后伸肌群：3級(jí)；內(nèi)旋肌群：2級(jí)；外旋肌群：2級(jí)；5.ADL評(píng)定：85分。5.2主要功能障礙1.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；2.肌力下降。5.3康復(fù)目標(biāo)5.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.改善患者的強(qiáng)迫體位，恢復(fù)正常體位；2.減緩疼痛，VAS評(píng)分至0~3分；3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，前屈達(dá)160°、后伸達(dá)60°、外展達(dá)30°、內(nèi)/外旋個(gè)增加10°；4.肩袖肌群肌力各增加1級(jí)。5.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；2.ADL完全自理；3.回歸家庭，回歸社會(huì)。5.4康復(fù)治療計(jì)劃1.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練；2.力量訓(xùn)練；3.肌內(nèi)效貼的應(yīng)用；4.ADL訓(xùn)練；5.物理因子治療。5.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.對(duì)患肩關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM)進(jìn)行手法維持和擴(kuò)展，一組30次，每日1~2組；2.輕柔且緩慢地拉伸肩袖結(jié)構(gòu)后方關(guān)節(jié)囊、胸大（?。┘?、三角肌，一日1~2次，每次30~45s；3.肩胛骨的活動(dòng)，聳肩、收肩、開(kāi)肩運(yùn)動(dòng)每組30個(gè)，每日兩組；4.牽引肩部關(guān)節(jié)，行向前向后滑動(dòng)，末端松動(dòng)，每項(xiàng)操作持續(xù)30s,間歇10s,每次松動(dòng)操作重復(fù)5次；5.力量訓(xùn)練，對(duì)患肩的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋外旋以及岡上肌、三角肌的力量進(jìn)行主動(dòng)輔助訓(xùn)練，提小沙袋（1kg）做外展、前屈、后伸，每組30次，每日2~3次；6.肌內(nèi)效貼，采用X型貼布在疼痛明顯的位置貼扎；采用爪型貼布，錨（貼扎起點(diǎn)）貼于痛點(diǎn)，爪自然向相反方向貼于肩；采用I型貼布，自肩井穴貼合，正中向下過(guò)肩峰邊拉邊貼，直至三角肌下緣；I型貼布，自三角肌下緣中間貼合，兩端沿三角肌邊緣弧形向上拉開(kāi)貼，包裹三角??；用I型貼布，錨貼于背部腋下上方，向肩部前方肢二頭肌長(zhǎng)頭腱處貼扎；7.理療：①超短波無(wú)熱量治療（輸出頻率27.12MHz，輸出功率50W),一天一次,一次20分鐘；②超聲波療法：聲頭在患肩周緩慢滑動(dòng)，模式設(shè)置為連續(xù)式，強(qiáng)度為0.8~1.2W/cm2，一天一次，10min/次；③石蠟治療，一天一次，一次20分鐘~30分鐘；8.電針療法，針灸肩前、肩髁、肩髎這三個(gè)穴，每天針灸一次，每次大概半小時(shí)。

6.末期康復(fù)評(píng)估及治療（2019年12月23日）6.1康復(fù)評(píng)估1.人體形態(tài)檢查：輕微強(qiáng)迫體位（患者上舉時(shí)伴隨輕微聳肩），肩袖肌群部分萎縮；2.VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分為2分；3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：主動(dòng):肩后伸60°，肩前屈160°，肩外展60°，肩內(nèi)旋10°，肩外旋15°；4.肌力評(píng)定:外展肌群：4級(jí)；前屈肌群：5級(jí)；后伸肌群：4級(jí)；內(nèi)旋肌群：3級(jí)；外旋肌群：3級(jí)；5.ADL評(píng)定：95分。6.2主要功能障礙1.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；2.肌力下降。6.3康復(fù)目標(biāo)6.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)到正常范圍，外展120°，內(nèi)旋30°，外旋30°；2.肩內(nèi)旋肌群運(yùn)外旋肌群的肌力達(dá)到4級(jí)或4級(jí)以上；3.可以自己梳頭發(fā)級(jí)扎頭發(fā)；4.可以自己獨(dú)立做料理。6.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；2.ADL完全自理；3.回歸家庭，回歸社會(huì)。6.4康復(fù)治療計(jì)劃（家庭康復(fù)計(jì)劃）1.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練；2.力量訓(xùn)練；3.肌內(nèi)效貼；4.物理因子治療；5.運(yùn)動(dòng)器械訓(xùn)練。6.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.輕柔且緩慢地拉伸肩袖結(jié)構(gòu)后方關(guān)節(jié)囊、胸大（?。┘　⑷羌?，一日1~2次，每次30~45s；2.無(wú)痛范圍內(nèi)做肩部被動(dòng)活動(dòng)（前屈后伸、外展內(nèi)收、內(nèi)旋外旋），進(jìn)行手法維持和擴(kuò)展，組30次，每日1~2組；3.提小沙袋（2kg）或小啞鈴（2kg）做肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸、內(nèi)/外旋，到達(dá)最大限度時(shí)保持10s，每組30個(gè)，每日2~3組；4.采用爪型貼布，錨（貼扎起點(diǎn)）貼于痛點(diǎn)，爪自然向相反方向貼于肩；采用I型貼布，自肩井穴貼合，正中向下過(guò)肩峰邊拉邊貼，直至三角肌下緣；5.理療：①超聲波療法：聲頭在患肩周緩慢滑動(dòng)，模式設(shè)置為連續(xù)式，強(qiáng)度為0.8~1.2W/cm2，一天一次，10min/次；②直流電藥物離子導(dǎo)入：中醫(yī)定向藥物離子貼片貼于肩周（三角肌、岡上肌、斜方肌及大、小圓?。惶煲淮?，一次20分鐘到30分鐘；6.器械運(yùn)動(dòng)：①肩輪運(yùn)動(dòng)及吊環(huán)運(yùn)動(dòng)各10min/d；②使用體操棒幫助做肩關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)，40次/組，每日2~3組；③肋木練習(xí)，借助肋木做肩前屈、后伸、外展，運(yùn)動(dòng)末端保持15~30s，1組/d，20個(gè)/組；④運(yùn)用bobath球做肩前屈、外展，每日30次。

7.結(jié)論本研究結(jié)果表明，依據(jù)患者的實(shí)際情況，遵循個(gè)體化原則，制定科學(xué)的康復(fù)方案，用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合物理療法進(jìn)行康復(fù)，訓(xùn)練肌力及肩關(guān)節(jié)功能(包括ROM鍛煉、牽伸鍛煉還有增強(qiáng)肌力等鍛煉)，能很大程度上恢復(fù)患者肩部功能，改善患者生活品質(zhì)。參考文獻(xiàn)[1]蔡燁.關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2017,3(6):182-184.[2]王利洪.關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察[C].四川省中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì),2012.[3]高天昊,白玉龍.肩袖損傷康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016(31):1268.[4]李尚明,孟憲忠,李貞晶,等.肩袖損傷綜合康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2015,032(005):118-121.[5]崔芳,王惠芳,王予彬,等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008(1):37-39.致謝時(shí)光飛逝，歲月荏苒，實(shí)習(xí)生涯這就到了尾聲。在深二，我學(xué)到了很多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，實(shí)踐了很多相關(guān)技能，結(jié)識(shí)了很多伙伴。實(shí)習(xí)的一年是收獲的一年，是學(xué)會(huì)如何與病人相處，學(xué)會(huì)如何適應(yīng)臨床工作，學(xué)會(huì)如何為人處世，我滿(mǎn)懷感恩。感恩學(xué)校給我提供的實(shí)習(xí)平臺(tái)，同時(shí)感謝深二醫(yī)院為我提供大量的實(shí)踐機(jī)會(huì)。感謝市二醫(yī)院的所有帶教老師給予我的幫助，從學(xué)習(xí)到生活，面面俱到。在實(shí)習(xí)期間，輪轉(zhuǎn)了大部分康復(fù)涵蓋的治療部，在帶教老師的指導(dǎo)下，在學(xué)校學(xué)到的理論與實(shí)操，都應(yīng)用到了實(shí)際病人上，真正做到了學(xué)以致用。感謝向艷華老師，在實(shí)習(xí)期間，數(shù)次詢(xún)問(wèn)關(guān)心我的近況，在疫情期間打電話慰問(wèn)，關(guān)心我的生活。也要感謝輔導(dǎo)員潘迎珍老師，感謝大學(xué)三年來(lái)珍姐對(duì)我的幫助與信任，以及對(duì)我的學(xué)習(xí)和生活上的照顧。感謝三年來(lái)授予我知識(shí)的各位老師，是你們的諄諄教導(dǎo)滋養(yǎng)了我。感謝市二醫(yī)院一起實(shí)習(xí)的9位同學(xué)，大家團(tuán)結(jié)一心，共同進(jìn)步，創(chuàng)造了很多快樂(lè)的回憶。感謝我的父母、家人，一直默默做我的后援團(tuán)，給我?guī)椭c鼓勵(lì)，讓我毫無(wú)顧慮的勇往直前，讓我堅(jiān)信無(wú)論面對(duì)怎樣的困難，都會(huì)長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海！最后，感謝大學(xué)三年來(lái)的同學(xué)、朋友，謝謝你們讓我度過(guò)了快樂(lè)的、難忘的大學(xué)生活，因?yàn)橛心銈?，我有了這多姿多彩的三年。咱們，有緣江湖再見(jiàn)！附錄1肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常范圍屈曲0°~180°后伸0°~60°外展0°~180°水平外展0°~40°水平內(nèi)收0°~130°內(nèi)旋0°~90°外旋0°~90°附錄2ADL評(píng)定量表Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周小于等于1次）10=能控制小便0=失禁、昏迷或需由他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁（每24小時(shí)小于等于1次，每周大于1次）或尿急（無(wú)法等待便盆或無(wú)法及時(shí)趕到廁所）或需別人幫忙處理10=能控制?修飾0=需要他人幫助?5=可獨(dú)立完成洗臉、刷牙、梳頭等如廁0=需要他人幫助?5=需要幫忙保持姿勢(shì)平衡，整理衣物或使用紙巾。使用便盆者，可自行放置便盆，但須依賴(lài)他人清理10=可自行進(jìn)出廁所，不會(huì)弄臟衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理進(jìn)食0=依賴(lài)5=須部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯等）10=自己在合理的時(shí)間（約10s吃一口）會(huì)使用筷子，若使用輔具，應(yīng)會(huì)自行穿脫轉(zhuǎn)移0=完全依賴(lài)他人5=需2人或1位強(qiáng)壯且動(dòng)作嫻熟的人幫助或引導(dǎo)10=需少量幫助（1人）或言語(yǔ)指導(dǎo)15=自理平地步行0=需要?jiǎng)e人幫忙5=雖不能行走，但可獨(dú)立操縱輪椅（包括轉(zhuǎn)彎、進(jìn)行、及接近桌子、床沿）并能推行輪椅50公尺以上