結(jié)核性滑膜炎膝關(guān)節(jié)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某某，女性，45歲，農(nóng)民，因“右膝關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史；否認(rèn)肺結(jié)核病史，但自述1年前曾與活動(dòng)性肺結(jié)核鄰居共同居住2個(gè)月（鄰居已規(guī)范抗結(jié)核治療）。患者育有1子1女，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件一般，對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，擔(dān)心治療費(fèi)用及預(yù)后。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，初期疼痛較輕，NRS評(píng)分3分，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視；2個(gè)月前癥狀逐漸加重，NRS評(píng)分升至5分，夜間偶有痛醒，伴膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)法下蹲、上下樓梯，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予“布洛芬膠囊”口服及“中藥外敷”治療，癥狀無(wú)明顯改善；1周前右膝關(guān)節(jié)腫痛進(jìn)一步加重，NRS評(píng)分達(dá)7分，夜間痛醒2-3次，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮溫升高，行走需借助拐杖，為求進(jìn)一步診治來(lái)院。（三）身體評(píng)估入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重52kg（較3個(gè)月前下降5kg），身高160cm，BMI20.3kg/m2。專科查體：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，髕骨周圍壓痛（+），皮溫37.5℃（健側(cè)36.2℃），浮髕試驗(yàn)（+），研磨試驗(yàn)（-），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-）；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，主動(dòng)屈曲90°（健側(cè)135°），主動(dòng)伸展-10°（健側(cè)0°）；右下肢無(wú)明顯肌肉萎縮，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比55%（正常50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比38%（正常20%-40%）；血沉（ESR）65mm/h（正常女性0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常0-10mg/L）；血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血紅蛋白110g/L（正常120-150g/L）；結(jié)核抗體（IgG）陽(yáng)性；肝腎功能、電解質(zhì)、血尿酸（UA）均正常；痰結(jié)核分枝桿菌涂片及培養(yǎng)均陰性。影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片示關(guān)節(jié)間隙稍窄，關(guān)節(jié)邊緣無(wú)明顯骨質(zhì)增生，未見骨質(zhì)破壞；膝關(guān)節(jié)MRI示右膝關(guān)節(jié)滑膜彌漫性增厚（最大厚度約5mm），T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見中等量積液（前后徑約15mm），關(guān)節(jié)軟骨未見明顯磨損，半月板形態(tài)及信號(hào)正常，韌帶結(jié)構(gòu)完整，未見骨質(zhì)異常信號(hào)。關(guān)節(jié)穿刺液檢查：于入院第2日行右膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，抽出草黃色渾濁液體約20ml，常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，分類以淋巴細(xì)胞為主（占75%）；生化檢查示葡萄糖2.5mmol/L（同期血糖5.3mmol/L），蛋白質(zhì)45g/L；結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（羅氏培養(yǎng)基）4周后回報(bào)陽(yáng)性，結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)（PCR）陽(yáng)性；細(xì)菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)均陰性。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）慢性疼痛：與膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核性炎癥、關(guān)節(jié)積液致關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)依據(jù)：患者主訴右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性脹痛，NRS評(píng)分7分，夜間痛明顯，影響睡眠；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，主動(dòng)屈曲僅90°，伸展-10°，日?；顒?dòng)（如行走、下蹲）受限。（二）活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛導(dǎo)致活動(dòng)減少、結(jié)核感染致機(jī)體消耗增加有關(guān)依據(jù)：患者行走100米即感右膝關(guān)節(jié)疼痛、下肢乏力，需休息5-10分鐘；入院前3個(gè)月體重下降5kg，血清白蛋白、血紅蛋白均低于正常水平；日常洗漱、穿衣等簡(jiǎn)單生活活動(dòng)需家人協(xié)助。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與結(jié)核感染致能量消耗增加、食欲下降有關(guān)依據(jù)：患者近1個(gè)月因疼痛、焦慮出現(xiàn)食欲減退，每日進(jìn)食量約為患病前的1/2，厭惡油膩食物；實(shí)驗(yàn)室檢查示血清白蛋白32g/L、血紅蛋白110g/L，均低于正常范圍；體重52kg，BMI20.3kg/m2，接近低體重標(biāo)準(zhǔn)。（四）焦慮：與疾病遷延不愈、擔(dān)心治療效果及長(zhǎng)期服藥副作用有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)頻繁詢問(wèn)“病能不能治好”“要吃多久藥”，情緒低落，語(yǔ)速加快；夜間入睡困難，需服用助眠藥物（艾司唑侖1mg）；SAS量表評(píng)分58分，提示輕度焦慮。（五）知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)核性滑膜炎的疾病知識(shí)、抗結(jié)核用藥知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)依據(jù)：患者不知曉結(jié)核性滑膜炎需長(zhǎng)期規(guī)范抗結(jié)核治療，認(rèn)為“疼痛緩解就可以停藥”；不清楚抗結(jié)核藥物可能的副作用（如肝損傷、周圍神經(jīng)炎）；未進(jìn)行過(guò)針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，擔(dān)心活動(dòng)會(huì)加重病情。（六）潛在并發(fā)癥：藥物性肝損傷、高尿酸血癥、膝關(guān)節(jié)畸形、繼發(fā)感染依據(jù)：患者需長(zhǎng)期服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物，此類藥物均有肝損傷風(fēng)險(xiǎn)；吡嗪酰胺可抑制尿酸排泄，可能誘發(fā)高尿酸血癥；膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期滑膜炎癥若控制不佳，可能導(dǎo)致滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨破壞，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；膝關(guān)節(jié)穿刺操作及長(zhǎng)期臥床可能增加繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間疼痛得到有效控制，膝關(guān)節(jié)功能逐步改善，營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)正常，焦慮情緒緩解，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；出院時(shí)可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，定期復(fù)查。（二）具體計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)“慢性疼痛”目標(biāo)：入院1周內(nèi)右膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠改善（無(wú)因痛醒）；住院2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)屈曲110°、伸展0°，可獨(dú)立行走300米。計(jì)劃：①定時(shí)評(píng)估疼痛（每日8:00、16:00、22:00用NRS評(píng)分法），記錄疼痛性質(zhì)、誘因；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、抗結(jié)核藥物，觀察療效及不良反應(yīng)；③采用物理干預(yù)（冷敷、溫敷）減輕疼痛；④指導(dǎo)舒適體位與活動(dòng)方式，避免疼痛誘因。針對(duì)“活動(dòng)無(wú)耐力”目標(biāo)：住院2周內(nèi)可獨(dú)立行走500米，無(wú)明顯乏力；出院前可獨(dú)立完成洗漱、穿衣、上下樓梯（3層）等日常活動(dòng)；體重較入院時(shí)增加2kg。計(jì)劃：①根據(jù)患者耐力情況制定漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)；②監(jiān)測(cè)活動(dòng)后生命體征及疲勞程度，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度；③配合營(yíng)養(yǎng)支持，改善機(jī)體耐力；④提供輔助器具（如助行器），減少活動(dòng)時(shí)疼痛。針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)”目標(biāo)：住院2周內(nèi)血清白蛋白升至35g/L以上，血紅蛋白升至120g/L以上；出院前體重達(dá)54kg，每日進(jìn)食量恢復(fù)至患病前水平。計(jì)劃：①與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作制定個(gè)性化飲食方案，保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入；②每日監(jiān)測(cè)進(jìn)食量，評(píng)估食欲變化，調(diào)整飲食種類；③每周監(jiān)測(cè)體重、血清白蛋白、血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案；④指導(dǎo)患者及家屬掌握營(yíng)養(yǎng)搭配技巧。針對(duì)“焦慮”目標(biāo)：住院1周內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下（無(wú)焦慮）；患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，情緒穩(wěn)定；出院前可正確面對(duì)疾病，積極配合長(zhǎng)期治療。計(jì)劃：①每日與患者溝通1-2次，傾聽需求，解答疑問(wèn)；②采用健康教育、成功案例分享等方式增強(qiáng)治療信心；③指導(dǎo)放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）；④鼓勵(lì)家屬參與心理支持，營(yíng)造積極氛圍。針對(duì)“知識(shí)缺乏”目標(biāo)：住院1周內(nèi)患者能說(shuō)出結(jié)核性滑膜炎的病因、治療療程；住院2周內(nèi)掌握抗結(jié)核藥物的用法、副作用及應(yīng)對(duì)措施；出院前能正確完成康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，知曉復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目。計(jì)劃：①采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等方式進(jìn)行健康教育；②分階段考核知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解；③指導(dǎo)患者記錄用藥及康復(fù)訓(xùn)練日記；④出院時(shí)發(fā)放隨訪卡，明確復(fù)查計(jì)劃。針對(duì)“潛在并發(fā)癥”目標(biāo)：住院期間及出院后3個(gè)月內(nèi)無(wú)藥物性肝損傷（ALT、AST正常）、高尿酸血癥（UA正常）、關(guān)節(jié)畸形（膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)下降）、繼發(fā)感染（體溫正常，穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫）。計(jì)劃：①定期監(jiān)測(cè)肝功能、血尿酸，遵醫(yī)囑給予保肝藥物；②觀察關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)度變化，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃；③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（如穿刺），監(jiān)測(cè)體溫及感染征象；④指導(dǎo)患者識(shí)別并發(fā)癥早期表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)藥物干預(yù)：入院第1天遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日1次（餐后），用于緩解滑膜炎癥及疼痛；同時(shí)啟動(dòng)抗結(jié)核治療：異煙肼片0.3g口服，每日1次（晨起空腹）；利福平膠囊0.45g口服，每日1次（晨起空腹，與異煙肼間隔30分鐘）；吡嗪酰胺片1.5g口服，每日1次（餐后）；甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服，每日3次（保肝）。用藥前詳細(xì)告知患者藥物作用及可能反應(yīng)（如塞來(lái)昔布可能致胃腸道不適，利福平可能使尿液呈橙紅色），并觀察用藥后反應(yīng)：入院第3天患者訴輕微胃部不適，遵醫(yī)囑將塞來(lái)昔布調(diào)整為餐后30分鐘服用，不適癥狀緩解；尿液橙紅色為利福平正常代謝產(chǎn)物，告知患者無(wú)需擔(dān)憂。物理干預(yù)：入院前3天（急性期）因關(guān)節(jié)腫脹、皮溫升高，給予右膝關(guān)節(jié)冷敷：用毛巾包裹冰袋（溫度0-4℃），敷于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，每次15-20分鐘，每日3次，避免冰袋直接接觸皮膚以防凍傷；入院第4天起，關(guān)節(jié)腫脹減輕、皮溫恢復(fù)正常，改為溫敷：用40-45℃熱水袋敷于膝關(guān)節(jié)，每次20-30分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。體位與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取仰臥位時(shí)，在右膝關(guān)節(jié)下墊軟枕（高度5cm），維持膝關(guān)節(jié)微屈（15°），減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力；避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐或膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲（如蹲廁），如需坐起，選擇高度≥45cm的座椅，減少起身時(shí)膝關(guān)節(jié)受力。入院第3天，患者NRS評(píng)分降至5分，夜間僅痛醒1次；入院第7天，NRS評(píng)分降至2分，夜間睡眠良好，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)105°，伸展-5°。（二）活動(dòng)耐力提升干預(yù)漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練：①急性期（入院1-3天）：以床上被動(dòng)活動(dòng)為主，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行右膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每次屈至患者能耐受的最大角度（初始90°），保持3秒后緩慢伸直，每組10次，每日2組；同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢收縮股四頭肌，保持5秒后放松，每組15次，每日3組；踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3組，預(yù)防下肢深靜脈血栓。②緩解期（入院4-14天）：過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每組15次，每日3組，逐漸將屈曲角度提升至110°；直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至與床面呈30°，保持5秒后放下，每組12次，每日3組，逐漸增加至45°；借助助行器進(jìn)行室內(nèi)步行訓(xùn)練，初始每次10分鐘（行走約150米），每日2次，根據(jù)患者耐力情況逐漸增加至每次20分鐘（行走約300米）。③恢復(fù)期（入院15天至出院）：加強(qiáng)功能訓(xùn)練，進(jìn)行靠墻靜蹲訓(xùn)練：患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲30°，保持10秒后站起，每組8次，每日2組，逐漸增加至屈曲45°；上下樓梯訓(xùn)練：扶扶手，先邁健側(cè)腿，再邁患側(cè)腿（上樓梯），下樓梯時(shí)先邁患側(cè)腿，再邁健側(cè)腿，每次上下3層，每日2次。活動(dòng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每次訓(xùn)練前評(píng)估患者疼痛評(píng)分（NRS＜3分方可訓(xùn)練），訓(xùn)練中觀察面色、呼吸，若出現(xiàn)呼吸急促（＞25次/分）、面色蒼白，立即停止訓(xùn)練；訓(xùn)練后詢問(wèn)疲勞程度，若疲勞評(píng)分（0-10分）＞5分，下次訓(xùn)練減少?gòu)?qiáng)度（如減少次數(shù)或縮短時(shí)間）。入院第10天，患者可獨(dú)立行走500米，無(wú)明顯乏力；出院前，可獨(dú)立上下3層樓梯，完成洗漱、穿衣等活動(dòng)無(wú)需協(xié)助。（三）營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)飲食方案制定：與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)作，根據(jù)患者體重（52kg）及結(jié)核感染需求，制定每日熱量2500kcal、蛋白質(zhì)80g（1.5g/kg）的飲食計(jì)劃，以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化食物為主：①主食：每日250-300g，選擇全麥面包、燕麥、雜糧飯等粗糧，增加膳食纖維攝入；②蛋白質(zhì)：每日雞蛋1個(gè)（約6g蛋白）、牛奶250ml（約8g蛋白）、瘦肉50g（約10g蛋白）、魚肉50g（約10g蛋白）、豆制品50g（約8g蛋白），分3餐攝入，避免集中進(jìn)食增加胃腸負(fù)擔(dān)；③維生素與礦物質(zhì)：每日蔬菜300-400g（以綠葉蔬菜為主）、水果200g（如蘋果、香蕉、橙子），補(bǔ)充維生素C、維生素B族，促進(jìn)結(jié)核病灶修復(fù)；④脂肪：選擇植物油（如橄欖油、菜籽油），每日用量＜25g，避免油炸、肥肉等油膩食物，改善食欲。食欲改善措施：入院初期患者食欲差，每日進(jìn)食量不足1000kcal，采取以下措施：①創(chuàng)造舒適進(jìn)食環(huán)境，保持病房整潔、安靜，進(jìn)食時(shí)關(guān)閉電視；②調(diào)整食物口味，根據(jù)患者喜好制作清淡、易消化的食物（如清蒸魚、冬瓜排骨湯、蔬菜粥）；③少量多餐，在三餐間增加加餐（如上午10點(diǎn)：酸奶1杯+餅干2片；下午3點(diǎn)：水果1份+堅(jiān)果10g）；④遵醫(yī)囑給予多酶片（1片，每日3次，餐后），促進(jìn)消化。入院第5天，患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量達(dá)1800kcal；入院第14天，每日進(jìn)食量達(dá)2500kcal，體重升至53.5kg；出院前，體重54kg，血清白蛋白36g/L，血紅蛋白122g/L，均恢復(fù)正常。（四）心理護(hù)理干預(yù)溝通與認(rèn)知干預(yù)：入院第1天與患者深入溝通，了解其焦慮根源（擔(dān)心治療效果、費(fèi)用及藥物副作用），用通俗語(yǔ)言講解結(jié)核性滑膜炎的發(fā)病機(jī)制（結(jié)核分枝桿菌感染滑膜）、治療方案（抗結(jié)核藥物需堅(jiān)持12-18個(gè)月，分強(qiáng)化期3個(gè)月、鞏固期9-12個(gè)月）及預(yù)后（規(guī)范治療后治愈率達(dá)90%以上，膝關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)）；展示同類患者治療前后的膝關(guān)節(jié)MRI對(duì)比圖及康復(fù)視頻，增強(qiáng)治療信心。每日查房時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者感受，耐心解答疑問(wèn)（如“抗結(jié)核藥吃久了會(huì)不會(huì)傷肝”，告知已加用保肝藥且定期監(jiān)測(cè)肝功能，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂）。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教患者深呼吸放松法：取舒適臥位，緩慢吸氣5秒（腹部隆起），屏住呼吸3秒，緩慢呼氣7秒（腹部收縮），每組10次，每日3次，緩解緊張情緒；每晚睡前指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開始，依次收縮小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、面部肌肉，每次收縮5秒，放松10秒，全程15分鐘，改善睡眠質(zhì)量。家庭支持動(dòng)員：與患者家屬溝通，告知其心理支持的重要性，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感安慰；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練、監(jiān)督用藥，讓患者感受到家庭關(guān)懷。入院第7天，患者SAS評(píng)分降至48分，情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)向護(hù)士詢問(wèn)康復(fù)訓(xùn)練細(xì)節(jié)；出院前，患者表示“相信能治好，會(huì)堅(jiān)持吃藥復(fù)查”。（五）健康教育干預(yù)疾病與用藥知識(shí)教育：采用“分階段講解+手冊(cè)輔助”方式，入院第2天講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)（病因、傳播途徑、治療療程）；入院第3天講解抗結(jié)核藥物用法：異煙肼、利福平需晨起空腹服用（利福平與異煙肼間隔30分鐘，避免相互影響吸收），吡嗪酰胺餐后服用（減少胃腸道刺激），甘草酸二銨隨餐服用；重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“不可自行停藥或減量”，否則可能導(dǎo)致耐藥性，延長(zhǎng)治療時(shí)間。同時(shí)告知藥物副作用及應(yīng)對(duì)措施：①異煙肼可能致周圍神經(jīng)炎（手腳麻木），需遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素B6片（10mg，每日3次）；②利福平可能致胃腸道不適（惡心、腹脹），若癥狀輕微可繼續(xù)服藥，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)；③吡嗪酰胺可能致關(guān)節(jié)痛（尿酸升高），需多飲水（每日2000ml），避免高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒）?？祻?fù)訓(xùn)練教育：制作康復(fù)訓(xùn)練圖文手冊(cè)，標(biāo)注每個(gè)動(dòng)作的目的、方法及注意事項(xiàng)（如直腿抬高訓(xùn)練時(shí)需保持膝關(guān)節(jié)伸直，避免腰部代償）；護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演示動(dòng)作，指導(dǎo)患者模仿，每日考核訓(xùn)練效果，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作（如患者初期靠墻靜蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)超過(guò)腳尖，及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整雙腳位置，確保膝關(guān)節(jié)與腳尖垂直）。復(fù)查與隨訪教育：告知患者復(fù)查計(jì)劃：①住院期間每周復(fù)查肝功能、血尿酸；②出院后每月復(fù)查肝功能、ESR、CRP；③每3個(gè)月復(fù)查膝關(guān)節(jié)MRI；④出現(xiàn)以下情況需立即就醫(yī)：膝關(guān)節(jié)腫痛加重、發(fā)熱（體溫＞38℃）、皮膚黃染、手腳麻木、關(guān)節(jié)劇痛。發(fā)放隨訪卡，記錄主治醫(yī)生聯(lián)系方式及復(fù)查時(shí)間，確?；颊甙磿r(shí)復(fù)查。（六）并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)藥物性肝損傷預(yù)防：除遵醫(yī)囑給予甘草酸二銨保肝外，每周監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、TBIL）：入院第1周ALT32U/L、AST28U/L（正常）；入院第2周ALT35U/L、AST30U/L（正常）；出院前ALT30U/L、AST25U/L（正常）。指導(dǎo)患者避免服用其他肝損傷藥物（如土霉素、某些中藥偏方），若出現(xiàn)乏力、食欲差、尿色加深，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。高尿酸血癥預(yù)防：吡嗪酰胺可能抑制尿酸排泄，每周監(jiān)測(cè)血尿酸：入院第1周UA360μmol/L（正常）；入院第2周UA380μmol/L（輕度升高），立即指導(dǎo)患者增加飲水量至每日2500ml，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，減少肉類攝入；入院第3周UA降至340μmol/L（正常）。關(guān)節(jié)畸形與繼發(fā)感染預(yù)防：每日觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)度變化，若出現(xiàn)腫脹加重、活動(dòng)度下降，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度；膝關(guān)節(jié)穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（穿刺部位碘伏消毒3遍，范圍直徑＞10cm），穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，覆蓋無(wú)菌敷料，每日觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液：住院期間穿刺點(diǎn)干燥，無(wú)感染征象。指導(dǎo)患者保持膝關(guān)節(jié)清潔，避免外傷，防止繼發(fā)感染。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院21天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：①疼痛：右膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分1分，夜間無(wú)疼痛，主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)屈曲120°、伸展0°；②活動(dòng)能力：可獨(dú)立行走800米，上下3層樓梯無(wú)乏力，能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)；③營(yíng)養(yǎng)狀況：體重54kg，血清白蛋白36g/L，血紅蛋白122g/L，均恢復(fù)正常；④心理狀態(tài)：SAS評(píng)分45分，情緒穩(wěn)定，積極配合治療；⑤知識(shí)掌握：能正確說(shuō)出抗結(jié)核藥物用法、療程及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，知曉復(fù)查計(jì)劃；⑥并發(fā)癥：住院期間無(wú)藥物性肝損傷、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)畸形及繼發(fā)感染。（二）護(hù)理亮點(diǎn)疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者急性期、緩解期的病情特點(diǎn)，分別采用冷敷、溫敷物理干預(yù)，結(jié)合藥物及體位護(hù)理，實(shí)現(xiàn)疼痛快速緩解，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件；康復(fù)訓(xùn)練漸進(jìn)式：分急性期、緩解期、恢復(fù)期制定訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，強(qiáng)度逐步