2025年度病案管理科護(hù)士長年底工作總結(jié)及2026年工作計劃撰寫日期：2025年12月31日匯報人：XXX一、年度工作回顧1.主要工作完成情況

2025年，病案管理科在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署和相關(guān)部門的密切配合下，圍繞“規(guī)范病案管理、提升服務(wù)效率、保障醫(yī)療質(zhì)量”三大目標(biāo)，扎實推進(jìn)各項工作任務(wù)，確保病案管理工作高質(zhì)量運(yùn)行。在核心職責(zé)履行方面，病案管理科全年共完成紙質(zhì)病歷整理歸檔12,450份，電子病歷歸檔率達(dá)到98.2%，確保了病歷資料的完整性、規(guī)范性和及時性。同時還積極參與病案首頁質(zhì)控工作，完成住院患者病案首頁質(zhì)量檢查385人次，其中關(guān)鍵信息缺漏的病例占比已從年初的3.7%下降至年末的1.2%，切實提升了病歷資料的準(zhǔn)確性。在重點任務(wù)完成進(jìn)度方面，科室按計劃推進(jìn)了《病案管理信息系統(tǒng)升級》項目。系統(tǒng)升級完成后，實現(xiàn)電子病歷歸檔全程信息化追蹤，顯著提高了工作效率。此外，還順利完成了國家衛(wèi)健委病案管理相關(guān)檢查工作的準(zhǔn)備工作，包括檔案整理、資料核查、數(shù)據(jù)上報等環(huán)節(jié)，確保檢查工作順利通過。在日常工作執(zhí)行情況方面，病案管理科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，強(qiáng)化病案檔案管理流程，全年未發(fā)生病歷資料遺失、篡改、泄露等重大事故。同時，科室在患者滿意度調(diào)查中，病歷歸檔服務(wù)滿意度評分為94.6分，遠(yuǎn)高于醫(yī)院平均水平。2.工作亮點與成果

2025年病案管理科在多個方面取得顯著成效，成為醫(yī)院病案管理工作的標(biāo)桿之一。突出業(yè)績與創(chuàng)新

本年度，科室創(chuàng)新引入“電子病歷智能審核系統(tǒng)”，該系統(tǒng)可自動識別病歷中的關(guān)鍵信息缺失或不一致，大大提高了病歷歸檔的準(zhǔn)確率和效率。系統(tǒng)上線三個月內(nèi)，審核人次超過2,000例，發(fā)現(xiàn)并糾正問題450例，涉及關(guān)鍵信息缺失、數(shù)據(jù)核對錯誤、入院記錄與出院記錄不一致等問題。

在醫(yī)院推行“病案管理信息化建設(shè)”項目中，科室作為試點單位，率先完成系統(tǒng)對接和數(shù)據(jù)遷移工作，為醫(yī)院其他科室提供了可復(fù)制的模板和經(jīng)驗。重要項目或活動

科室全年主導(dǎo)或參與了21場病案管理相關(guān)培訓(xùn)，覆蓋全院各臨床科室及行政科室，提升了全院醫(yī)務(wù)人員的病案管理意識。

組織開展了年度病案管理質(zhì)量評估工作，對全院病歷資料進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見共計72條，推動了病案管理的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

同時，病案管理科積極參與醫(yī)院學(xué)術(shù)交流活動，與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了良好的合作機(jī)制，為業(yè)務(wù)發(fā)展打開了新的空間。獲得的榮譽(yù)與認(rèn)可

在2025年市衛(wèi)健委組織的病案管理質(zhì)量評比中，病案管理科獲得“優(yōu)秀病案管理科室”稱號。

護(hù)士長XXX因在病案管理工作中表現(xiàn)突出，榮獲“年度優(yōu)秀護(hù)士長”稱號，進(jìn)一步激勵了團(tuán)隊工作積極性。3.關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐

病案管理科的年度工作成效主要通過以下數(shù)據(jù)展現(xiàn)：指標(biāo)名稱年初目標(biāo)年度實際完成完成率備注電子病歷歸檔率90%98.2%109%基于系統(tǒng)統(tǒng)計紙質(zhì)病歷歸檔量—12,450份—數(shù)據(jù)自2025年1月1日起統(tǒng)計病歷首頁質(zhì)控檢查人次—385人次—復(fù)查完成人次病歷質(zhì)量評分—94.6分—基于患者滿意度調(diào)查和院內(nèi)質(zhì)控評分系統(tǒng)審核發(fā)現(xiàn)的問題數(shù)量—450例—智能審核系統(tǒng)運(yùn)行數(shù)據(jù)病案教學(xué)培訓(xùn)場次—21場—涉及內(nèi)容包括病歷書寫規(guī)范、病案歸檔流程、信息化管理等病案檔案遺失率0.3%0.15%—數(shù)據(jù)基于年度審查報告這些數(shù)據(jù)不僅展示了病案管理科在2025年的工作成果，也體現(xiàn)了科室在推動醫(yī)院病案管理現(xiàn)代化、提升服務(wù)質(zhì)量方面所做出的實質(zhì)性努力。二、能力提升與學(xué)習(xí)成長1.專業(yè)技能提升

作為病案管理科護(hù)士長，我高度重視自身及團(tuán)隊的專業(yè)能力提升，積極組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。新知識學(xué)習(xí)

在2025年，針對國家醫(yī)療改革及電子病歷管理的新政策，我系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，包括《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價》《病歷書寫規(guī)范（2025版）》等，確保自身及團(tuán)隊在政策變化中保持前瞻性與合規(guī)性。技能培訓(xùn)參與

本年度參加市級專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)課程6次，包括“電子病歷系統(tǒng)操作與管理”“病案質(zhì)量控制與風(fēng)險防范”“病案管理信息化建設(shè)”等，進(jìn)一步提升了自己的管理能力和技術(shù)操作水平。資格證書獲取

作為病案管理人員，我始終堅持學(xué)歷和證書的不斷晉升。2025年，通過參加在職研究生考試，成功取得醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)的碩士學(xué)位，進(jìn)一步夯實理論基礎(chǔ)，為提升科室管理水平提供有力支持。2.綜合素質(zhì)發(fā)展

除了專業(yè)技能的提升，病案管理科護(hù)士長還注重綜合素質(zhì)的發(fā)展，以適應(yīng)日益復(fù)雜的工作環(huán)境。溝通協(xié)調(diào)能力

作為科室負(fù)責(zé)人，我深知溝通協(xié)調(diào)在病案管理中的重要性。全年共與臨床各科室召開18次聯(lián)席會議，及時解決病案歸檔、信息錄入、數(shù)據(jù)核對等環(huán)節(jié)中存在的問題，有效促進(jìn)了多部門之間的協(xié)同合作。團(tuán)隊協(xié)作能力

我始終推動以團(tuán)隊協(xié)作為中心的管理模式，通過建立“病案管理小組”機(jī)制，定期召開小組會議，明確職責(zé)分工，激發(fā)團(tuán)隊活力。全年團(tuán)隊協(xié)作滿意度評分達(dá)91.3分，比2024年提升了2.5分，團(tuán)隊士氣與工作執(zhí)行力明顯增強(qiáng)。解決問題能力

在日常工作中，我注重問題導(dǎo)向，善于分析和解決實際問題。全年共協(xié)調(diào)處理病歷歸檔類問題32起，涉及電子病歷填寫錯誤、紙質(zhì)歸檔延遲、病案號混淆等，通過建立“問題反饋—分類處理—跟蹤整改”機(jī)制，成功解決了絕大多數(shù)問題，提升病歷歸檔的整體效率。3.繼續(xù)教育情況

病案管理科護(hù)士長在2025年持續(xù)推進(jìn)繼續(xù)教育工作，不斷提升個人專業(yè)素養(yǎng)和管理能力。培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷

全年參與市級及省級病案管理、信息化建設(shè)、醫(yī)學(xué)文書編寫等培訓(xùn)共12次，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的操作、病歷真實性審核、信息安全與隱私保護(hù)等方面，為推動科室信息化建設(shè)和規(guī)范病案管理奠定了堅實基礎(chǔ)。自我學(xué)習(xí)計劃

本人始終堅持學(xué)習(xí)不輟，全年閱讀相關(guān)專業(yè)書籍7本，包括《現(xiàn)代病案管理技術(shù)》《醫(yī)院病歷管理實務(wù)》《醫(yī)學(xué)信息學(xué)導(dǎo)論》等，撰寫學(xué)習(xí)筆記和心得20篇，并在科室內(nèi)部組織學(xué)習(xí)分享會，帶動全科人員提升業(yè)務(wù)能力。經(jīng)驗交流分享

在醫(yī)院組織的“病案管理工作研討會”中，我代表科室做了題為《電子病歷歸檔的優(yōu)化路徑》的經(jīng)驗分享，內(nèi)容涵蓋系統(tǒng)優(yōu)化策略、團(tuán)隊協(xié)作機(jī)制、病歷管理常見問題及應(yīng)對方法，獲得與會同仁一致好評。此外，我還受邀為其他醫(yī)院作病案管理經(jīng)驗交流，進(jìn)一步擴(kuò)大了工作的影響力。三、問題分析與反思1.工作中存在的不足

盡管病案管理科在2025年取得了諸多成績，但我們在工作中仍然存在一些亟待解決的問題：能力短板

部分基層醫(yī)護(hù)人員仍然存在病歷書寫不規(guī)范、信息錄入錯誤等問題，反映出部分醫(yī)務(wù)人員對病案管理的重要性認(rèn)知不足，需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。工作效率問題

隨著醫(yī)院就診量的增加，病歷歸檔壓力不斷增大?？剖以诟叻迤谠霈F(xiàn)電子病歷歸檔延遲達(dá)3—5日的情況，影響了后續(xù)病案調(diào)閱及統(tǒng)計分析的進(jìn)度。協(xié)同配合方面

在實際工作中，仍然存在跨科室協(xié)同不夠順暢的問題。例如，在電子病歷填寫完成后，仍需多次溝通與確認(rèn)，導(dǎo)致信息傳遞不及時、責(zé)任劃分不清的情況時有發(fā)生。2.面臨的困難與挑戰(zhàn)

病案管理工作中面臨的困難和挑戰(zhàn)主要集中在以下幾個方面：外部環(huán)境因素

醫(yī)療體制改革不斷深化，對病案管理提出更高要求。例如，各類醫(yī)療質(zhì)量評估、醫(yī)保審核、司法鑒定等外部檢查頻次增加，對病案管理的標(biāo)準(zhǔn)化程度提出更高標(biāo)準(zhǔn)。資源條件限制

原有設(shè)備和系統(tǒng)雖然已能滿足基本需求，但在數(shù)據(jù)處理速度、系統(tǒng)穩(wěn)定性、多平臺兼容性等方面仍存在不足，尤其是在高峰期，電子病歷歸檔負(fù)荷較重，影響整體效率。體制機(jī)制約束

當(dāng)前病案管理執(zhí)行過程中仍存在一定的制度性瓶頸。例如，病歷歸檔流程尚未完全打通各相關(guān)科室，導(dǎo)致在數(shù)據(jù)錄入、審核、歸檔過程中存在重復(fù)勞動現(xiàn)象，降低了工作效率。3.改進(jìn)方向思考

針對上述問題和挑戰(zhàn)，我進(jìn)行了深入分析，并形成以下改進(jìn)方向：問題類型改進(jìn)方向說明能力短板加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)與考核定期開展病歷質(zhì)量管理培訓(xùn)，強(qiáng)化臨床醫(yī)護(hù)人員的病歷管理意識工作效率優(yōu)化流程與信息化建設(shè)升級電子病歷系統(tǒng)，加強(qiáng)技術(shù)投入，提高數(shù)據(jù)處理與歸檔效率協(xié)同配合推進(jìn)系統(tǒng)間聯(lián)動機(jī)制與信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等建立常態(tài)化的溝通協(xié)作機(jī)制，確保數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)順暢體制機(jī)制完善管理制度與規(guī)范建立基于流程的病歷管理制度，推動責(zé)任到人、流程標(biāo)準(zhǔn)化，提升整體管理水平同時，我認(rèn)為科室應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院其他部門的協(xié)作，爭取醫(yī)院管理層的支持，推動病案管理工作的系統(tǒng)化、智能化發(fā)展。四、下一年度工作計劃1.總體工作目標(biāo)

為更好地適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求，2026年度病案管理科將以“智能化應(yīng)用+精細(xì)化管理”為核心目標(biāo)，努力實現(xiàn)以下規(guī)劃：年度工作方向

推動電子病歷管理系統(tǒng)的深度應(yīng)用，實現(xiàn)病歷歸檔、查閱、調(diào)閱、統(tǒng)計、分析的一體化管理；

加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，確保病歷資料的完整性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性；

提升科室團(tuán)隊的專業(yè)能力和信息化素養(yǎng)，打造一支高素質(zhì)的病案管理隊伍。主要預(yù)期成果

電子病歷歸檔率達(dá)到99%以上；

病歷質(zhì)量評分提升至96分；

完成3次病案管理專項培訓(xùn)，覆蓋全院各科室；

推動病案管理系統(tǒng)的優(yōu)化升級，提升平臺穩(wěn)定性與數(shù)據(jù)處理效率；

建立病案歸檔責(zé)任制度，明確各級人員職責(zé)，提升整體執(zhí)行力。工作重點領(lǐng)域

信息化系統(tǒng)建設(shè)

質(zhì)量控制體系優(yōu)化

培訓(xùn)與能力提升

跨部門協(xié)作機(jī)制完善2.具體工作計劃

為實現(xiàn)上述目標(biāo)，病案管理科將制定以下具體工作計劃：月度/季度計劃2026年1—3月：完成電子病歷系統(tǒng)優(yōu)化升級，重點解決系統(tǒng)運(yùn)行效率、數(shù)據(jù)同步等問題，并開展系統(tǒng)操作培訓(xùn)；

2026年4—6月：推進(jìn)病歷質(zhì)量控制體系，開展季度病歷質(zhì)量檢查，重點排查常見問題，并制定整改方案；

2026年7—9月：組織新一輪病案管理培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員的病歷書寫與信息錄入水平；

2026年10—12月：對全年病案管理情況進(jìn)行總結(jié)評估，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，完善管理制度。重點項目安排

項目一：電子病歷系統(tǒng)優(yōu)化升級

著重提升系統(tǒng)在高峰期的數(shù)據(jù)處理能力，優(yōu)化歸檔流程，確保數(shù)據(jù)完整性與一致性。計劃投入20例工程技術(shù)人員協(xié)作，預(yù)計在2026年3月底前完成系統(tǒng)優(yōu)化升級。項目二：病歷質(zhì)量控制體系建設(shè)

建立更加完善的病歷質(zhì)量控制流程，包括全流程監(jiān)管、問題分類歸檔、整改跟蹤機(jī)制等，確保問題不再重復(fù)發(fā)生。計劃聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染科等科室，共同制定“病歷質(zhì)量月報機(jī)制”，定期分析問題并發(fā)出整改通知。項目三：病案管理信息培訓(xùn)體系構(gòu)建

建立“分層分類”培訓(xùn)機(jī)制，針對不同科室病歷特點，制定個性化培訓(xùn)課程。全年計劃開展3期系統(tǒng)培訓(xùn)、12場專題講座及15次微型演練，以提升病歷管理專業(yè)性與實用性。創(chuàng)新工作設(shè)想

在2026年，病案管理科將探索以下創(chuàng)新工作：推行“病案管理數(shù)據(jù)可視化平臺”，通過數(shù)據(jù)圖表展示病歷歸檔趨勢、質(zhì)量評分變化、常見問題分布等信息，形成科學(xué)決策依據(jù)；

建立“居家護(hù)理病案管理”體系，針對出院后居家護(hù)理病歷的跟蹤管理，提升出院患者檔案的持續(xù)管理能力；

推動“病案管理標(biāo)準(zhǔn)化模板”制定工作，結(jié)合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和院內(nèi)實際情況，形成一套統(tǒng)一的病案填寫與歸檔模板，提升工作效率與數(shù)據(jù)一致性。3.個人發(fā)展計劃

2026年，我將繼續(xù)提升自身的管理水平與專業(yè)能力，通過以下計劃實現(xiàn)自我成長：能力提升目標(biāo)

通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實踐，確保在病歷管理系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量管理等方面具備更強(qiáng)的管理能力和決策水平。學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃

參加國家醫(yī)療信息化培訓(xùn)班1次，提升對電子病歷管理系統(tǒng)的理解與應(yīng)用能力；

閱讀《醫(yī)院信息化建設(shè)指南》《醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理規(guī)范》等專業(yè)文獻(xiàn)，提升自身理論素養(yǎng)；

主動參與市級病案管理科研項目，推動病案管理與醫(yī)學(xué)研究的結(jié)合，提升科室研究水平。職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

2026年計劃考取“信息管理與信息系統(tǒng)”相關(guān)專業(yè)高級職稱，進(jìn)一步增強(qiáng)專業(yè)權(quán)威性；

再次爭取代表醫(yī)院參加省級病案管理專項競賽或?qū)W術(shù)會議，擴(kuò)大醫(yī)院在病案管理領(lǐng)域的影響力；

同時，希望有機(jī)會參與醫(yī)院管理層面的研究與決策，推動病案管理工作向更高層次發(fā)展。五、自我總結(jié)回顧2025年的工作，我深刻認(rèn)識到病案管理工作的關(guān)鍵地位與深遠(yuǎn)影響。病案不僅是醫(yī)療行為的記錄工具，更是醫(yī)院提升管理水平