醫(yī)療機構(gòu)跌倒與壓力性損傷防范指南在醫(yī)療機構(gòu)的臨床實踐中，患者跌倒與壓力性損傷（曾稱壓瘡）是影響醫(yī)療安全與質(zhì)量的核心風(fēng)險事件。跌倒可能導(dǎo)致骨折、顱腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，壓力性損傷則延長住院周期、增加感染風(fēng)險，二者均與患者預(yù)后及醫(yī)療成本密切相關(guān)。基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，本指南從風(fēng)險評估、干預(yù)措施、質(zhì)量管理三個維度，系統(tǒng)梳理跌倒與壓力性損傷的防范策略，為醫(yī)療機構(gòu)提供可落地的實踐路徑。一、跌倒防范：從風(fēng)險識別到精準(zhǔn)干預(yù)（一）動態(tài)化風(fēng)險評估體系臨床需建立“入院即評估、變化即復(fù)核”的跌倒風(fēng)險評估機制。推薦采用Morse跌倒評估量表（評估跌倒史、步態(tài)、輔助工具、靜脈輸液等核心要素）或Berg平衡量表（量化平衡與活動能力），對老年患者、術(shù)后患者、認(rèn)知障礙者等重點人群實施分層評估。評估時機應(yīng)覆蓋：患者入院時、病情突然變化（如低血壓、意識障礙加重）、接受高跌倒風(fēng)險治療（如鎮(zhèn)靜催眠藥使用、大量補液）后，以及轉(zhuǎn)科、手術(shù)前后等關(guān)鍵節(jié)點。（二）環(huán)境與設(shè)施的安全改造1.空間優(yōu)化：病房地面采用防滑材質(zhì)，清除通道障礙物（如電線、雜物）；衛(wèi)生間安裝防滑墊與助力扶手，配置緊急呼叫鈴（高度以患者坐位可及為宜）；夜間開啟地腳燈，避免強光刺激影響視力。2.設(shè)備適配：對活動障礙患者，床旁配備助行器、轉(zhuǎn)移帶等輔助器具；病床調(diào)至“低床”模式（床面距地面≤50cm），必要時安裝床欄（注意床欄使用規(guī)范，避免約束相關(guān)風(fēng)險）。（三）患者與照護者的協(xié)同教育1.患者端：采用“情景模擬+圖文指導(dǎo)”方式，告知跌倒高風(fēng)險時段（如晨起、如廁、夜間起身）的注意事項，強調(diào)“三個一”原則（醒后先躺30秒、坐起30秒、站立30秒再活動）；對認(rèn)知障礙患者，通過家屬或陪護強化風(fēng)險告知。2.照護者端：培訓(xùn)護理人員識別藥物相關(guān)性跌倒風(fēng)險（如降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜劑的低血壓/低血糖反應(yīng)），掌握“起身三步法”（協(xié)助患者緩慢坐起→雙腿下垂床邊→站立穩(wěn)定后行走）的操作要點。（四）高風(fēng)險時段的主動干預(yù)針對夜間、如廁等跌倒高發(fā)場景，推行“預(yù)見性護理”：夜間：對使用利尿劑或起夜頻繁的患者，提前協(xié)助如廁；床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識，護理人員加強夜間巡視（重點關(guān)注高風(fēng)險患者的床旁呼叫響應(yīng)速度）。如廁：衛(wèi)生間門外張貼“呼叫幫助”提示，配置緊急呼叫系統(tǒng)；對步態(tài)不穩(wěn)者，使用輪椅或攙扶護送，避免單獨如廁。二、壓力性損傷防范：基于皮膚與組織的保護策略（一）全面性風(fēng)險評估工具采用Braden量表（評估感知、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力等維度），對重癥患者、手術(shù)患者、長期臥床者等實施動態(tài)評估（入院時、術(shù)后24小時、病情變化時、轉(zhuǎn)科時）。同時結(jié)合皮膚可視化評估：每日觀察骨隆突處（骶尾部、足跟、髖部等）皮膚顏色、溫度、完整性，重點識別“不可見的深部組織損傷”（如紫色或栗色變色區(qū)）。（二）體位管理與減壓技術(shù)1.翻身與體位擺放：建立“翻身時間表”，普通風(fēng)險患者每2小時翻身1次，高風(fēng)險患者（Braden評分≤12分）每1小時翻身或調(diào)整體位；采用30°側(cè)臥體位（避免90°壓迫），使用楔形墊、枕頭支撐肢體，減少骨隆突處壓力。2.減壓裝置應(yīng)用：根據(jù)患者風(fēng)險等級選擇減壓工具：高風(fēng)險者使用交替充氣式床墊（波動頻率與壓力可調(diào)），術(shù)中患者采用硅膠減壓體位墊（預(yù)防手術(shù)體位相關(guān)壓力性損傷），輪椅使用者配置減壓坐墊（厚度≥5cm，材質(zhì)為凝膠或高密度泡沫）。（三）皮膚護理與健康維護1.清潔與保濕：使用pH值接近皮膚的弱酸性清潔劑，避免熱水刺激；清潔后及時涂抹保濕劑（如含神經(jīng)酰胺的潤膚乳），維持皮膚屏障功能。2.失禁管理：對失禁患者，采用“皮膚保護劑+吸收性敷料”組合（如含氧化鋅的皮膚保護膜、超吸收性墊單），避免排泄物長時間刺激皮膚；及時更換污染的衣物與床單元，保持皮膚干燥。（四）營養(yǎng)支持與系統(tǒng)管理1.營養(yǎng)評估：采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，對營養(yǎng)不良患者（血清白蛋白<35g/L、體重指數(shù)<18.5）制定個性化營養(yǎng)方案。2.營養(yǎng)干預(yù)：鼓勵經(jīng)口進食高蛋白、高熱量食物（如雞蛋、魚肉、牛奶），必要時補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；對無法經(jīng)口進食者，通過鼻飼或腸外營養(yǎng)保證每日熱量與蛋白質(zhì)供應(yīng)（蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg/d）。三、質(zhì)量管理與持續(xù)改進：構(gòu)建多學(xué)科防控體系（一）多學(xué)科團隊協(xié)作組建“醫(yī)護+康復(fù)+營養(yǎng)+后勤”的多學(xué)科小組（MDT），明確各角色職責(zé)：醫(yī)生負(fù)責(zé)評估患者基礎(chǔ)疾病對跌倒/壓力性損傷的影響，康復(fù)師制定早期活動計劃（如床上翻身訓(xùn)練、坐立平衡練習(xí)），營養(yǎng)師優(yōu)化營養(yǎng)方案，后勤部門保障環(huán)境改造與設(shè)備維護。（二）培訓(xùn)與考核機制1.分層培訓(xùn)：對新入職人員開展“跌倒/壓力性損傷防范”崗前培訓(xùn)，對骨干護士進行“風(fēng)險評估工具使用+復(fù)雜案例處理”進階培訓(xùn)，每季度組織情景模擬演練（如“患者跌倒后的應(yīng)急處置”“壓力性損傷二期創(chuàng)面處理”）。2.考核反饋：通過理論考核、操作考核（如翻身操作、Braden量表評估）檢驗培訓(xùn)效果，將考核結(jié)果與績效掛鉤，強化執(zhí)行力。（三）不良事件的閉環(huán)管理1.上報與分析：建立“非懲罰性”不良事件上報制度，要求醫(yī)護人員在24小時內(nèi)填報跌倒/壓力性損傷事件，采用“根本原因分析（RCA）”工具，從“人、機、料、法、環(huán)”五維度剖析事件誘因（如是否因評估遺漏、設(shè)備故障、流程缺陷導(dǎo)致）。2.PDCA循環(huán)優(yōu)化：針對RCA發(fā)現(xiàn)的問題，制定改進措施（如優(yōu)化評估流程、升級減壓設(shè)備），通過“計劃-執(zhí)行-檢查-處理”循環(huán)驗證效果，每半年發(fā)布《跌倒/壓力性損傷防范質(zhì)量報告》，公示關(guān)鍵指標(biāo)（如跌倒發(fā)生率、壓力性損傷治愈率）。結(jié)語醫(yī)療機構(gòu)跌倒與壓力性損傷的防范，是一項需要“全流程、多維度、人性化”推進的系統(tǒng)工程。通過精