門診急救流程標(biāo)準(zhǔn)化操作指南門診作為醫(yī)療服務(wù)的前沿陣地，突發(fā)急癥患者的急救處置直接關(guān)系到預(yù)后。標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程能整合資源、規(guī)范操作，最大程度降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與急救指南，梳理門診急救的核心環(huán)節(jié)與操作要點(diǎn)，供醫(yī)護(hù)人員參考。一、急救前準(zhǔn)備門診急救的高效開展，依賴于物資、人員、環(huán)境的充分準(zhǔn)備，需形成常態(tài)化管理機(jī)制。（一）急救物資管理門診應(yīng)設(shè)置固定急救區(qū)域（如搶救室），配備以下核心物資，并執(zhí)行“五定”管理制度（定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定期消毒、定期檢查）：生命支持設(shè)備：除顫儀（AED）、簡易呼吸器、電動吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀；急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、地塞米松、苯海拉明、硝酸甘油、生理鹽水（備擴(kuò)容用）；創(chuàng)傷急救包：止血帶、夾板、無菌敷料、頸托（懷疑頸椎損傷時(shí)使用）。物資需每日檢查，確保設(shè)備性能良好、藥品在效期內(nèi)，耗材（如電極片、呼吸面罩）儲備充足。（二）人員資質(zhì)與培訓(xùn)參與急救的醫(yī)護(hù)人員需具備：資質(zhì)認(rèn)證：基礎(chǔ)生命支持（BLS）認(rèn)證，急診/內(nèi)科等專科醫(yī)師需進(jìn)階掌握高級心血管生命支持（ACLS）；定期演練：每季度開展1次模擬急救演練（如心搏驟停、過敏性休克），重點(diǎn)訓(xùn)練“團(tuán)隊(duì)協(xié)作、設(shè)備使用、用藥決策”；分診能力：分診護(hù)士需掌握“快速風(fēng)險(xiǎn)評估”技巧，能識別高危信號（如意識喪失、呼吸異常、嚴(yán)重胸痛/頭痛、肢端濕冷）。（三）環(huán)境準(zhǔn)備急救區(qū)域保持通暢整潔，配備應(yīng)急照明、多接口電源插座，設(shè)置“急救通道”標(biāo)識；候診區(qū)預(yù)留擔(dān)架/平車通行空間，必要時(shí)可臨時(shí)疏散人群，使用隔離帶劃分急救區(qū)域，減少干擾。二、現(xiàn)場評估與急救啟動急救的核心原則是“快速識別、立即響應(yīng)”，需在10秒內(nèi)完成關(guān)鍵評估。（一）快速評估“四要素”醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，需同步完成：1.安全評估：確認(rèn)現(xiàn)場無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如漏電、交通危險(xiǎn)），必要時(shí)轉(zhuǎn)移患者；2.意識判斷：輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，觀察有無睜眼、言語或肢體反應(yīng)；3.呼吸評估：觀察胸廓起伏（≤5秒），判斷呼吸是否停止、異常（如瀕死喘息）；4.循環(huán)評估：觸摸頸動脈（成人）或股動脈（兒童），同時(shí)查看面色、甲床是否蒼白/發(fā)紺。（二）分級啟動急救心搏驟停（無意識、無呼吸/瀕死喘息、無脈搏）：①呼叫同事支援（明確說明“位置+患者狀態(tài)”，如“搶救室，患者無意識、無呼吸！”）；②啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)（撥打急診電話，通知麻醉科、心內(nèi)科等）；③若現(xiàn)場有AED，指定人員10秒內(nèi)取來。非心搏驟停急癥（如窒息、過敏、腦卒中）：根據(jù)癥狀啟動針對性急救（如呼叫急診團(tuán)隊(duì)、準(zhǔn)備腎上腺素筆、聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科），同時(shí)維持生命體征（吸氧、開放靜脈通路）。三、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作心搏驟停患者的黃金搶救時(shí)間為4分鐘內(nèi)，需規(guī)范執(zhí)行CPR與AED操作。（一）心肺復(fù)蘇（CPR）1.體位擺放：將患者置于硬板床上（若無，背部墊硬板），仰臥位，頭、頸、軀干保持直線，解開上衣暴露胸部。2.胸外按壓：定位：掌根置于胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)），避開劍突；動作：手臂垂直地面，利用上半身重量按壓，頻率____次/分，深度5-6cm，按壓后胸廓完全回彈；周期：每30次按壓后，給予2次人工呼吸（單人/雙人施救均適用）。3.開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)用“托頜法”），使下頜角與耳垂連線垂直地面。4.人工呼吸：使用簡易呼吸器或口對口（墊紗布），每次送氣1秒，觀察胸廓起伏，避免過度通氣。（二）自動體外除顫（AED）使用AED可使心搏驟停患者存活率提升2-3倍，操作需嚴(yán)格遵循語音提示：1.開啟AED，將電極片粘貼于患者胸部（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）；2.AED自動分析心律，若提示“建議電擊”，確保無人接觸患者后按下電擊鍵；3.電擊后立即恢復(fù)CPR，每2分鐘重復(fù)心律分析，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)或急救團(tuán)隊(duì)接管。四、?？萍本忍幚磲槍﹂T診常見急癥（窒息、過敏、胸痛、腦卒中），需結(jié)合病因?qū)嵤┽槍π愿深A(yù)。（一）氣道異物梗阻（海姆立克法）成人/兒童（＞1歲）：站在患者身后，雙臂環(huán)繞腹部，一手握拳置于臍上兩橫指，另一手握住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊，直至異物排出或患者意識喪失（轉(zhuǎn)為CPR）。嬰兒（≤1歲）：俯臥于施救者前臂（頭低腳高），用掌根輕拍背部5次；若無效，轉(zhuǎn)為仰臥，用兩指按壓胸骨下段5次，交替進(jìn)行至異物排出。（二）嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）1.立即停止接觸過敏原，平臥、吸氧（4-6L/min）；2.肌肉注射腎上腺素（1:1000，成人0.3-0.5ml，兒童0.01ml/kg，最大0.3ml），必要時(shí)每5-15分鐘重復(fù)；3.建立靜脈通路，輸注生理鹽水?dāng)U容，使用抗組胺藥（苯海拉明）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松），密切監(jiān)測血壓、心率、血氧。（三）急性胸痛（疑似心梗/肺栓塞）1.平臥、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路；2.嚼服阿司匹林300mg（無禁忌時(shí)），舌下含服硝酸甘油（血壓≥90/60mmHg時(shí)，每5分鐘1次，最多3次）；3.快速完成心電圖、心肌酶譜檢查，呼叫心內(nèi)科會診，準(zhǔn)備溶栓/介入治療（符合指征時(shí)）。（四）腦卒中（疑似缺血性卒中）1.評估NIHSS評分（簡易版：意識、凝視、面癱、肢體運(yùn)動、感覺、語言），判斷癥狀出現(xiàn)時(shí)間（＜4.5小時(shí)可考慮溶栓）；2.保持氣道通暢，吸氧，控制血壓（收縮壓＞220mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓）；3.聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科，啟動卒中綠色通道，完善頭顱CT（排除出血），準(zhǔn)備靜脈溶栓（rt-PA）。五、急救后交接與記錄急救穩(wěn)定后，需規(guī)范完成患者交接與文檔記錄，確保診療連續(xù)性。（一）患者交接與急診團(tuán)隊(duì)/?？漆t(yī)師交接時(shí)，需詳細(xì)說明：急救啟動時(shí)間、操作流程（CPR時(shí)長、電擊次數(shù)、用藥劑量）；患者生命體征變化（自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、血壓/心率趨勢）；待完善檢查（如心電圖、CT）、后續(xù)治療建議（如溶栓指征）。（二）急救記錄在6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄，內(nèi)容需客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確：患者基本信息、急救時(shí)間、評估結(jié)果；操作步驟（CPR、AED、用藥）、生命體征變化；交接情況（接收科室、患者狀態(tài)）。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)急救流程的有效性需通過“案例復(fù)盤、技能考核、流程優(yōu)化”持續(xù)提升。（一）案例復(fù)盤每月選取典型急救案例（如成功搶救、流程延誤案例），組織醫(yī)護(hù)人員復(fù)盤：分析操作不足（如響應(yīng)時(shí)間、設(shè)備使用、用藥時(shí)機(jī)）；提出改進(jìn)措施（如優(yōu)化物資布局、強(qiáng)化培訓(xùn)重點(diǎn)）。（二）技能考核每半年開展急救技能考核（CPR、AED、氣道管理），考核結(jié)果與績效掛鉤，確保全員達(dá)標(biāo)。（三）流程優(yōu)化根據(jù)最新急救指南（如AHA更新）、臨床反饋，每年修訂急救流程，更新物