2024執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育兒科常見中成藥的合理使用參考答案兒科常見中成藥的合理使用需嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證論治原則，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)（如臟腑嬌嫩、形氣未充、易虛易實(shí)、易寒易熱），關(guān)注年齡劑量、配伍禁忌及安全性監(jiān)測。以下從核心用藥類別、辨證要點(diǎn)、代表藥物及注意事項(xiàng)展開闡述：一、解表類中成藥解表劑用于小兒外感表證，需嚴(yán)格區(qū)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等證型，避免寒熱錯用。1.風(fēng)寒感冒：主癥為發(fā)熱輕、惡寒重、無汗、流清涕、咽不紅、舌淡苔薄白。代表藥物：小兒風(fēng)寒感冒顆粒（麻黃、桂枝、紫蘇葉等）。辨證要點(diǎn)：以鼻塞流清涕、口不渴、咽無紅腫為核心，適用于感冒初期風(fēng)寒束表證。注意事項(xiàng)：本品含麻黃，高血壓、心臟病患兒慎用；服藥后需溫覆取汗，避免汗出過多傷津；不宜與降壓藥（如卡托普利）聯(lián)用，可能降低降壓效果。2.風(fēng)熱感冒：主癥為發(fā)熱重、惡寒輕、有汗、流黃涕、咽紅腫痛、舌紅苔薄黃。代表藥物：小兒感冒顆粒（廣藿香、菊花、連翹等）、小兒豉翹清熱顆粒（連翹、淡豆豉、薄荷等）。辨證要點(diǎn)：小兒豉翹清熱顆粒兼能導(dǎo)滯，適用于風(fēng)熱感冒夾滯（伴脘腹脹滿、納差、便秘）；小兒感冒顆粒側(cè)重疏風(fēng)解表、清熱解毒，用于單純風(fēng)熱表證。注意事項(xiàng)：兩者均含苦寒藥物（如黃芩、梔子），脾胃虛弱患兒（易腹瀉）需減量或配合健脾藥（如參苓白術(shù)散）；避免與滋補(bǔ)性中藥（如人參、黃芪）同用，以免閉門留寇。3.暑濕感冒：主癥為發(fā)熱、頭痛、身重困倦、胸悶嘔惡、食欲不振、舌紅苔黃膩。代表藥物：藿香正氣口服液（藿香、紫蘇、白芷等）。辨證要點(diǎn)：適用于夏季外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯，或胃腸型感冒（吐瀉明顯）。注意事項(xiàng)：含酒精（酊劑），嬰幼兒及對酒精過敏者禁用；不宜與頭孢類抗生素聯(lián)用，避免雙硫侖樣反應(yīng)；服藥期間忌生冷、油膩食物。二、清熱類中成藥清熱劑用于小兒實(shí)熱證（如肺胃熱盛、心火上炎、肝膽濕熱等），需區(qū)分實(shí)熱與虛熱，避免過用苦寒傷陽。1.肺胃實(shí)熱證：主癥為高熱、咽喉腫痛、口舌生瘡、口渴多飲、便秘尿黃、舌紅苔黃。代表藥物：藍(lán)芩口服液（板藍(lán)根、黃芩、梔子等）、小兒咽扁顆粒（金銀花、射干、金果欖等）。辨證要點(diǎn)：藍(lán)芩口服液側(cè)重利咽消腫，用于急性咽炎、扁桃體炎；小兒咽扁顆粒兼能止痛，用于咽喉腫痛伴吞咽困難。注意事項(xiàng)：兩者均含大寒藥物（板藍(lán)根、梔子），連續(xù)使用不超過5天，避免導(dǎo)致腹瀉；嬰幼兒（≤1歲）劑量減半（如藍(lán)芩口服液1次5ml，1日2次）；忌與溫補(bǔ)類中藥同用。2.熱毒壅盛證：主癥為高熱不退、煩躁口渴、皮膚斑疹、或瘡瘍紅腫熱痛、舌紅絳苔黃燥。代表藥物：小兒化毒散（人工牛黃、珍珠、雄黃等）、五福化毒丸（水牛角、連翹、青黛等）。辨證要點(diǎn)：小兒化毒散外用可治瘡瘍腫痛，內(nèi)服需嚴(yán)格控制劑量（0.6g/次，1日12次）；五?；就鑲?cè)重涼血解毒，用于口腔炎、牙齦炎。注意事項(xiàng)：含雄黃（砷）、朱砂等毒性成分，避免長期使用（≤3天）；肝腎功能不全患兒禁用；服藥期間監(jiān)測尿常規(guī)及肝酶。3.濕熱瀉痢證：主癥為腹瀉急迫、糞色黃褐、氣味臭穢、肛門灼熱、小便短赤、舌紅苔黃膩。代表藥物：香連丸（黃連、木香）、小兒瀉速停顆粒（地錦草、茯苓、兒茶等）。辨證要點(diǎn)：香連丸適用于細(xì)菌性痢疾（膿血便），小兒瀉速停顆粒兼能健脾，用于濕熱型腹瀉（水樣便或蛋花湯樣便）。注意事項(xiàng)：香連丸含黃連，長期使用可能抑制腸道菌群；小兒瀉速停顆粒忌用于虛寒瀉（大便清稀、四肢不溫）；脫水患兒需配合口服補(bǔ)液鹽（ORS）。三、止咳化痰平喘類中成藥此類藥物需根據(jù)痰的性質(zhì)（寒痰、熱痰、燥痰）及咳嗽特點(diǎn)（干咳、濕咳）選擇，避免見咳止咳。1.風(fēng)寒咳嗽：主癥為咳嗽聲重、痰白清稀、鼻塞流清涕、舌淡苔薄白。代表藥物：通宣理肺顆粒（紫蘇葉、前胡、桔梗等）、杏蘇止咳顆粒（苦杏仁、紫蘇葉、陳皮等）。辨證要點(diǎn)：通宣理肺顆粒兼能宣肺，用于咳嗽伴胸悶；杏蘇止咳顆粒側(cè)重化痰，用于痰多易咯。注意事項(xiàng)：忌用于風(fēng)熱或痰熱咳嗽；含苦杏仁（氫氰酸），過量可致中毒（嬰幼兒單次劑量≤1g）；避免與鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）聯(lián)用，防止痰液滯留。2.痰熱咳嗽：主癥為咳嗽氣促、痰黃黏稠、發(fā)熱口渴、咽痛喉鳴、舌紅苔黃膩。代表藥物：小兒肺熱咳喘顆粒（麻黃、苦杏仁、石膏等）、金振口服液（羚羊角、平貝母、大黃等）。辨證要點(diǎn)：小兒肺熱咳喘顆粒含麻黃（宣肺平喘）、石膏（清肺熱），適用于肺炎喘嗽（發(fā)熱、喘息明顯）；金振口服液含大黃（通腑泄熱），適用于痰熱咳嗽伴便秘。注意事項(xiàng)：含麻黃制劑慎用于高血壓、甲亢患兒；金振口服液服后可能輕度腹瀉（熱邪下泄），無需特殊處理；避免與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用，以防痰阻氣道。3.燥邪咳嗽：主癥為干咳無痰、或痰少而黏、不易咯出、鼻燥咽干、舌紅少津。代表藥物：養(yǎng)陰清肺口服液（地黃、麥冬、川貝母等）、秋梨潤肺膏（秋梨、百合、麥冬等）。辨證要點(diǎn)：養(yǎng)陰清肺口服液側(cè)重滋陰清熱，用于陰虛肺燥（久咳傷陰）；秋梨潤肺膏側(cè)重潤燥生津，用于秋季燥咳（初起）。注意事項(xiàng)：忌用于痰濕咳嗽（痰多色白、苔膩）；含糖量較高，糖尿病患兒慎用；與西藥鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用時需減少劑量，避免過度抑制咳嗽反射。四、消導(dǎo)化積類中成藥小兒脾常不足，飲食不節(jié)易致食積，需區(qū)分實(shí)證（單純食積）與虛實(shí)夾雜（脾虛食積）。1.食積實(shí)證：主癥為脘腹脹滿、噯腐吞酸、不思飲食、大便酸臭或秘結(jié)、苔厚膩。代表藥物：保和丸（山楂、神曲、萊菔子等）、小兒化食丸（六神曲、焦山楂、醋莪術(shù)等）。辨證要點(diǎn)：保和丸消導(dǎo)力緩，用于食積輕證（乳食積滯）；小兒化食丸消導(dǎo)力強(qiáng)，含莪術(shù)（破氣），用于食積化熱（伴煩躁、低熱、大便秘結(jié)）。注意事項(xiàng)：保和丸忌用于脾虛便溏（非食積者）；小兒化食丸不宜長期使用（破氣傷正），癥狀緩解即停；服藥期間需控制飲食（忌油膩、生冷）。2.脾虛食積：主癥為面色萎黃、形體消瘦、食少腹脹、大便稀溏（夾不消化食物）、舌淡苔白膩。代表藥物：醒脾養(yǎng)兒顆粒（一點(diǎn)紅、毛大丁草、山梔茶等）、健脾消食丸（黨參、白術(shù)、木香等）。辨證要點(diǎn)：醒脾養(yǎng)兒顆粒兼能固腸止瀉，用于脾虛食積伴腹瀉；健脾消食丸側(cè)重健脾益氣，用于反復(fù)食積（脾虛為本）。注意事項(xiàng)：忌用于實(shí)證食積（無脾虛表現(xiàn)）；需按療程使用（24周），避免急于求成；可配合捏脊療法增強(qiáng)療效。五、補(bǔ)益類中成藥小兒“稚陰稚陽”，補(bǔ)益需謹(jǐn)慎，避免過用溫補(bǔ)導(dǎo)致性早熟或積熱，應(yīng)遵循“虛則補(bǔ)之”“補(bǔ)而不滯”原則。1.肺脾氣虛：主癥為反復(fù)感冒、自汗怕風(fēng)、神疲乏力、納差便溏、舌淡苔薄白。代表藥物：玉屏風(fēng)顆粒（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）、參苓白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)等）。辨證要點(diǎn)：玉屏風(fēng)顆粒側(cè)重益氣固表，用于反復(fù)呼吸道感染（自汗明顯）；參苓白術(shù)散側(cè)重健脾滲濕，用于脾虛泄瀉（便溏久瀉）。注意事項(xiàng)：玉屏風(fēng)顆粒外感發(fā)熱時停用（避免閉門留寇）；參苓白術(shù)散忌用于濕熱泄瀉（苔黃膩）；長期使用需監(jiān)測性發(fā)育指標(biāo)（如女孩乳房、男孩睪丸大小）。2.脾腎不足：主癥為生長發(fā)育遲緩、骨骼軟弱（囟門遲閉、出牙延遲）、夜驚多汗、舌淡苔白。代表藥物：龍牡壯骨顆粒（黨參、黃芪、煅龍骨等）、葡萄糖酸鈣鋅口服溶液（需區(qū)分中西藥，此處僅列中成藥）。辨證要點(diǎn)：龍牡壯骨顆粒含維生素D2及鈣劑，用于佝僂病初期（脾虛腎虧）；需配合戶外活動（促進(jìn)鈣吸收）。注意事項(xiàng)：含維生素D，避免與其他維生素D制劑聯(lián)用（防中毒）；服藥期間忌濃茶（影響鈣吸收）；定期監(jiān)測血鈣水平。3.氣陰兩虛：主癥為形體消瘦、神疲乏力、口干口渴、手足心熱、舌紅少苔。代表藥物：槐杞黃顆粒（槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精）、生脈飲（人參、麥冬、五味子）。辨證要點(diǎn)：槐杞黃顆粒用于反復(fù)呼吸道感染恢復(fù)期（氣陰不足）；生脈飲用于熱病后期（氣陰兩傷）。注意事項(xiàng)：生脈飲含人參，實(shí)證（發(fā)熱、痰多）禁用；槐杞黃顆粒含糖，糖尿病患兒慎用；長期使用需監(jiān)測血糖、性早熟指標(biāo)。六、兒科中成藥合理使用核心原則1.辨證精準(zhǔn)：嚴(yán)格區(qū)分八綱（寒熱虛實(shí)）、臟腑（肺脾肝心腎），避免“見癥用藥”（如單純退熱用清熱藥而忽略表證）。2.劑量精準(zhǔn)：按年齡、體重計算（如1歲以下1/3成人量，13歲1/2量，46歲2/3量，7歲以上接近成人量），參考說明書“小兒酌減”需具體化（如某藥成人10ml/次，13歲5ml/次）。3.避免重復(fù)用藥：關(guān)注不同中成藥的成分重疊（如小兒感冒顆粒與小兒豉翹清熱顆粒均含連翹、黃芩），聯(lián)用可能導(dǎo)致藥物過量（如黃芩苷蓄積）。4.特殊人群慎用：過敏體質(zhì)（易對蟲類藥、花粉類藥過敏）、肝腎功能不全（避免含朱砂、雄黃藥物）、早產(chǎn)兒（代謝能力弱，劑量減半）。5.監(jiān)測不良反應(yīng)：重點(diǎn)關(guān)注消化系統(tǒng)（腹瀉、嘔吐）、皮膚（皮疹、瘙癢）、神經(jīng)系統(tǒng)（煩躁、嗜睡），如服用清熱藥后出現(xiàn)腹瀉加重需停藥并調(diào)整；含麻黃制劑需監(jiān)測心率（＞1