2024執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物用藥交代要點(diǎn)與實(shí)踐參考答案慢性阻塞性肺疾?。–OPD）治療藥物用藥交代要點(diǎn)：1.支氣管擴(kuò)張劑：①短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）為急救用藥，需告知患者按需使用（急性加重時(shí)每20分鐘吸入12噴，最多3次/小時(shí)），避免過量（24小時(shí)內(nèi)不超過8噴），過量可能引發(fā)心悸、手抖；吸入后若癥狀未緩解或需頻繁使用（≥2次/天），提示病情控制不佳，需及時(shí)就醫(yī)。②長效β?受體激動(dòng)劑（如福莫特羅）為維持用藥，需規(guī)律使用（2次/天），不可作為急救藥；與吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)用（如布地奈德福莫特羅）時(shí)，需強(qiáng)調(diào)“維持+緩解”雙模式，急性發(fā)作時(shí)可額外增加12吸。③抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）為干粉吸入劑，需指導(dǎo)正確操作：打開裝置至聽到“咔嗒”聲，深呼氣（避免對(duì)吸嘴呼氣），快速深吸氣后屏氣10秒，用藥后無需漱口（但部分患者可能出現(xiàn)口干，建議用藥后飲水緩解）；老年患者需注意尿潴留風(fēng)險(xiǎn)（前列腺增生者慎用）。④茶堿類（如多索茶堿）需餐后服用（減少胃腸道刺激），避免與咖啡、濃茶同服（增加中樞興奮副作用）；治療窗窄（有效血藥濃度515μg/mL），與喹諾酮類（如左氧氟沙星）、大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免過量導(dǎo)致惡心、心悸甚至抽搐。2.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如氟替卡松沙美特羅，需強(qiáng)調(diào)“長期規(guī)律使用”（即使無癥狀也需堅(jiān)持），不可自行停藥（突然停藥可能誘發(fā)急性加重）；吸入后立即用清水漱口（深漱口3次，避免吞咽），預(yù)防口腔念珠菌感染（表現(xiàn)為口腔白斑、疼痛）和聲音嘶??；長期使用（≥3個(gè)月）需監(jiān)測(cè)骨密度（建議每年1次），補(bǔ)充鈣劑和維生素D（如碳酸鈣D3片，1片/天）；糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖（ICS可能升高血糖）。3.祛痰藥：①氨溴索（口服或霧化）需餐后服用，避免與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥（如可待因）聯(lián)用（可能導(dǎo)致痰液滯留）；霧化時(shí)需使用生理鹽水稀釋（濃度≤1mg/mL），避免高濃度刺激氣道。②N乙酰半胱氨酸（泡騰片）需用溫水（≤40℃）溶解后服用（不可直接吞服），溶解時(shí)會(huì)產(chǎn)生氣泡（屬正?，F(xiàn)象）；可能有硫磺味，可加果汁掩蓋；哮喘患者霧化時(shí)需備好SABA（如沙丁胺醇），因可能誘發(fā)支氣管痙攣。4.抗生素（急性加重期）：如阿莫西林克拉維酸鉀，需隨餐服用（減少胃腸道反應(yīng)），療程通常57天（需完成全療程，即使癥狀緩解）；青霉素過敏者禁用，需換用左氧氟沙星（18歲以上）或阿奇霉素；服用期間避免飲酒（可能引發(fā)雙硫侖反應(yīng)）。支氣管哮喘治療藥物用藥交代要點(diǎn)：1.控制藥物：①ICS（如布地奈德）為核心藥物，需強(qiáng)調(diào)“每日規(guī)律使用”（通常2次/天），起效需37天，不可因短期無效停藥；用藥后必須漱口（包括兒童，可指導(dǎo)家長用棉簽清潔口腔），嬰幼兒可使用面罩吸入，吸入后喂水。②LABA（如沙美特羅）需與ICS聯(lián)用（不可單獨(dú)用于哮喘治療），避免夜間用藥（可能影響睡眠）。③白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）為口服制劑，兒童（25歲）用4mg咀嚼片，614歲用5mg咀嚼片，需睡前服用（因夜間哮喘更易發(fā)作）；可能引起神經(jīng)精神反應(yīng)（如失眠、易怒），需告知患者密切觀察。④茶堿緩釋片需整片吞服（不可掰開或嚼碎），空腹或餐后2小時(shí)服用（與食物同服可能影響吸收）；避免與西咪替丁、氟康唑聯(lián)用（升高血藥濃度），出現(xiàn)惡心、頭痛需立即就醫(yī)。2.緩解藥物：①SABA（如沙丁胺醇）為“急救藥”，需隨身攜帶，急性發(fā)作時(shí)立即吸入12噴，20分鐘后可重復(fù)，最多3次/小時(shí)；若1天內(nèi)使用≥2次，提示控制不佳，需調(diào)整治療方案；長期頻繁使用（≥2次/周）可能導(dǎo)致β?受體脫敏，療效下降。②SAMA（如異丙托溴銨）與SABA聯(lián)用（如復(fù)方異丙托溴銨）可增強(qiáng)療效，適用于老年或合并COPD的哮喘患者；可能引起視物模糊（避免噴入眼內(nèi)），前列腺增生者慎用（可能加重尿潴留）。3.生物制劑（如奧馬珠單抗）：為皮下注射，需在醫(yī)院或社區(qū)接種點(diǎn)使用；治療前需檢測(cè)IgE水平（適用于IgE升高的中重度過敏性哮喘）；可能出現(xiàn)注射部位紅腫、瘙癢（屬常見反應(yīng)，可冷敷緩解），嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如呼吸困難）需立即急救；需每24周注射1次，不可自行調(diào)整間隔。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）治療藥物用藥交代要點(diǎn)：1.抗生素：①β內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛）需空腹服用（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)），青霉素過敏者慎用（有5%10%交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)）；與丙磺舒聯(lián)用需減少劑量（丙磺舒抑制其排泄）。②大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）需每日1次，首劑加倍（第1天0.5g，第25天0.25g），需與食物間隔2小時(shí)（空腹吸收更佳）；可能引起QT間期延長（心臟病患者慎用），避免與抗心律失常藥（如胺碘酮）聯(lián)用。③呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）需餐后服用（減少胃腸道刺激），18歲以下禁用（影響軟骨發(fā)育）；可能引起光敏反應(yīng)（服藥期間避免陽光直射，外出需防曬），糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖（可能引發(fā)高血糖或低血糖）。2.退熱鎮(zhèn)痛藥：①對(duì)乙酰氨基酚（≤65歲者每次0.51g，每日≤4g；≥65歲或肝功能不全者每日≤2g），需間隔46小時(shí)使用，避免與其他復(fù)方感冒藥（如泰諾、白加黑）聯(lián)用（防止過量導(dǎo)致肝損傷）；酒精依賴者禁用（增加肝毒性）。②布洛芬（每次0.20.4g，每日≤1.2g）需餐后服用（減少胃黏膜損傷），消化性潰瘍患者慎用；避免與阿司匹林聯(lián)用（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。3.祛痰鎮(zhèn)咳：劇烈干咳者可短期使用右美沙芬（每次1530mg，每日34次），痰多者禁用（防止痰液滯留）；復(fù)方甘草合劑含阿片成分（長期使用可能成癮），需告知患者避免長期服用（≤7天）。支氣管擴(kuò)張癥治療藥物用藥交代要點(diǎn)：1.祛痰藥：①溴己新（每次816mg，每日3次）需餐后服用，可能引起胃部不適（可加用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂）；與阿莫西林聯(lián)用可增加其在痰液中的濃度（增強(qiáng)療效）。②高滲鹽水（7%）霧化需用專用霧化器（網(wǎng)式霧化器更佳），每次510mL，每日2次；哮喘患者需先吸入SABA（如沙丁胺醇）預(yù)防痙攣；霧化后需拍背促進(jìn)排痰（從下往上、由外向內(nèi)叩擊）。2.吸入性抗生素（如妥布霉素）：需使用特定吸入裝置（如PARIeFlow），每次1支（300mg），每日2次，兩次間隔≥6小時(shí)；用藥后立即漱口（減少口腔異味和真菌感染）；長期使用（≥28天）需監(jiān)測(cè)聽力（高頻聽力下降為早期表現(xiàn)）和腎功能（每3個(gè)月查肌酐）。3.長期大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）：劑量為250mg/次，3次/周（或500mg/次，1次/周），療程≥6個(gè)月；需監(jiān)測(cè)肝功能（每3個(gè)月查ALT），出現(xiàn)乏力、食欲減退需停藥；可能引起心臟QT間期延長（心臟病患者慎用）。間質(zhì)性肺疾?。↖LD）治療藥物用藥交代要點(diǎn)：1.抗纖維化藥物：①吡非尼酮（初始劑量200mg/次，3次/天，每7天遞增至600mg/次）需隨餐服用（減少惡心、腹瀉），用溫開水送服（避免茶、咖啡）；服藥期間需嚴(yán)格防曬（穿長袖、戴帽子，外用SPF≥30防曬霜），因光敏反應(yīng)（表現(xiàn)為皮膚紅斑、脫屑）發(fā)生率高達(dá)30%50%；漏服≤2小時(shí)可補(bǔ)服，超過2小時(shí)跳過（不可加倍）。②尼達(dá)尼布（150mg/次，2次/天）需隨餐服用（與食物同服可增加吸收），膠囊不可打開或嚼碎；常見腹瀉（發(fā)生率60%），可服用洛哌丁胺（首次2mg，之后每次腹瀉后1mg，每日≤16mg）；治療前需查肝功能（ALT/AST），用藥后每1個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，若≥3倍正常上限需停藥。2.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）：初始劑量0.51mg/kg/天（最大60mg/天），48周后逐漸減量（每2周減5mg），維持劑量510mg/天；需告知患者“不可突然停藥”（可能誘發(fā)腎上腺危象）；長期使用需補(bǔ)充鈣劑（10001200mg/天）和維生素D（8001000IU/天），監(jiān)測(cè)骨密度（每612個(gè)月1次）、血糖（每3個(gè)月查空腹血糖）、血壓（每日監(jiān)測(cè)）。3.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）：劑量為2mg/kg/天（最大150mg/天），需空腹服用（餐前1小時(shí)），用藥期間需大量飲水（每日≥2000mL），防止出血性膀胱炎（表現(xiàn)為血尿、尿痛）；每2周查血常規(guī)（WBC＜3×10?/L需停藥），每1個(gè)月查腎功能（肌酐＞2mg/dL需調(diào)整劑量）；女性患者需注意月經(jīng)紊亂（可能提前絕經(jīng)），男性需關(guān)注精子減少（建議治療前凍存精子）。特殊人群用藥交代：1.妊娠期患者：避免使用利巴韋林（致畸）、喹諾酮類（影響胎兒軟骨發(fā)育）、四環(huán)素（致牙齒黃染）；ICS（布地奈德）為B類藥物（妊娠期可用），SABA（沙丁胺醇）為C類（短期使用利大于弊）；抗生素首選青霉素類、頭孢類（B類）。2.哺乳期患者：ICS（布地奈德）乳汁中濃度極低（可繼續(xù)哺乳），但需在用藥后30分鐘再哺乳；大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）可少量分泌至乳汁（嬰兒可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)），需權(quán)衡利弊；喹諾酮類（如左氧氟沙星）建議暫停哺乳（停藥后5個(gè)半衰期恢復(fù)）。3.兒童患者：吸入裝置首選面罩式pMDI（≤4歲）或DPI（≥5歲能深吸氣者）；茶堿需按體重計(jì)算劑量（46mg/kg/次），治療窗窄（需監(jiān)測(cè)血藥濃度）；孟魯司特兒童劑型為咀嚼片（4mg、5mg），需指導(dǎo)家長碾碎后與少量軟食（如蘋果泥）同服（不可溶于液體）。4.老年患者：肝腎功能減退（肌酐清除率＜60mL/min）需調(diào)整劑量（如茶堿減量50%，尼達(dá)尼布減至100mg/次）；多重用藥需關(guān)注相互作用（如噻托溴銨與抗抑郁藥（如阿米替林）聯(lián)用加重口干、便秘）；用藥依從性差者可建議使用分藥盒（每日分早、中、晚），或家屬監(jiān)督用藥。用藥實(shí)踐通用要點(diǎn)：1.吸入裝置使用指導(dǎo)：①pMDI（如萬托林）：搖勻→呼氣至殘氣位→含住吸嘴（包緊不漏氣）→緩慢深吸氣（同步按壓藥罐）→屏氣10秒→呼氣。②DPI（如舒利迭）：打開滑竿至聽到“咔嗒”→呼氣（不對(duì)吸嘴）→快速深吸氣→屏氣→關(guān)閉滑竿。③SMI（如思力華能倍樂）：旋轉(zhuǎn)底座至“咔嗒”→呼氣→緩慢深吸氣（34秒）→屏氣→清潔吸嘴。需現(xiàn)場(chǎng)示范并讓患者復(fù)述操作，確保掌握（研究顯示僅30%患者能正確使用吸入裝置）。2.用藥記錄與隨訪：建議患者使用用藥日記（記錄用藥時(shí)間、劑量、癥狀變化、不良反應(yīng)），或下載用藥提醒APP（如Medisafe）；COPD患者需定期監(jiān)測(cè)肺功能（每年1次），哮喘患者需每日記錄峰流速（晨起和睡前，目標(biāo)值≥個(gè)人最佳值80%）；ILD患者需每3個(gè)月復(fù)查高分辨率CT（HRCT）評(píng)估病情進(jìn)展。3.藥物儲(chǔ)存：①吸入劑：避免高溫（＞30℃）或冷凍（＜0℃），pMDI可隨身攜帶（不可暴曬），DPI需防潮（用完立即關(guān)閉）。②生物制劑（如奧馬珠單抗）：28℃冷藏，不可冷凍，使用前復(fù)溫至室溫（30分鐘）。③抗生素（如阿奇霉素）：未開封時(shí)室溫（1530℃）保存，開封后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用完（如混懸劑開封后14天）。4.不良反應(yīng)識(shí)別與處理：①ICS口腔念珠菌感染：表現(xiàn)為口腔白色斑塊、疼痛，可局部使用制霉菌素混懸液（10萬U/mL，含漱后吞咽，每日4次），嚴(yán)重者口服氟康唑（50mg/天，35天）。②茶堿過量：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心悸、震顫，需立即停藥，查血清茶堿濃度（＞20μg/mL需急診處理）。③尼達(dá)尼布腹瀉：輕度（＜4次/天）可調(diào)整飲食（避免高脂、高纖維），中重度（≥4次/天或影響生活）需服用洛哌丁胺（首劑2mg，之后每次腹瀉