結核性關節(jié)炎手足小關節(jié)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，農民，于202X年X月X日因“手足小關節(jié)疼痛、腫脹3個月，加重1周”入院?；颊呶幕潭葹樾W，醫(yī)保類型為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，聯(lián)系方式：138XXXX****，家屬（配偶李某）聯(lián)系方式：139XXXX****。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右手第2、3掌指關節(jié)疼痛、腫脹，伴晨僵，晨僵持續(xù)時間約1小時，活動后僵硬感稍緩解，無發(fā)熱、盜汗、乏力等不適?；颊咂鸪跷粗匾暎孕匈徺I“紅花油”外涂，癥狀無改善。1個月前，疼痛、腫脹癥狀加重，逐漸累及左手第2-4掌指關節(jié)及雙足第2、3跖趾關節(jié)，出現(xiàn)明顯壓痛，關節(jié)活動受限，無法獨立完成穿衣、持物、行走等日常動作，同時伴隨低熱，體溫波動于37.5-38.0℃，以午后及夜間明顯，夜間盜汗明顯，需每日更換睡衣，近1個月體重較前下降3kg（入院時體重50kg，身高158cm，BMI20.0kg/m2）。1周前患者前往當?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細胞6.2×10?/L，中性粒細胞百分比60%；血沉（ESR）58mm/h，C反應蛋白（CRP）32mg/L；類風濕因子（RF）陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；手足X線片提示“雙手掌指關節(jié)、雙足跖趾關節(jié)骨質疏松”，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風濕關節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤片10mg口服每周1次”治療，用藥1周后癥狀無緩解，且關節(jié)疼痛加重，為進一步診治轉診至我院。（三）既往史與家族史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；5年前曾因“繼發(fā)性肺結核（浸潤型）”在當?shù)丶部刂行慕邮芸菇Y核治療，具體用藥為“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”，規(guī)律服藥6個月后，復查胸部CT提示“肺結核病灶吸收”，自行停藥，未再隨訪；否認外傷、手術史，否認藥物及食物過敏史。家族史：父親曾患“肺結核”，于10年前治愈；否認其他遺傳病及傳染病史，無結核性關節(jié)炎家族史。（四）身體評估一般情況：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；神志清楚，精神萎靡，慢性病容，主動體位，查體合作；皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，右側頸部可觸及1枚直徑約1cm淋巴結，質軟、活動度可，無壓痛，其余淺表淋巴結未觸及腫大。?？圃u估（關節(jié)系統(tǒng)）：手部關節(jié)：右手第2-3掌指關節(jié)、左手第2-4掌指關節(jié)明顯腫脹，關節(jié)周圍皮膚稍發(fā)紅，皮溫較健側升高0.5-1℃，壓痛（++）；右手掌屈活動度30°（正常參考值60°），背伸活動度10°（正常參考值45°）；左手掌屈活動度25°，背伸活動度5°；雙手指間關節(jié)無明顯腫脹、壓痛，拇指對掌功能受限。足部關節(jié)：雙足第2-3跖趾關節(jié)腫脹，壓痛（++），左足跖屈活動度20°（正常參考值40°），背伸活動度5°（正常參考值30°）；右足跖屈活動度15°，背伸活動度3°；雙踝關節(jié)活動正常，無腫脹、壓痛。其他系統(tǒng)：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；脊柱生理曲度正常，無壓痛、叩擊痛；神經系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞百分比62%（正常50-70%），淋巴細胞百分比35%（正常20-40%），血紅蛋白115g/L（正常120-150g/L，輕度降低），血小板230×10?/L（正常100-300×10?/L）。炎癥指標：ESR65mm/h（正常0-20mm/h，顯著升高）；CRP38mg/L（正常0-10mg/L，顯著升高）。結核相關檢查：PPD試驗（結核菌素純蛋白衍生物試驗）：強陽性（硬結直徑18mm，伴水皰）；γ-干擾素釋放試驗（T-SPOT.TB）：陽性（斑點數(shù)28個/2.5×10?PBMC，正常＜6個）；痰涂片（3次）：未找到抗酸桿菌；痰培養(yǎng)（2次）：無結核菌生長；右手掌指關節(jié)液穿刺檢查：外觀渾濁，白細胞計數(shù)12×10?/L（正常＜2×10?/L），中性粒細胞35%，淋巴細胞60%，抗酸染色陽性，細菌培養(yǎng)（需氧+厭氧）陰性。肝腎功能：谷丙轉氨酶（ALT）35U/L（正常0-40U/L），谷草轉氨酶（AST）32U/L（正常0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L）；血肌酐78μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（正常155-428μmol/L）。風濕免疫相關：RF陰性，抗CCP陰性，抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）陰性。影像學檢查：手足X線片：右手第2-3掌指關節(jié)、左手第2-4掌指關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面毛糙，可見直徑2-3mm蟲蝕樣骨侵蝕；雙足第2-3跖趾關節(jié)骨皮質變薄，骨質疏松，未見明顯關節(jié)間隙狹窄及骨侵蝕。右手掌指關節(jié)CT：右手第2-3掌指關節(jié)面不規(guī)則破壞，可見直徑約1mm小死骨形成，關節(jié)腔少量積液，周圍軟組織腫脹。雙手MRI：雙手掌指關節(jié)滑膜增厚，呈T2WI高信號，關節(jié)腔可見長T1長T2積液信號，骨髓內見片狀T2WI高信號（提示骨髓水腫），未見明顯軟組織膿腫。胸部CT：雙肺上葉尖段可見少許條索狀高密度影，邊界清晰，無明顯滲出及空洞形成，考慮為陳舊性肺結核病灶；縱隔淋巴結無腫大，胸腔無積液。（六）診斷結果結合患者癥狀、體征、輔助檢查，入院后3天明確診斷：1.結核性關節(jié)炎（手足小關節(jié)受累）；2.陳舊性肺結核。二、護理問題與診斷（一）疼痛：與結核分枝桿菌感染引發(fā)關節(jié)炎癥反應、滑膜增生及骨侵蝕有關依據(jù)：患者主訴手足關節(jié)持續(xù)性疼痛，視覺模擬評分（VAS）入院時為8分；查體見受累關節(jié)腫脹、壓痛（++），活動時疼痛加劇；患者因疼痛出現(xiàn)被動體位，拒絕主動活動關節(jié)。（二）軀體活動障礙：與關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)結構破壞及肌肉痙攣有關依據(jù)：患者手足關節(jié)活動度顯著下降（如右手掌屈僅30°，正常60°），無法獨立完成穿衣、持物、行走等日?；顒樱蝗粘Ｉ钅芰υu分（ADL）入院時為60分（中度依賴）；患者因活動受限，臥床時間延長，下床需家屬攙扶。（三）體溫過高：與結核分枝桿菌感染引起的全身炎癥反應有關依據(jù)：患者入院時體溫38.2℃，近1個月體溫波動于37.5-38.5℃；伴隨夜間盜汗、精神萎靡；炎癥指標ESR65mm/h、CRP38mg/L顯著升高，提示存在感染性炎癥。（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與結核感染導致的能量消耗增加、食欲下降有關依據(jù)：患者近1個月體重下降3kg，BMI20.0kg/m2（接近正常下限）；血紅蛋白115g/L（輕度貧血，提示慢性消耗）；患者主訴“沒胃口，吃不下飯”，每日進食量約為正常時期的1/2。（五）知識缺乏：與對結核性關節(jié)炎的病因、治療方案、藥物不良反應及自我護理要點不了解有關依據(jù)：患者入院時詢問“這個病是不是風濕病？能不能治好？”，對之前“類風濕關節(jié)炎”的誤診存在困惑；不清楚抗結核藥物的服用療程及注意事項，自述“之前肺結核吃藥6個月就停了，這次是不是也吃幾個月就行？”；未掌握關節(jié)功能鍛煉的方法，擔心“活動多了會加重關節(jié)壞損”。（六）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應（抗結核藥物致肝損傷、周圍神經炎）、關節(jié)畸形、結核播散依據(jù)：患者需長期服用異煙肼、利福平等抗結核藥物，此類藥物存在肝損傷、周圍神經炎等不良反應風險；目前關節(jié)已出現(xiàn)骨侵蝕，若炎癥控制不佳，可能進展為關節(jié)畸形；患者既往肺結核治療不規(guī)范（自行停藥），存在結核分枝桿菌活動及播散風險（如累及肺部或其他關節(jié)）。三、護理計劃與目標（一）疼痛護理計劃與目標計劃：通過體位護理、物理鎮(zhèn)痛、藥物干預及放松療法，減輕關節(jié)炎癥反應，緩解疼痛。目標：患者入院1周內手足關節(jié)疼痛VAS評分降至4分以下；入院2周內VAS評分降至2分以下，活動時無明顯疼痛加?。怀鲈呵盎颊吣苤鲃优浜详P節(jié)功能鍛煉，無因疼痛拒絕活動的情況。（二）軀體活動障礙護理計劃與目標計劃：制定個性化關節(jié)功能鍛煉方案，協(xié)助日常生活活動，使用輔助器具，改善關節(jié)活動度及自理能力。目標：患者入院2周內能獨立完成穿衣、進食、洗漱等基本日常生活活動，ADL評分提升至80分以上；出院時手足關節(jié)活動度較入院時改善10°以上（如右手掌屈活動度從30°提升至40°以上）；出院后1個月隨訪，關節(jié)活動度無下降，能獨立行走500米以上。（三）體溫過高護理計劃與目標計劃：監(jiān)測體溫變化，給予物理降溫或藥物降溫，補充水分，保證休息，配合抗結核治療控制感染。目標：患者入院3天內體溫恢復至正常范圍（36.0-37.2℃），且無反復；入院1周內盜汗癥狀消失，精神狀態(tài)改善；出院前炎癥指標ESR降至30mm/h以下、CRP降至15mg/L以下。（四）營養(yǎng)失調護理計劃與目標計劃：評估營養(yǎng)狀況，制定高蛋白、高熱量飲食方案，指導少量多餐，必要時給予營養(yǎng)支持，監(jiān)測體重及營養(yǎng)指標。目標：患者出院時體重較入院時增加1kg以上，BMI維持在20.0kg/m2以上；出院前血紅蛋白升至120g/L以上，無貧血表現(xiàn)；患者能主動遵循飲食計劃，每日進食量恢復至正常時期的4/5以上。（五）知識缺乏護理計劃與目標計劃：通過口頭講解、宣傳手冊、視頻教育、示范指導等方式，分階段開展疾病知識、用藥指導、自我護理宣教。目標：出院前患者能準確復述結核性關節(jié)炎的病因（結核分枝桿菌感染）、治療療程（抗結核治療至少12-18個月）；能列舉所用抗結核藥物的名稱、用法及常見不良反應（如異煙肼致麻木、利福平致尿色發(fā)紅）；能正確演示3種以上關節(jié)功能鍛煉動作，知曉復查時間及項目。（六）潛在并發(fā)癥護理計劃與目標計劃：定期監(jiān)測肝腎功能、神經感覺功能，觀察關節(jié)形態(tài)變化，加強抗結核治療依從性指導，預防并發(fā)癥發(fā)生。目標：患者住院期間無藥物不良反應發(fā)生，或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)并處理（如ALT升高＜80U/L時經保肝治療恢復正常）；住院期間關節(jié)骨侵蝕無加重，無新發(fā)關節(jié)畸形；出院前胸部CT復查無結核播散跡象，痰涂片持續(xù)陰性。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預體位與局部護理：指導患者保持手足關節(jié)功能位，避免關節(jié)受壓或過度屈曲。睡覺時用軟枕抬高雙手（高于心臟水平10-15cm）、雙足（墊軟枕使踝關節(jié)呈中立位），減少關節(jié)充血水腫；避免長時間保持同一姿勢，每2小時協(xié)助患者調整體位1次，防止關節(jié)僵硬加重疼痛。物理鎮(zhèn)痛管理：急性期（入院前3天，VAS評分＞6分）給予冷敷干預，使用無菌紗布包裹冰袋（溫度0-4℃），外敷于受累關節(jié)，每次15-20分鐘，每日3次，減輕炎癥水腫；入院第4天起（VAS評分降至5分），改為溫熱敷，用38-40℃溫水浸泡手足（水位沒過受累關節(jié)），每次20-30分鐘，每日2次，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。熱敷后協(xié)助患者進行關節(jié)被動活動，避免燙傷（浸泡時用水溫計監(jiān)測溫度，患者感覺不適時立即停止）。藥物鎮(zhèn)痛干預：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥緩解疼痛，入院前3天給予“布洛芬緩釋膠囊0.3g口服每日2次”，餐后服用，觀察用藥后疼痛緩解情況及胃腸道反應。入院第2天患者主訴胃部隱痛，遵醫(yī)囑調整為“塞來昔布膠囊0.2g口服每日2次”，同時給予“鋁碳酸鎂片1.0g口服每日3次”保護胃黏膜，調整后患者胃部不適消失，疼痛VAS評分從8分降至5分。入院第5天起，隨著抗結核藥物起效（異煙肼、利福平、乙胺丁醇已使用5天），炎癥逐漸控制，遵醫(yī)囑逐漸減少塞來昔布劑量，入院第10天停用，此時患者VAS評分穩(wěn)定在3分以下。放松與心理干預：指導患者進行深呼吸放松訓練，取半坐臥位，雙手自然放于腹部，用鼻緩慢吸氣3秒，腹部隆起，再用口緩慢呼氣5秒，腹部凹陷，每次10-15分鐘，每日2次；配合漸進式肌肉放松，從足部開始，依次收縮-放松小腿、大腿、手部、前臂肌肉，每個部位收縮5秒、放松10秒，減輕焦慮情緒，間接緩解疼痛。每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其疼痛感受，給予鼓勵，增強治療信心。（二）軀體活動障礙護理干預關節(jié)功能鍛煉實施：急性期（入院前3天）：以被動活動為主，由護士協(xié)助進行手足關節(jié)屈伸、旋轉訓練。手部訓練：一手固定患者腕關節(jié)，另一手握住手指，緩慢屈伸掌指關節(jié)（從掌屈30°逐漸增加至40°）、指間關節(jié)，每個動作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每日2次；足部訓練：一手固定踝關節(jié)，另一手握住跖趾關節(jié)，緩慢跖屈、背伸（左足從20°逐漸增加至25°），避免過度用力導致疼痛加劇。緩解期（入院第4天起）：過渡到主動活動，指導患者進行抓握訓練（握軟球，直徑5cm，每次抓握10次，每日3次）、手指分合訓練（雙手手指伸直分開，再用力握拳，重復15次，每日3次）、足部彈力帶訓練（將彈力帶套在足趾上，緩慢背伸足趾對抗彈力帶阻力，每次10次，每日2次）。活動強度以患者不感到疼痛為宜，每次活動后評估關節(jié)活動度，記錄訓練效果（如入院第7天右手掌屈活動度提升至35°，左足跖屈活動度提升至28°）。日常生活能力訓練：協(xié)助患者完成日?；顒樱┮聲r先穿患側（如先穿右手衣袖，再穿左手），脫衣時相反；進食時提供帶手柄的專用勺子，指導患者用健側（左手）輔助患側（右手）持勺，逐漸過渡到獨立進食；洗漱時在洗手池旁安裝扶手，提供長柄毛巾，方便患者擦拭手足。入院第10天，患者可獨立完成穿衣、進食，無需家屬協(xié)助；入院第14天，可獨立洗漱、行走，ADL評分提升至85分。輔助器具使用：根據(jù)患者關節(jié)腫脹情況，入院第5天為右手佩戴彈性護腕（松緊度以能伸入1指為宜），減輕關節(jié)負重；為雙足選擇寬松、軟底的鞋子，避免擠壓跖趾關節(jié)；下床活動時提供助行器，防止跌倒（患者初期因關節(jié)疼痛行走不穩(wěn)，使用助行器后步態(tài)穩(wěn)定）。（三）體溫過高護理干預體溫監(jiān)測與記錄：入院前3天每4小時測量1次體溫（口溫），記錄體溫變化趨勢；體溫恢復正常后改為每日測量4次（6:00、10:00、14:00、18:00）。入院第1天患者最高體溫38.5℃，第2天最高37.8℃，第3天最高37.1℃，第4天起體溫穩(wěn)定在36.5-37.2℃，無反復。降溫與水分補充：體溫37.5-38.5℃時，給予溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每次15-20分鐘，每日2-3次；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予“對乙酰氨基酚片0.5g口服必要時”，用藥后30分鐘復測體溫，觀察降溫效果（入院第1天患者體溫38.5℃，用藥后1小時降至37.6℃）。鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以溫開水為主，少量多次飲用，補充發(fā)熱丟失的水分；患者初期飲水意愿低，通過講解“多喝水能幫助排菌、降溫”，并協(xié)助其少量多次飲水，入院第3天起每日飲水量可達1800ml以上。休息與環(huán)境管理：保持病房安靜、通風，每日開窗通風2次，每次30分鐘，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；指導患者臥床休息，減少體力消耗，待體溫恢復正常后逐漸增加活動量（如從床上坐起→床邊站立→室內行走）。為患者更換透氣、吸汗的棉質睡衣，盜汗后及時更換床單、被套，保持皮膚干燥舒適，減少不適感。（四）營養(yǎng)失調護理干預營養(yǎng)評估與計劃：入院時采用微型營養(yǎng)評定法（MNA）評估患者營養(yǎng)狀況，得分18分（提示潛在營養(yǎng)不良）；每周測量1次體重，監(jiān)測血紅蛋白、血清白蛋白變化。制定高蛋白、高熱量、高維生素飲食計劃，每日熱量攝入目標為25-30kcal/kg（患者體重50kg，每日需1250-1500kcal），蛋白質攝入1.5-2.0g/kg（每日75-100g）。飲食指導與落實：向患者及家屬講解飲食重要性（“結核是消耗病，多吃有營養(yǎng)的才能抵抗病菌”），推薦食物包括雞蛋（1-2個/日）、牛奶（250ml/日）、瘦肉（50-100g/日，如雞胸肉、魚肉）、豆制品（如豆腐100g/日）、新鮮蔬菜（300-500g/日，如菠菜、西蘭花）、水果（200-350g/日，如蘋果、橙子）?？紤]患者食欲差，指導少量多餐，每日5-6餐（三餐正餐+上午10點、下午3點、晚上8點加餐），加餐選擇酸奶（100ml）、堅果（10g）、水果等；患者不喜油膩，調整烹飪方式為蒸、煮、燉，如清蒸魚、雞蛋羹、蔬菜粥，提高食欲。營養(yǎng)監(jiān)測與調整：入院第1周，患者每日進食量逐漸從500kcal增加至1000kcal，體重無明顯變化；入院第2周，進食量達1300kcal，體重增加0.5kg；出院時體重51.2kg，較入院時增加1.2kg。復查血紅蛋白122g/L（恢復正常），血清白蛋白35g/L（入院時32g/L，正常35-50g/L，接近正常）。（五）知識缺乏護理干預疾病知識宣教：采用“分階段、多形式”宣教，入院第1天用通俗語言講解結核性關節(jié)炎病因（“之前的肺結核病菌可能沒完全好，跑到關節(jié)里引起炎癥”），對比類風濕關節(jié)炎與結核性關節(jié)炎的區(qū)別（“類風濕因子陰性，結核檢查陽性，所以不是風濕病”），糾正患者認知誤區(qū)；入院第3天發(fā)放圖文宣傳手冊，結合患者影像學檢查結果（如X線片骨侵蝕），講解疾病進展風險（“不治療會加重關節(jié)壞損，甚至畸形”），強調規(guī)范治療的重要性。用藥指導：入院第2天（抗結核藥物開始使用時），詳細告知藥物方案（強化期：異煙肼0.3g口服每日1次、利福平0.45g口服每日1次（空腹）、乙胺丁醇0.75g口服每日1次，持續(xù)2個月；鞏固期：異煙肼0.3g口服每日1次、利福平0.45g口服每日1次，持續(xù)10-16個月），并在藥盒上標注服藥時間、劑量；講解藥物不良反應及應對措施：異煙肼可能引起手腳麻木，需同時服用維生素B610mg口服每日3次預防，若出現(xiàn)麻木加重及時告知醫(yī)生；利福平會使尿色、汗液發(fā)紅，屬正?，F(xiàn)象，無需緊張；所有藥物可能傷肝，需每月復查肝功能。為患者制定服藥計劃表，家屬協(xié)助監(jiān)督，確保按時服藥（患者入院期間無漏服藥物情況）。自我護理與復查指導：入院第10天起，示范關節(jié)功能鍛煉動作（如手指分合、足部背伸），讓患者回示教，糾正錯誤動作；指導出院后自我監(jiān)測要點：觀察關節(jié)疼痛、腫脹變化，監(jiān)測體溫、體重，記錄服藥情況；明確復查計劃：出院后1個月復查血常規(guī)、肝腎功能、ESR、CRP；3個月復查手足X線片、胸部CT；6個月復查T-SPOT.TB，不可自行停藥（“之前肺結核沒吃完療程，容易復發(fā)，這次要吃夠1年半以上”）。（六）潛在并發(fā)癥預防護理藥物不良反應監(jiān)測：每周復查1次血常規(guī)、肝腎功能，入院第10天患者ALT升至55U/L（正常0-40U/L），無黃疸、乏力等癥狀，遵醫(yī)囑給予“甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服每日3次”保肝治療，入院第14天復查ALT降至38U/L（恢復正常）；每日詢問患者有無手腳麻木、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，入院期間患者未出現(xiàn)周圍神經炎表現(xiàn)（手腳麻木），無藥物過敏反應。關節(jié)畸形預防：持續(xù)保持關節(jié)功能位，避免關節(jié)長時間固定（如夜間不佩戴護腕，防止關節(jié)僵硬）；每日評估關節(jié)形態(tài)（如掌指關節(jié)腫脹程度、有無畸形），記錄關節(jié)活動度，入院期間患者關節(jié)腫脹逐漸消退，骨侵蝕無加重，無新發(fā)畸形；出院前指導患者避免負重活動（如提重物、長時間行走），防止關節(jié)受壓加重損傷。結核播散預防：指導患者注意個人衛(wèi)生，咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，用過的紙巾放入密封垃圾袋，避免飛沫傳播；病房每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、門把手等物體表面1次，保持環(huán)境清潔；患者痰涂片持續(xù)陰性，無咳嗽、咳痰癥狀，胸部CT復查無播散跡象；告知患者出院后避免去人群密集場所，預防感冒（感冒會降低免疫力，增加結核播散風險）。五、護理反思與改進（一）護理效果總結患者住院14天，出院時各項護理目標基本達成：疼痛VAS評分從8分降至2分，活動時無明顯疼痛；手足關節(jié)活動度改善（右手掌屈40°、左足跖屈35°），ADL評分85分，能獨立完成日常活動；體溫恢復正常（36.5-37.2℃），盜汗消失；體重增加1.2kg，血紅蛋白恢復正常；能準確復述疾病知識、用藥方案及復查計劃；無藥物不良反應、關節(jié)畸形及結核播散發(fā)生。出院時患者及家屬對護理工作滿