手術室感染管理質(zhì)量控制實操指南手術室作為醫(yī)院感染防控的核心區(qū)域，其感染管理質(zhì)量直接關系到手術患者的安全與預后。科學、規(guī)范的感染管理質(zhì)量控制體系，既能降低手術部位感染（SSI）等不良事件的發(fā)生風險，也能提升手術室整體運營效率。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗與感染防控最新要求，從環(huán)境、人員、器械、流程及監(jiān)測五個維度，梳理手術室感染管理質(zhì)量控制的實操要點，為臨床工作者提供可落地的執(zhí)行參考。一、環(huán)境管理：構(gòu)建無菌安全的手術空間（一）清潔與消毒：從“表面清潔”到“微生物清除”手術結(jié)束后，需立即采用“三階段清潔法”：先以含酶清潔劑去除血液、體液等有機物（避免干涸后增加清潔難度），再用中水平消毒劑（如季銨鹽類）擦拭器械臺、地面、墻面等高頻接觸區(qū)域，最后對無影燈、器械車把手等精細部位采用75%乙醇進行終末消毒。特殊感染手術（如結(jié)核、氣性壞疽）需使用過氧乙酸或過氧化氫噴霧消毒，作用30分鐘后通風換氣。（二）空氣凈化：動態(tài)與靜態(tài)的雙重保障靜態(tài)管理：每日手術開始前1小時開啟層流系統(tǒng)，使手術間空氣潔凈度達標；非手術時間層流系統(tǒng)保持低速運行，避免空調(diào)停運導致塵埃沉降。動態(tài)干預：手術過程中盡量減少人員走動與手術間門的開啟，每增加1人或開門1次，空氣中的細菌濃度可上升20%~30%。若手術時間較長，可在無操作間隙開啟頂部消毒燈進行15分鐘的空氣消毒。（三）物品布局：“功能分區(qū)”與“動線優(yōu)化”將手術間劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌器械臺與污染器械桶（如吸引瓶、標本袋）的水平距離需≥1米。器械護士需嚴格遵循“無菌物品從左至右、污染物品從右至左”的傳遞動線，避免無菌包與污染器械交叉接觸。備用物品（如一次性耗材）應放置在固定儲物柜，每周清理過期或破損物品，防止“隱性污染”。二、人員管理：從“個體防護”到“行為規(guī)范”（一）著裝管理：細節(jié)決定防護效果進入手術室前，需更換專用洗手衣、隔離鞋，并佩戴一次性帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、醫(yī)用外科口罩（貼合面部，無漏氣）。手術人員的刷手衣若被血液污染，需立即更換，避免污染擴散至無菌區(qū)域。手術過程中，若無菌手套破損或被污染，需在10秒內(nèi)更換手套（助手協(xié)助時需注意自身防護，避免交叉污染）；手術衣被污染后，應迅速用無菌治療巾覆蓋污染區(qū)域，或更換手術衣。（二）手衛(wèi)生：“五個時刻”的剛性執(zhí)行嚴格遵循“兩前三后”原則：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。刷手時需注意“一指尖、二指縫、三指背、四拇指、五手腕”，確保每個部位刷洗時間≥10秒；外科手消毒后，手離開消毒液至穿無菌手術衣的時間不得超過3分鐘，否則需重新消毒。（三）行為規(guī)范：減少“非必要污染”手術團隊成員需提前15分鐘到達手術室，避免術中匆忙穿脫手術衣導致污染；術中禁止在手術間內(nèi)進食、飲水或接聽私人電話，防止飛沫污染無菌區(qū)域。參觀人員需限制在2人以內(nèi)，且只能站立于手術間的指定觀摩區(qū)（遠離無菌器械臺），禁止觸碰任何無菌物品。若需近距離觀察，需經(jīng)主刀醫(yī)生同意并更換無菌隔離衣。三、器械管理：從“清洗滅菌”到“安全使用”（一）器械清洗：“分階處理”與“可視化追溯”污染器械需在術后1小時內(nèi)進行預處理：先在流動水下沖洗去除大塊污染物，再放入多酶清洗液中浸泡（水溫≤45℃，時間≥5分鐘），然后用超聲清洗機震蕩5~10分鐘，徹底清除管腔器械的內(nèi)壁血漬。采用“雙核對”制度：清洗人員與消毒人員分別核對器械數(shù)量、功能完整性，并用標簽記錄清洗時間、消毒批次，實現(xiàn)全流程追溯。（二）滅菌管理：“參數(shù)監(jiān)測”與“生物監(jiān)測”壓力蒸汽滅菌需嚴格遵循“三參數(shù)”要求，滅菌后器械需干燥存放，潮濕器械禁止進入手術間。每周進行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片），若滅菌失敗，需立即召回同批次器械重新處理，并追溯該批次器械的使用記錄，評估感染風險。（三）無菌物品管理：“效期管控”與“無觸取用”無菌包外需標注滅菌日期、失效日期，按“先進先出”原則擺放。手術開始前，器械護士需檢查無菌包的完整性（無破損、無潮濕、化學指示卡變色合格）。取用無菌物品時，需保持手臂與無菌包的距離≥10cm，禁止跨越無菌區(qū)域；若無菌包不慎掉落或被污染，需立即更換，不得繼續(xù)使用。四、流程管理：從“術前評估”到“術后追蹤”（一）術前準備：“患者評估”與“環(huán)境預消毒”術前1天評估患者感染風險（如糖尿病、營養(yǎng)不良、長期使用激素），對高風險患者建議使用2%氯己定醇進行皮膚清潔（優(yōu)于碘伏，可減少皮膚菌群定植）。手術間需在術前30分鐘完成預消毒，并用塵埃粒子計數(shù)器檢測空氣潔凈度，若菌落數(shù)超標，需延長通風時間或重新消毒。（二）術中操作：“細節(jié)防控”與“應急處理”手術切口保護：使用無菌切口保護套（尤其是腹腔鏡手術），可使SSI發(fā)生率降低40%；縫合時需確保組織對合良好，避免死腔形成。術中污染應急：若術中發(fā)生胃腸道穿孔或膿液溢出，需立即用大量生理鹽水沖洗污染區(qū)域，并更換污染的器械、紗布，同時延長手術切口的抗菌藥物使用時間（需經(jīng)主刀醫(yī)生評估）。（三）術后處理：“污染物處置”與“感染追蹤”術后器械需立即送至消毒供應中心，禁止在手術間內(nèi)長時間存放；手術產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需雙層包裝，標注“感染性廢物”，由專人在30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運。建立“手術部位感染追蹤表”，術后30天（植入物手術90天）內(nèi)跟蹤患者切口情況，若發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等異常，需立即啟動感染調(diào)查，分析可能的感染源（如器械、環(huán)境、人員操作）。五、監(jiān)測與改進：從“數(shù)據(jù)統(tǒng)計”到“持續(xù)優(yōu)化”（一）監(jiān)測指標：“量化評估”與“風險預警”核心指標包括：手術部位感染率（SSI）、手衛(wèi)生依從率、器械滅菌合格率、空氣潔凈度達標率。每月統(tǒng)計數(shù)據(jù)，繪制“趨勢圖”分析變化規(guī)律，若某指標連續(xù)2個月上升，需啟動根因分析。開展“模擬污染測試”：每月在手術間內(nèi)放置無菌培養(yǎng)皿，模擬手術過程中的人員走動、器械傳遞，檢測空氣中的細菌沉降量，評估防控措施的有效性。（二）根因分析：“5Why法”與“PDCA循環(huán)”當發(fā)生SSI或滅菌失敗等事件時，采用“5Why法”追溯原因：如“為什么器械滅菌失?。俊薄耙驗闇缇鷧?shù)設置錯誤”→“為什么參數(shù)錯誤？”→“因為操作人員未接受最新培訓”……直至找到根本原因。運用PDCA循環(huán)改進：制定改進計劃（如開展滅菌參數(shù)專項培訓）、執(zhí)行計劃、檢查培訓效果（考核操作人員參數(shù)設置正確率）、處理遺留問題（如更新滅菌設備操作手冊），形成閉環(huán)管理。（三）培訓與考核：“情景模擬”與“實操考核”每季度開展感染防控培訓，采用“情景模擬”教學：模擬手術中手套破損、器械污染等場景，考核醫(yī)護人員的應急處理能力；培訓后進行實操考核（如外科手消毒、無菌技術操作），通過率需達到100%。建立“感染防控積分制”：將手衛(wèi)生依從率、器械管理規(guī)范等指標與個人績效掛鉤，激勵醫(yī)護人員主動參與感染管理。結(jié)語手術室感染管理質(zhì)量控制是一項系統(tǒng)工程，