醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位感染（SSI）是影響手術(shù)患者預(yù)后、增加醫(yī)療成本與住院時(shí)長(zhǎng)的關(guān)鍵因素。手術(shù)室作為外科診療的核心場(chǎng)所，其感染預(yù)防與控制水平直接決定SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及國(guó)家相關(guān)規(guī)范（如《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》），制定本手術(shù)室感染防控標(biāo)準(zhǔn)，為臨床實(shí)踐提供系統(tǒng)性指導(dǎo)。一、手術(shù)室環(huán)境管理規(guī)范（一）空間布局與分區(qū)管理手術(shù)室需遵循“三區(qū)兩通道”布局原則，通過(guò)物理分隔明確限制區(qū)（手術(shù)間、無(wú)菌物品存放間）、半限制區(qū)（器械清洗打包區(qū)、麻醉準(zhǔn)備間）、非限制區(qū)（患者接收區(qū)、辦公區(qū)）的功能定位，確保人員、物品流向清晰，避免交叉污染。手術(shù)間需根據(jù)潔凈度分級(jí)（Ⅰ~Ⅳ級(jí)）匹配手術(shù)類(lèi)型（如Ⅰ級(jí)適用于關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)，Ⅳ級(jí)適用于感染手術(shù)），空氣潔凈度需符合GB____要求。（二）空氣凈化與質(zhì)量管理1.凈化系統(tǒng)維護(hù)：潔凈手術(shù)部的空氣凈化機(jī)組需每日晨啟動(dòng)，術(shù)前30分鐘開(kāi)啟手術(shù)間凈化系統(tǒng)，術(shù)后持續(xù)運(yùn)行30分鐘以上；每周清潔初效過(guò)濾器，每月檢查中效過(guò)濾器，每半年至一年更換高效過(guò)濾器，確?？諝鈮m埃粒子數(shù)、菌落數(shù)達(dá)標(biāo)（Ⅰ級(jí)手術(shù)間靜態(tài)空氣細(xì)菌數(shù)≤10CFU/m3）。2.日常通風(fēng)與消毒：非潔凈手術(shù)室采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)時(shí)，每日通風(fēng)≥2次、每次30分鐘；遇血液濺灑、感染手術(shù)等污染后，立即用含氯消毒劑（500~1000mg/L）噴霧或紫外線照射（無(wú)人時(shí)）消毒，作用時(shí)間≥30分鐘。（三）物表與地面清潔日常清潔：手術(shù)間地面、墻面、設(shè)備表面（如無(wú)影燈、器械臺(tái)）于術(shù)前、術(shù)后各清潔1次，采用含氯消毒劑或季銨鹽類(lèi)消毒劑擦拭，術(shù)野周?chē)戎攸c(diǎn)區(qū)域需用無(wú)菌巾覆蓋。終末消毒：感染手術(shù)（如結(jié)核、氣性壞疽）后，需拆除污染的層流罩、回風(fēng)口濾網(wǎng)，用2000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，手術(shù)間封閉消毒≥2小時(shí)后再行常規(guī)清潔。二、人員感染防控要求（一）著裝與行為規(guī)范手術(shù)室人員：進(jìn)入限制區(qū)前需更換洗手衣、專(zhuān)用鞋，戴好帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、口罩（覆蓋口鼻，污染后立即更換）；手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士需穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，手套破損或污染時(shí)立即更換。外來(lái)人員：進(jìn)修生、參觀人員需經(jīng)感染防控培訓(xùn)，嚴(yán)格遵循手術(shù)室著裝與動(dòng)線管理，手術(shù)期間禁止隨意走動(dòng)或觸碰無(wú)菌物品。（二）手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵循WS____《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》：術(shù)前、術(shù)后，接觸患者黏膜/破損皮膚前后，接觸污染物品后，必須進(jìn)行手衛(wèi)生（流動(dòng)水+洗手液揉搓≥15秒，或使用速干手消毒劑）；術(shù)中手套破損、器械臺(tái)污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行手消毒后更換手套，避免污染術(shù)野。（三）人員健康與流動(dòng)管理手術(shù)室工作人員若出現(xiàn)呼吸道感染、皮膚破損或感染（如癤腫），應(yīng)暫時(shí)調(diào)離手術(shù)崗位，待癥狀消失、病原體清除后返崗；手術(shù)期間限制人員進(jìn)出，每臺(tái)手術(shù)的手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量應(yīng)與手術(shù)臺(tái)面積匹配（如30㎡手術(shù)間≤10人），減少人員流動(dòng)帶來(lái)的空氣污染。三、器械與物品管理流程（一）復(fù)用器械的處理1.清洗與檢查：術(shù)后器械立即送消毒供應(yīng)中心，遵循“先清洗后消毒”原則，采用機(jī)械清洗（超聲清洗+高壓水槍?zhuān)┗蚴止で逑矗ㄈコ獫n、組織碎屑），清洗后檢查器械完整性，關(guān)節(jié)、齒槽等部位需徹底清潔。2.滅菌與監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫器械，滅菌參數(shù)（溫度134℃、壓力205kPa、時(shí)間4分鐘）需符合要求，滅菌后包外化學(xué)指示物變色、包內(nèi)化學(xué)指示卡達(dá)標(biāo)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢）。低溫滅菌（如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體）：適用于腔鏡、電刀等不耐熱器械，滅菌后需通風(fēng)換氣（環(huán)氧乙烷需通風(fēng)≥6小時(shí)），生物監(jiān)測(cè)每月1次。（二）一次性物品與植入物管理一次性手術(shù)器械、敷料需檢查包裝完整性、有效期，拆包時(shí)避免污染，剩余物品禁止再用；植入物（如人工關(guān)節(jié)、鋼板）需在使用前24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用，若緊急植入，需留存樣本待監(jiān)測(cè)結(jié)果，一旦陽(yáng)性立即追溯處理。（三）術(shù)中物品傳遞手術(shù)器械臺(tái)分為“無(wú)菌區(qū)”與“污染區(qū)”，傳遞器械時(shí)使用托盤(pán)或器械鉗，禁止跨越無(wú)菌區(qū)；縫合針線、引流管等無(wú)菌物品需用無(wú)菌持物鉗夾取，避免手直接接觸。四、手術(shù)操作過(guò)程防控要點(diǎn)（一）患者皮膚準(zhǔn)備備皮時(shí)機(jī)：建議術(shù)前2小時(shí)內(nèi)備皮（或不備皮，僅修剪過(guò)長(zhǎng)毛發(fā)），避免術(shù)前1天備皮增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)；備皮方法：優(yōu)先使用脫毛劑，如需剃毛，采用一次性備皮刀，避免刮傷皮膚；備皮后用碘伏或氯己定醇液消毒皮膚，待干后鋪無(wú)菌巾。（二）術(shù)中保溫與液體管理患者體溫管理：術(shù)中使用暖風(fēng)毯（溫度36~38℃）、加溫輸液（液體溫度37℃）、預(yù)熱沖洗液，維持患者核心體溫≥36℃，減少低體溫導(dǎo)致的免疫抑制；沖洗液選擇：污染手術(shù)（如膿腫切開(kāi)）需用含抗菌藥物的沖洗液（如0.5%甲硝唑液），清潔手術(shù)可使用生理鹽水，沖洗時(shí)避免壓力過(guò)大導(dǎo)致細(xì)菌播散。（三）無(wú)菌操作與手術(shù)技巧術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，縫合時(shí)避免組織張力過(guò)大，必要時(shí)放置引流（如負(fù)壓引流）減少死腔；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，應(yīng)追加一劑抗菌藥物，確保血藥濃度覆蓋手術(shù)全程。五、監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（一）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)：每月對(duì)手術(shù)間進(jìn)行靜態(tài)空氣采樣（平板暴露法，暴露時(shí)間30分鐘），Ⅰ級(jí)手術(shù)間細(xì)菌數(shù)≤10CFU/m3，Ⅱ級(jí)≤200CFU/m3；物表與手監(jiān)測(cè)：每周對(duì)手術(shù)器械臺(tái)、無(wú)影燈手柄等物表，以及醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，細(xì)菌數(shù)≤5CFU/cm2（無(wú)菌物品表面≤2CFU/cm2）。（二）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理部門(mén)需統(tǒng)計(jì)SSI發(fā)生率，按手術(shù)類(lèi)型（如清潔手術(shù)、清潔-污染手術(shù)）分析感染風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合手術(shù)室操作環(huán)節(jié)（如備皮方法、抗菌藥物使用時(shí)機(jī)）查找隱患，針對(duì)性改進(jìn)。（三）不良事件與質(zhì)量改進(jìn)建立“手術(shù)室感染不良事件”報(bào)告制度，如器械滅菌失敗、術(shù)中污染等事件，需立即停止使用相關(guān)物品，追溯原因并整改；采用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）持續(xù)優(yōu)化防控流程，如針對(duì)某科室SSI率升高，分析發(fā)現(xiàn)備皮時(shí)機(jī)不當(dāng)，