結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎血管個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，52歲，農(nóng)民，于2025年3月10日因“反復(fù)發(fā)熱2周，伴雙下肢皮疹、臍周腹痛1周”入院。入院時(shí)意識(shí)清楚，精神萎靡，自述近2周體重下降5kg，食欲減退，夜間因腹痛影響睡眠。（二）現(xiàn)病史患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8-38.6℃，以午后及夜間明顯，伴乏力、肌肉酸痛，自行口服“布洛芬”后體溫可暫時(shí)下降，但反復(fù)升高。1周前雙下肢出現(xiàn)散在紫癜樣皮疹，直徑0.3-1.0cm，伴輕微瘙癢，同時(shí)出現(xiàn)臍周持續(xù)性隱痛，疼痛評(píng)分（NRS）5分，進(jìn)食后疼痛加重，偶伴惡心，無(wú)嘔吐、腹瀉。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；血沉65mm/h；C反應(yīng)蛋白40mg/L；尿常規(guī)：尿蛋白2+，尿紅細(xì)胞15-20/HPF。為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院，門診以“發(fā)熱待查：血管炎可能”收入風(fēng)濕免疫科。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往有高血壓病史5年，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片10mgbid”，血壓控制在140-150/85-95mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無(wú)手術(shù)、輸血史；無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：長(zhǎng)期從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)接觸有毒化學(xué)物質(zhì)史。家族史：父母已故（死因分別為“腦梗塞”“胃癌”），1子1女均體健，無(wú)自身免疫病及遺傳性疾病家族史。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫38.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓155/98mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。皮膚黏膜：雙下肢脛前、足背可見(jiàn)散在紫癜樣皮疹，呈暗紅色，壓之不褪色，部分皮疹融合成片，無(wú)破潰、滲液；全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)（頸部、腋窩、腹股溝）未觸及腫大，無(wú)壓痛。頭部及頸部：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血；頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈無(wú)怒張。胸部：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，臍周壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分；無(wú)腹部血管雜音。四肢與關(guān)節(jié)：雙下肢輕度凹陷性水腫，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、畸形，活動(dòng)輕度受限（因疼痛不敢完全伸直）；四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，定向力、記憶力正常；腦膜刺激征陰性。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例86.3%，淋巴細(xì)胞比例11.2%，血紅蛋白115g/L，血小板320×10?/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白32g/L；血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，尿酸420μmol/L；血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血糖5.6mmol/L；炎癥指標(biāo)：血沉70mm/h，C反應(yīng)蛋白45mg/L；自身抗體：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）（p-ANCA、c-ANCA）均陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；尿常規(guī)：尿蛋白2+，尿紅細(xì)胞20-25/HPF，尿白細(xì)胞3-5/HPF，尿微量白蛋白/肌酐比值450mg/g；糞便常規(guī)+潛血：外觀黃色軟便，潛血陰性。影像學(xué)檢查：血管超聲：腸系膜上動(dòng)脈分支可見(jiàn)節(jié)段性管壁增厚（最大厚度2.5mm），管腔狹窄（狹窄程度約30%），血流速度增快（峰值速度45cm/s）；雙下肢動(dòng)脈可見(jiàn)散在小斑塊，管腔無(wú)明顯狹窄；腹部超聲：肝、膽、胰、脾未見(jiàn)明顯異常，雙腎大小正常，皮髓質(zhì)分界清晰，腎內(nèi)血流信號(hào)稍減少；胸部CT：雙肺紋理清晰，無(wú)滲出、結(jié)節(jié)影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心包無(wú)積液。病理檢查：右下肢皮疹處皮膚活檢示：小動(dòng)脈壁中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴少量單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁輕度纖維素樣壞死，管腔輕度狹窄，符合結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PAN）病理改變。（六）病情分析結(jié)合患者臨床表現(xiàn)（反復(fù)發(fā)熱、皮疹、腹痛、下肢水腫）、實(shí)驗(yàn)室檢查（炎癥指標(biāo)升高、腎功能輕度受損、蛋白尿）、影像學(xué)檢查（腸系膜上動(dòng)脈節(jié)段性病變）及皮膚活檢結(jié)果，排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、ANCA相關(guān)性血管炎等疾病后，符合1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎分類標(biāo)準(zhǔn)（滿足“發(fā)熱、皮疹、腹痛、蛋白尿、動(dòng)脈造影異常、病理證實(shí)血管炎”6項(xiàng)中的5項(xiàng)），確診為“結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（中度活動(dòng)期，累及皮膚、消化系統(tǒng)、腎臟、外周血管）”?；颊吣壳按嬖谘苎装Y活躍、腎功能輕度受損、高血壓控制不佳，需及時(shí)給予抗炎、免疫抑制治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體溫過(guò)高與血管炎癥反應(yīng)釋放致熱原有關(guān)患者入院時(shí)體溫38.2℃，近2周反復(fù)發(fā)熱，最高達(dá)38.6℃，伴乏力、肌肉酸痛，符合體溫過(guò)高的護(hù)理診斷，且發(fā)熱與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的血管炎癥活動(dòng)直接相關(guān)。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)與血管炎導(dǎo)致皮膚缺血、皮疹瘙癢有關(guān)患者雙下肢存在紫癜樣皮疹，伴瘙癢，若抓撓或護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致皮膚破潰；且血管炎可引起皮膚小動(dòng)脈缺血，進(jìn)一步增加皮膚破損及感染風(fēng)險(xiǎn)，故存在皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)。（三）慢性疼痛（腹痛、關(guān)節(jié)痛）與血管炎癥累及腸系膜動(dòng)脈、關(guān)節(jié)周圍血管有關(guān)患者臍周持續(xù)性隱痛（NRS評(píng)分5分），進(jìn)食后加重；雙膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛（NRS評(píng)分4分），影響肢體活動(dòng)及睡眠，疼痛與血管炎癥導(dǎo)致的組織缺血、炎癥刺激有關(guān)，符合慢性疼痛診斷。（四）體液過(guò)多與腎功能受損導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)患者雙下肢輕度凹陷性水腫，血肌酐、尿素氮輕度升高，尿蛋白陽(yáng)性，提示腎功能受損導(dǎo)致水鈉排泄減少，存在體液過(guò)多，需控制液體平衡。（五）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與下肢肌力下降、血壓升高有關(guān)患者雙下肢肌力4級(jí)，活動(dòng)輕度受限；入院時(shí)血壓155/98mmHg，高血壓控制不佳，易發(fā)生跌倒、碰撞等受傷事件，故存在受傷風(fēng)險(xiǎn)。（六）焦慮與病情復(fù)雜、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者因反復(fù)發(fā)熱、疼痛影響生活質(zhì)量，對(duì)“結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎”疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心治療難度及后續(xù)恢復(fù)，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落，主動(dòng)溝通少，符合焦慮診斷。（七）知識(shí)缺乏與對(duì)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的病因、治療、自我管理認(rèn)知不足有關(guān)患者為農(nóng)民，文化程度初中，入院時(shí)無(wú)法說(shuō)出疾病名稱，不知曉所用藥物（如糖皮質(zhì)激素）的作用及副作用，不清楚出院后復(fù)查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，存在明顯知識(shí)缺乏。（八）潛在并發(fā)癥：消化道出血、腎功能衰竭、高血壓腦病與血管炎累及消化道血管、腎臟血管、腦血管有關(guān)患者腸系膜動(dòng)脈已存在節(jié)段性病變，若炎癥加重可能導(dǎo)致血管破裂出血；腎功能已輕度受損，若炎癥未控制可進(jìn)展為腎功能衰竭；血壓持續(xù)升高易引發(fā)腦血管痙攣、腦水腫，增加高血壓腦病風(fēng)險(xiǎn)，需警惕上述潛在并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，記錄體溫變化趨勢(shì)；若體溫＞38.5℃，增加測(cè)量頻率至每2小時(shí)1次，同時(shí)觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、出汗情況；降溫干預(yù)：體溫37.5-38.5℃時(shí)采用物理降溫（溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，避免酒精擦?。惑w溫＞38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑口服布洛芬0.2g，觀察降溫效果及有無(wú)胃腸道不適；液體補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者每日飲水1500-2000ml（根據(jù)尿量調(diào)整），必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，預(yù)防脫水；環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，避免環(huán)境過(guò)熱加重發(fā)熱。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)患者體溫降至37.5℃以下，發(fā)熱頻率減少，無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：皮膚觀察：每日觀察皮疹部位、顏色、大小、瘙癢程度，記錄變化；若出現(xiàn)皮疹破潰，及時(shí)評(píng)估破損范圍及有無(wú)感染跡象（紅腫、滲液）；皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮疹；每日用38-40℃溫水擦浴，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；瘙癢時(shí)遵醫(yī)囑涂抹糠酸莫米松乳膏（每日2次），禁止抓撓；環(huán)境護(hù)理：保持床單平整、干燥，定期更換床單（每周2次，污染時(shí)及時(shí)更換）；營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）飲食，促進(jìn)皮膚修復(fù)。護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)患者皮疹顏色變淺、范圍縮小，無(wú)皮膚破潰、感染發(fā)生；出院前皮疹基本消退。（三）慢性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每6小時(shí)評(píng)估1次腹痛、關(guān)節(jié)痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；疼痛干預(yù)：疼痛評(píng)分3-5分時(shí)，指導(dǎo)患者采用放松技巧（深呼吸、緩慢腹式呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)），每次10-15分鐘，每日3次；腹痛時(shí)協(xié)助患者取屈膝臥位，減輕腹部張力；疼痛評(píng)分＞5分時(shí)，遵醫(yī)囑口服塞來(lái)昔布0.2g（每日2次），避免空腹服藥；活動(dòng)指導(dǎo)：疼痛緩解期（NRS評(píng)分＜3分），協(xié)助患者進(jìn)行輕度肢體活動(dòng)（如床邊站立、緩慢行走），每次10-15分鐘，每日2次，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬；飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，避免辛辣、生冷、油膩食物，減少腹痛誘發(fā)因素。護(hù)理目標(biāo)：5天內(nèi)患者腹痛NRS評(píng)分降至3分以下，關(guān)節(jié)痛NRS評(píng)分降至2分以下，不影響睡眠及日常活動(dòng)；能掌握1-2種自我緩解疼痛的技巧。（四）體液過(guò)多護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：液體監(jiān)測(cè)：每日記錄24小時(shí)出入量，重點(diǎn)觀察尿量（目標(biāo)尿量1500-2000ml/d）；每周測(cè)量2次體重，記錄變化；液體控制：遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg口服（每日1次），服藥后觀察尿量變化；指導(dǎo)患者每日飲水量控制在1500ml以內(nèi)（包含粥、湯等液體食物）；水腫護(hù)理：雙下肢水腫處抬高15-30°，促進(jìn)靜脈回流；每日觀察水腫程度（用手指按壓脛前皮膚，記錄凹陷恢復(fù)時(shí)間）；指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每3天復(fù)查腎功能（血肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（血鉀、血鈉），觀察腎功能恢復(fù)情況及有無(wú)電解質(zhì)紊亂。護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)患者雙下肢水腫明顯減輕，尿量維持在1500-2000ml/d；血肌酐、尿素氮水平下降，電解質(zhì)維持正常范圍。（五）有受傷風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：血壓管理：每6小時(shí)測(cè)量1次血壓，記錄變化；遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥（將硝苯地平緩釋片改為硝苯地平控釋片30mg口服，每日1次），觀察血壓控制效果；指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)，減少血壓波動(dòng)；活動(dòng)協(xié)助：患者下床活動(dòng)時(shí)，協(xié)助其使用助行器，避免單獨(dú)行走；病房?jī)?nèi)清除障礙物（如電線、雜物），地面保持干燥，防止跌倒；安全宣教：告知患者及家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素（如肌力下降、血壓波動(dòng)），指導(dǎo)家屬陪伴時(shí)注意觀察患者活動(dòng)情況；應(yīng)急準(zhǔn)備：床頭備好呼叫器，告知患者不適時(shí)及時(shí)呼叫護(hù)士；病房?jī)?nèi)備好血壓計(jì)、急救藥品（如硝苯地平片），以便血壓驟升時(shí)緊急處理。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無(wú)跌倒、碰撞等受傷事件發(fā)生；血壓穩(wěn)定控制在140/90mmHg以下。（六）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：心理溝通：每日與患者溝通20-30分鐘，傾聽(tīng)其擔(dān)憂（如治療費(fèi)用、疾病預(yù)后），用通俗語(yǔ)言解釋疾病知識(shí)（如“這是一種可通過(guò)藥物控制的血管炎癥，規(guī)范治療后能緩解癥狀”）；案例分享：向患者介紹同科室類似疾病康復(fù)案例（隱去隱私信息），增強(qiáng)其治療信心；家屬支持：鼓勵(lì)家屬每日陪伴患者，參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助觀察皮疹、提醒服藥），給予情感支持；放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，逐部位收縮、放松肌肉），每次15分鐘，每日2次，緩解焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與護(hù)士溝通治療需求；出院前焦慮評(píng)分（SAS）降至50分以下（正常范圍）。（七）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：分階段宣教：入院后第2天講解疾病基礎(chǔ)（病因、典型癥狀、治療原則）；第4天講解用藥知識(shí)（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的作用、用法、副作用及應(yīng)對(duì)方法）；第6天講解出院后自我管理（飲食、活動(dòng)、復(fù)查、應(yīng)急處理）；宣教形式：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合方式，手冊(cè)內(nèi)容包含用藥時(shí)間表、復(fù)查項(xiàng)目表、常見(jiàn)副作用處理方法；效果反饋：每次宣教后，讓患者復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容（如“糖皮質(zhì)激素為什么不能突然停藥？”），及時(shí)糾正認(rèn)知偏差；家屬參與：邀請(qǐng)家屬參與宣教，確保家屬能協(xié)助患者進(jìn)行出院后管理（如提醒復(fù)查、觀察副作用）。護(hù)理目標(biāo)：出院前患者能正確說(shuō)出疾病名稱、主要治療藥物及副作用，掌握出院后復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查血常規(guī)、血沉，2周復(fù)查腎功能）及自我管理要點(diǎn)。（八）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：消化道出血監(jiān)測(cè)：每日觀察患者大便顏色（有無(wú)黑便、柏油樣便）、嘔吐物顏色（有無(wú)咖啡樣物）；若出現(xiàn)腹痛加重、頭暈、心慌，及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血紅蛋白，排查出血；腎功能衰竭監(jiān)測(cè)：每日觀察尿量變化（若尿量＜400ml/d，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）；每3天復(fù)查腎功能，對(duì)比血肌酐、尿素氮變化；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）；高血壓腦病監(jiān)測(cè)：觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、意識(shí)改變等癥狀；若血壓驟升（＞180/110mmHg），立即遵醫(yī)囑給予降壓藥（如硝酸甘油靜脈泵入），同時(shí)抬高床頭30°，保持安靜；急救準(zhǔn)備：病房?jī)?nèi)備好止血藥（氨甲環(huán)酸）、降壓藥、甘露醇等急救藥品，以及吸引器、吸氧裝置，確保并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無(wú)消化道出血、腎功能衰竭、高血壓腦病等并發(fā)癥發(fā)生；若出現(xiàn)早期征象，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生處理。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高護(hù)理實(shí)施入院當(dāng)天（3月10日），患者體溫38.2℃，伴乏力、肌肉酸痛。護(hù)士每4小時(shí)測(cè)量體溫，記錄為38.2℃（10:00）、37.8℃（12:00，溫水擦浴后）、38.0℃（14:00）。遵醫(yī)囑給予布洛芬0.2g口服，16:00復(fù)測(cè)體溫37.3℃，患者自述乏力減輕。當(dāng)日指導(dǎo)患者飲水1800ml，尿量1600ml，無(wú)脫水跡象。3月11日，患者體溫波動(dòng)于37.2-37.5℃，停用布洛芬，繼續(xù)物理降溫（每日2次溫水擦浴）；3月12日，體溫降至36.8-37.2℃，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。期間監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L），無(wú)紊亂。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理實(shí)施入院時(shí)患者雙下肢皮疹伴瘙癢，護(hù)士每日晨間觀察皮疹變化：3月10日皮疹呈暗紅色，直徑0.3-1.0cm；3月12日皮疹顏色變淺，瘙癢減輕（患者自述“抓撓欲望減少”）；3月15日皮疹范圍縮小，僅脛前殘留2處直徑0.5cm的淡紅色皮疹；3月17日皮疹基本消退。護(hù)理過(guò)程中，指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)長(zhǎng)褲，每日用38℃溫水擦浴1次，避免使用肥皂；遵醫(yī)囑涂抹糠酸莫米松乳膏（每日早、晚各1次），涂抹后觀察有無(wú)皮膚刺激（如發(fā)紅、刺痛），患者未出現(xiàn)不適。床單每周更換2次，保持平整干燥，患者未發(fā)生皮膚破潰、感染。（三）慢性疼痛護(hù)理實(shí)施3月10日入院時(shí)，患者臍周腹痛NRS評(píng)分5分，雙膝痛NRS評(píng)分4分。護(hù)士協(xié)助患者取屈膝臥位，指導(dǎo)深呼吸放松（每次10分鐘，每日3次），1小時(shí)后腹痛評(píng)分降至4分。遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布0.2g口服（12:00、20:00），3月11日晨腹痛評(píng)分3分，關(guān)節(jié)痛評(píng)分3分。3月12日，患者疼痛評(píng)分均降至2分以下，停用塞來(lái)昔布，改為僅用放松技巧緩解。期間指導(dǎo)患者進(jìn)食小米粥、軟面條等易消化食物，避免辛辣食物，患者自述“進(jìn)食后腹痛未加重”。3月14日，協(xié)助患者床邊站立5分鐘，無(wú)明顯疼痛；3月16日，可緩慢行走15分鐘，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。（四）體液過(guò)多護(hù)理實(shí)施3月10日，患者雙下肢輕度凹陷性水腫（按壓脛前皮膚，凹陷恢復(fù)時(shí)間5秒），尿量1200ml/d，體重65kg。遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg口服（每日8:00），指導(dǎo)記錄出入量：3月10日入量1500ml，出量1600ml；3月11日入量1400ml，出量1800ml，水腫減輕（凹陷恢復(fù)時(shí)間3秒），體重64kg；3月13日，尿量維持在1900ml/d，水腫基本消退（凹陷恢復(fù)時(shí)間1秒），體重63kg。3月12日復(fù)查腎功能：血肌酐120μmol/L，尿素氮7.8mmol/L；3月15日復(fù)查：血肌酐110μmol/L，尿素氮7.0mmol/L，腎功能逐漸恢復(fù)；電解質(zhì)始終正常（血鉀3.7-3.9mmol/L）。（五）有受傷風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理實(shí)施入院時(shí)患者血壓155/98mmHg，雙下肢肌力4級(jí)。護(hù)士將硝苯地平緩釋片改為硝苯地平控釋片30mg口服（每日8:00），每6小時(shí)測(cè)血壓：3月10日155/98mmHg（8:00）、145/92mmHg（14:00）、140/90mmHg（20:00）；3月11日血壓穩(wěn)定在135-140/85-90mmHg；3月12日后血壓控制在130-135/80-85mmHg。病房?jī)?nèi)清除地面雜物，床邊安裝扶手，患者下床時(shí)由家屬或護(hù)士協(xié)助，使用助行器。住院期間，患者未發(fā)生跌倒、碰撞等受傷事件。（六）焦慮護(hù)理實(shí)施3月10日入院時(shí)，患者情緒低落，溝通時(shí)僅簡(jiǎn)單回答“是/不是”。護(hù)士每日與患者溝通：3月11日講解“結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎需用激素+免疫抑制劑控制炎癥，規(guī)范治療后可正常生活”；3月13日分享同科室“患者李某（隱去隱私）治療2個(gè)月后康復(fù)出院”的案例；3月15日指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，患者自述“訓(xùn)練后感覺(jué)放松，夜間睡眠變好”。家屬每日陪伴，協(xié)助觀察皮疹變化，患者逐漸主動(dòng)詢問(wèn)“什么時(shí)候能出院”“出院后要注意什么”。3月16日評(píng)估SAS評(píng)分45分（正常范圍），焦慮情緒明顯緩解。（七）知識(shí)缺乏護(hù)理實(shí)施分階段開展健康教育：3月11日（入院第2天）講解疾病知識(shí)，患者能說(shuō)出“病名是結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，會(huì)影響血管”；3月13日（入院第4天）講解用藥知識(shí)，患者能復(fù)述“潑尼松（激素）要慢慢減量，不能突然停，可能會(huì)讓血糖高、骨頭松”；3月15日（入院第6天）講解出院管理，患者能說(shuō)出“出院后1周查血常規(guī)、血沉，2周查腎功能，不能太累，要吃清淡的”。家屬參與宣教后，能正確說(shuō)出“患者若出現(xiàn)發(fā)熱加重、黑便，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院”。出院前，患者及家屬均能掌握自我管理要點(diǎn)。（八）潛在并發(fā)癥護(hù)理實(shí)施住院期間，每日觀察患者大便顏色（均為黃色軟便，潛血陰性），無(wú)黑便、嘔吐；尿量始終＞1500ml/d，腎功能逐漸恢復(fù)（血肌酐從130μmol/L降至110μmol/L）；無(wú)劇烈頭痛、視物模糊等癥狀，血壓穩(wěn)定。3月14日，患者自述“臍周輕微脹痛”，立即監(jiān)測(cè)血壓135/85mmHg，復(fù)查腹部超聲無(wú)異常，考慮為腸道蠕動(dòng)異常，給予腹部熱敷后緩解，排除消化道出血。期間未使用腎毒性藥物，急救藥品備用完好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（九）出院指導(dǎo)與隨訪患者于3月18日出院，出院時(shí)無(wú)發(fā)熱、皮疹，腹痛、關(guān)節(jié)痛消失，水腫消退，血壓130/80mmHg，血肌酐110μmol/L。出院指導(dǎo)包括：用藥：潑尼松60mg口服（每日晨起1次），每周減5mg，減至40mg后每周減2.5mg；嗎替麥考酚酯0.5g口服（每日2次）；硝苯地平控釋片30mg口服（每日1次）；碳酸鈣D3600mg口服（每日1次，預(yù)防激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松）。飲食：低鹽（＜5g/d）、低脂、高蛋白飲食，避免辛辣、生冷食物，多飲水（1500ml/d）?；顒?dòng)：避免勞累，每日輕度活動(dòng)（如散步30分鐘），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。復(fù)查：出院后1周（3月25日）復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白；2周（4月1日）復(fù)查腎功能、電解質(zhì)；1個(gè)月（4月18日）復(fù)診調(diào)整用藥。應(yīng)急處理：若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、皮疹、腹痛、黑便、尿量減少，立即就醫(yī)。出院后1周隨訪，患者無(wú)不適，復(fù)查血常規(guī)正常（白細(xì)胞8.5×10?/L），血沉30mm/h；2周隨訪，血肌酐105μmol/L，電解質(zhì)正常，患者已掌握用藥減量方法。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)多維度病情評(píng)估全面：入院時(shí)不僅評(píng)估癥狀、體征，還結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（炎癥指標(biāo)、腎功能）、影像學(xué)檢查（血管超聲）及病理結(jié)果，準(zhǔn)確識(shí)別患者“血管炎累及多系統(tǒng)”的特點(diǎn)，為護(hù)理問(wèn)題診斷提供依據(jù)。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有效：針對(duì)患者“農(nóng)民、文化程度低”的特點(diǎn)，采用通俗語(yǔ)言+圖文手冊(cè)進(jìn)行宣教，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多；疼痛管理中，結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)（放松技巧、體位調(diào)整），既緩解癥狀又減少藥物依賴。并發(fā)癥預(yù)防到位：通過(guò)密切監(jiān)測(cè)大便顏色、尿量、血壓及腎功能，提前識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)（如3月14日腹痛時(shí)及時(shí)排查出血），住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，保障患者安全。家屬參與度高：邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定與健康教育，確保出院后患者能得到持續(xù)照護(hù)，提高自我管理依從性（如家屬協(xié)助提醒用藥、觀察副作用）。