手術(shù)前術(shù)式討論制度管理辦法第一章總則第一條目的與依據(jù)為規(guī)范手術(shù)前術(shù)式討論流程，確保手術(shù)方案科學(xué)合理，保障患者手術(shù)安全與醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《手術(shù)安全核查制度》等法律法規(guī)及診療規(guī)范，結(jié)合臨床實(shí)踐制定本辦法。第二條適用范圍本辦法適用于各級各類開展手術(shù)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋擇期手術(shù)、限期手術(shù)及急診手術(shù)中需進(jìn)行術(shù)式討論的情形。第三條基本原則術(shù)式討論應(yīng)堅(jiān)持“患者為中心、多學(xué)科協(xié)作、循證決策”原則，充分評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，優(yōu)化方案以降低醫(yī)療差錯(cuò)及并發(fā)癥發(fā)生率。第二章討論范圍與時(shí)機(jī)第四條討論范圍以下手術(shù)類型須開展術(shù)前術(shù)式討論：1.疑難復(fù)雜手術(shù)：操作難度大、技術(shù)要求高或涉及多組織器官的手術(shù)（如胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)、脊柱畸形矯正術(shù)等）；2.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：患者年齡≥70歲、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，或預(yù)估出血量多、手術(shù)時(shí)間長（≥4小時(shí)）的手術(shù)；3.新開展手術(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開展的技術(shù)或術(shù)式（含引進(jìn)新技術(shù)、改良傳統(tǒng)術(shù)式）；4.多學(xué)科協(xié)作（MDT）手術(shù)：涉及兩個(gè)及以上?？啤⑿杪?lián)合評估的手術(shù)（如腫瘤MDT治療、復(fù)雜創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)）；5.特殊情形：患者及家屬對術(shù)式有特殊要求、方案存在重大爭議或涉及醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的手術(shù)。第五條討論時(shí)機(jī)擇期手術(shù)：術(shù)前72小時(shí)內(nèi)完成；限期手術(shù)（如惡性腫瘤切除）：術(shù)前48小時(shí)內(nèi)完成；急診手術(shù)：病情允許時(shí)盡快討論，特殊緊急情況可術(shù)后補(bǔ)充；新開展手術(shù)：實(shí)施前至少7個(gè)工作日完成，必要時(shí)邀請外院專家論證。第三章參與人員與職責(zé)第六條參與人員討論人員應(yīng)包括：主管醫(yī)師、手術(shù)主刀醫(yī)師、科主任（或?qū)W科骨干）、相關(guān)?？漆t(yī)師（麻醉、影像、病理等），必要時(shí)邀請外院專家或護(hù)理人員參與。第七條人員職責(zé)主管醫(yī)師：匯報(bào)病史、檢查結(jié)果，整理病例資料，記錄討論意見并落實(shí)后續(xù)工作；主刀醫(yī)師：主導(dǎo)術(shù)式分析，闡述方案利弊，結(jié)合患者情況提出推薦意見，對決策負(fù)責(zé)；科主任/學(xué)科骨干：把關(guān)技術(shù)規(guī)范，協(xié)調(diào)多學(xué)科意見，保障討論質(zhì)量；相關(guān)?？漆t(yī)師：從專業(yè)角度提供意見（如麻醉醫(yī)師評估風(fēng)險(xiǎn)、影像醫(yī)師解讀病變范圍）；患者及家屬：參與知情溝通，了解方案風(fēng)險(xiǎn)與替代選擇，簽署知情同意書（特殊情況除外）。第四章討論流程第八條病例匯報(bào)主管醫(yī)師以書面或現(xiàn)場陳述形式，匯報(bào)患者病情、診斷、擬行手術(shù)及初步術(shù)式考慮，重點(diǎn)說明復(fù)雜性或特殊性。第九條術(shù)式分析與論證主刀醫(yī)師分析至少兩種可選術(shù)式（如開放與微創(chuàng)手術(shù)），從技術(shù)可行性、療效、創(chuàng)傷程度等方面對比優(yōu)劣，明確推薦理由。參與人員圍繞方案討論以下要點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及風(fēng)險(xiǎn)防控措施；圍手術(shù)期管理要點(diǎn)（術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后康復(fù)）；患者意愿與特殊情況應(yīng)對預(yù)案（如術(shù)中更改術(shù)式）。第十條多學(xué)科協(xié)作討論（如需）涉及多學(xué)科的手術(shù)，由主刀醫(yī)師牽頭組織相關(guān)?？茣\。如腫瘤MDT需結(jié)合病理分期、影像評估制定綜合策略，創(chuàng)傷手術(shù)需聯(lián)合多科評估損傷修復(fù)優(yōu)先級。第十一條意見匯總與決策討論結(jié)束后，主刀醫(yī)師或科主任總結(jié)意見，形成最終決策（遵循“安全、有效、微創(chuàng)”原則，尊重患者選擇權(quán)）。若存在重大爭議，可查閱文獻(xiàn)、邀請外院專家或提交醫(yī)院醫(yī)管會審議。第五章決策記錄與知情同意第十二條討論記錄討論應(yīng)形成書面記錄，內(nèi)容包括：時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員（姓名、職稱、科室）；病例要點(diǎn)、術(shù)式分析、討論意見及最終決策；記錄人、審核人（主刀醫(yī)師或科主任）簽字。第十三條知情同意管理主管醫(yī)師或主刀醫(yī)師應(yīng)將術(shù)式方案、風(fēng)險(xiǎn)及替代選擇告知患者及家屬，確保其理解并簽署《手術(shù)知情同意書》。若患者有異議，應(yīng)再次溝通或調(diào)整方案。第六章質(zhì)量控制與監(jiān)督第十四條醫(yī)務(wù)管理部門職責(zé)定期抽查討論記錄，檢查合規(guī)性、完整性，反饋問題并要求整改；將討論制度執(zhí)行情況納入科室考核，與績效、評優(yōu)掛鉤；組織案例分析與培訓(xùn)，推廣優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)。第十五條科室自查機(jī)制科主任每月抽查討論記錄，督導(dǎo)年輕醫(yī)師規(guī)范匯報(bào)；對高風(fēng)險(xiǎn)、新開展手術(shù)復(fù)盤，持續(xù)優(yōu)化方案。第十六條醫(yī)療糾紛處理討論記錄作為糾紛調(diào)查、鑒定的重要依據(jù)。因未按規(guī)定討論、記錄虛假或決策失誤導(dǎo)致?lián)p害的，依法追究責(zé)任。第七章附則第十七條本辦法由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理部門解釋，自發(fā)布之日起施行。第十八條