全科醫(yī)學(xué)考點(diǎn)復(fù)習(xí)提綱一、全科醫(yī)學(xué)核心概念與學(xué)科特點(diǎn)（一）全科醫(yī)學(xué)定義全科醫(yī)學(xué)是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科（如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)）于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，強(qiáng)調(diào)以人（患者）為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期、綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，旨在為個(gè)體和群體提供全生命周期的健康服務(wù)。（二）全科醫(yī)學(xué)基本原則1.人格化照顧：關(guān)注患者個(gè)體的生理、心理、社會(huì)需求，重視醫(yī)患關(guān)系的“情感互動(dòng)”。2.綜合性照顧：涵蓋生物、心理、社會(huì)層面的健康問(wèn)題，整合醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康教育等服務(wù)。3.連續(xù)性照顧：貫穿人生各階段（從嬰幼兒到老年）、健康-疾病各階段（從預(yù)防到終末期照護(hù)），提供可及性服務(wù)（如夜間/周末門診、家庭訪視）。4.協(xié)調(diào)性照顧：作為“健康守門人”，協(xié)調(diào)?？漆t(yī)療、社區(qū)資源、家庭支持等多維度服務(wù)。5.以家庭為單位：評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)、功能對(duì)健康的影響（如家庭壓力、代際關(guān)系），開(kāi)展家庭干預(yù)（如家庭飲食指導(dǎo)、家庭康復(fù)計(jì)劃）。6.以社區(qū)為基礎(chǔ)：結(jié)合社區(qū)人群健康需求（如慢性病患病率、傳染病流行趨勢(shì)），開(kāi)展群體預(yù)防與健康促進(jìn)。7.以預(yù)防為導(dǎo)向：重視一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防，如控?zé)?、疫苗接種）、二級(jí)預(yù)防（早篩早診，如癌癥篩查）、三級(jí)預(yù)防（康復(fù)管理，如腦卒中后遺癥康復(fù)）。8.團(tuán)隊(duì)合作：聯(lián)合護(hù)士、藥師、社工、營(yíng)養(yǎng)師等組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化健康服務(wù)流程。二、全科醫(yī)療服務(wù)模式與核心技能（一）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)1.服務(wù)內(nèi)容：基本醫(yī)療（常見(jiàn)病診療、慢性病管理）、公共衛(wèi)生（預(yù)防接種、健康檔案管理）、個(gè)性化健康服務(wù)（家庭訪視、康復(fù)指導(dǎo)）。2.簽約意義：建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，提高健康管理連續(xù)性，推動(dòng)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”分級(jí)診療落地。（二）以家庭為單位的照顧1.家庭對(duì)健康的影響：家庭結(jié)構(gòu)（如單親家庭、多代同堂）、家庭功能（如情感支持、經(jīng)濟(jì)支持）、家庭壓力事件（如喪偶、失業(yè)）可直接或間接影響個(gè)體健康。2.家庭評(píng)估工具：家庭結(jié)構(gòu)圖：直觀呈現(xiàn)家庭關(guān)系、成員健康狀況（如患病史、遺傳史）。家庭圈：患者主觀繪制的家庭關(guān)系親疏圖，反映心理支持網(wǎng)絡(luò)。（三）全科診療思維與流程1.問(wèn)題導(dǎo)向診療：常見(jiàn)健康問(wèn)題分類：生物醫(yī)學(xué)問(wèn)題（如高血壓）、心理問(wèn)題（如焦慮障礙）、社會(huì)問(wèn)題（如失業(yè)導(dǎo)致的健康危機(jī)）。診療流程：接診（傾聽(tīng)主訴+背景信息）→評(píng)估（生物-心理-社會(huì)維度分析）→干預(yù)（分層處理：自我管理、藥物治療、轉(zhuǎn)診）→隨訪（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)健康變化）。2.鑒別診斷要點(diǎn)：慢性?。喝绺哐獕海ǚ旨?jí)依據(jù)血壓值+危險(xiǎn)因素）、糖尿?。ㄔ\斷：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）。常見(jiàn)?。荷虾粑栏腥荆ú《靖腥緸橹?，鑒別細(xì)菌感染需結(jié)合膿涕、高熱、血常規(guī)白細(xì)胞升高等）。三、公共衛(wèi)生與預(yù)防保健考點(diǎn)（一）三級(jí)預(yù)防體系預(yù)防級(jí)別核心目標(biāo)典型措施------------------------------一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）減少疾病發(fā)生疫苗接種（如HPV疫苗、流感疫苗）、控?zé)熜麄?、膳食指?dǎo)二級(jí)預(yù)防（早篩早診）控制疾病進(jìn)展癌癥篩查（如肺癌低劑量CT、乳腺癌鉬靶）、慢性病隨訪（如高血壓患者每月測(cè)血壓）三級(jí)預(yù)防（康復(fù)管理）降低傷殘/死亡腦卒中后遺癥康復(fù)訓(xùn)練、糖尿病足潰瘍創(chuàng)面管理（二）慢性病管理策略1.篩查與建檔：通過(guò)社區(qū)體檢、家庭醫(yī)生隨訪，識(shí)別高血壓、糖尿病等高危人群，建立動(dòng)態(tài)健康檔案。2.多維度干預(yù)：生活方式：低鹽飲食（高血壓）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（糖尿?。?。藥物治療：遵循“小劑量起始、個(gè)體化調(diào)整”原則，關(guān)注藥物依從性（如使用分藥盒、短信提醒）。心理支持：緩解慢性病患者焦慮情緒（如認(rèn)知行為療法、同伴支持小組）。四、醫(yī)患溝通與倫理規(guī)范（一）溝通核心技巧1.傾聽(tīng)與共情：專注患者表述，用“我理解您的擔(dān)憂”“這種情況確實(shí)會(huì)讓人不安”等語(yǔ)言建立信任。2.提問(wèn)策略：開(kāi)放式提問(wèn)（如“您最近睡眠怎么樣？”）了解背景，封閉式提問(wèn)（如“您是否有胸痛？”）明確癥狀細(xì)節(jié)。3.信息傳遞：用通俗語(yǔ)言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（如將“糖化血紅蛋白”簡(jiǎn)化為“過(guò)去3個(gè)月的平均血糖”），避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)堆砌。（二）倫理基本原則1.尊重與自主：尊重患者的知情同意權(quán)（如手術(shù)/特殊檢查前充分告知風(fēng)險(xiǎn)收益）、隱私權(quán)（保護(hù)病歷信息、家庭細(xì)節(jié)）。2.不傷害與有利：權(quán)衡診療措施的收益與風(fēng)險(xiǎn)（如避免過(guò)度檢查、合理使用抗生素）。3.公正：公平分配醫(yī)療資源（如優(yōu)先保障慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求）。五、政策與管理考點(diǎn)（一）分級(jí)診療制度1.核心內(nèi)涵：基層首診（常見(jiàn)病、慢性病在社區(qū)解決）、雙向轉(zhuǎn)診（疑難重癥轉(zhuǎn)?？?，康復(fù)期轉(zhuǎn)回社區(qū)）、急慢分治（急診優(yōu)先救治，慢性病社區(qū)管理）、上下聯(lián)動(dòng)（?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生聯(lián)合查房、病例討論）。2.醫(yī)保支持：基層就診報(bào)銷比例高于大醫(yī)院，家庭醫(yī)生簽約患者可享受門診統(tǒng)籌、慢性病長(zhǎng)處方（如高血壓患者3個(gè)月藥量）等政策傾斜。（二）全科醫(yī)生培養(yǎng)體系1.住培與轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生需完成3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，或通過(guò)“轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”（如內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗全科）獲得執(zhí)業(yè)資格。2.職業(yè)發(fā)展：全科醫(yī)生可參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)考核、社區(qū)健康管理項(xiàng)目，職稱評(píng)審側(cè)重“基層服務(wù)能力+健康管理成效”（如慢性病控制率、