(2025年)醫(yī)療糾紛試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，以下哪項(xiàng)不屬于該制度的核心內(nèi)容？A.病歷管理制度B.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度C.患者身份識別與手術(shù)部位標(biāo)識制度D.醫(yī)護(hù)人員績效獎金分配制度2.患者張某因胸痛就診于某三甲醫(yī)院急診科，值班醫(yī)生未詳細(xì)詢問病史即診斷為“肋間神經(jīng)痛”，開具止痛藥后囑其離院。三小時后張某因心肌梗死猝死。家屬主張醫(yī)院存在過錯，根據(jù)《民法典》侵權(quán)責(zé)任編，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要證明的免責(zé)事由？A.張某的心肌梗死屬于難以預(yù)見的急危重癥B.醫(yī)生的診療行為符合當(dāng)時的醫(yī)療水平C.張某拒絕配合必要的檢查（如心電圖）D.醫(yī)院已盡到合理的診療義務(wù)3.某醫(yī)院在患者李某的手術(shù)中使用了未經(jīng)注冊的新型醫(yī)療器械，術(shù)后李某出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，關(guān)于病歷資料的處理，以下說法正確的是？A.醫(yī)院可自行封存病歷，但需在48小時內(nèi)完成B.李某家屬要求查閱、復(fù)制病歷時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供客觀病歷，主觀病歷需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)C.因使用未經(jīng)注冊的醫(yī)療器械，醫(yī)院需對全部病歷資料承擔(dān)更高的舉證責(zé)任D.封存的病歷資料由患者家屬保管，醫(yī)院需配合簽字確認(rèn)4.醫(yī)療損害鑒定中，關(guān)于鑒定專家?guī)斓慕M成，以下不符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定的是？A.包含法醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家B.同一專業(yè)組的專家人數(shù)不少于3名C.專家需具有高級技術(shù)職稱且從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上D.鑒定機(jī)構(gòu)可根據(jù)需要邀請基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中級職稱醫(yī)師參與5.患者王某因子宮肌瘤入住婦科，術(shù)前醫(yī)生僅口頭告知“手術(shù)可能有出血風(fēng)險”，未簽署書面知情同意書。術(shù)后王某出現(xiàn)大出血，經(jīng)搶救脫險。家屬以“未充分告知”為由起訴，法院審理時重點(diǎn)審查的內(nèi)容不包括？A.王某的文化程度是否影響其對口頭告知的理解B.手術(shù)的具體風(fēng)險是否屬于應(yīng)當(dāng)書面告知的“明確風(fēng)險”C.未簽署書面同意是否與大出血的損害后果存在因果關(guān)系D.醫(yī)生是否通過其他方式（如錄音）記錄了告知過程6.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動方式不包括？A.醫(yī)患雙方共同委托B.衛(wèi)生行政部門移交C.患者單方起訴后由法院委托D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方申請7.某基層醫(yī)院因設(shè)備限制，將疑似腦腫瘤患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，但未在轉(zhuǎn)診記錄中注明“需48小時內(nèi)完成頭顱MRI檢查”。上級醫(yī)院接診后延遲3天檢查，確診時腫瘤已增大?；颊咧鲝垉杉裔t(yī)院均有過錯，以下責(zé)任認(rèn)定正確的是？A.基層醫(yī)院無過錯，因轉(zhuǎn)診已履行基本義務(wù)B.上級醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，因延遲檢查直接導(dǎo)致?lián)p害C.兩家醫(yī)院按過錯程度承擔(dān)按份責(zé)任D.基層醫(yī)院與上級醫(yī)院承擔(dān)連帶責(zé)任8.患者陳某因藥物過敏死亡，家屬拒絕尸檢，要求直接通過病歷和用藥記錄主張賠償。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，以下說法錯誤的是？A.家屬拒絕尸檢導(dǎo)致無法確定死因的，可能承擔(dān)舉證不能的不利后果B.醫(yī)院需證明已書面告知尸檢的必要性和時間限制C.若病歷顯示醫(yī)院未按規(guī)范進(jìn)行皮試，即使未尸檢也可認(rèn)定過錯D.家屬可憑藥物不良反應(yīng)監(jiān)測記錄直接推定醫(yī)院存在過錯9.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解達(dá)成協(xié)議后，雙方申請司法確認(rèn)。關(guān)于司法確認(rèn)的效力，以下表述正確的是？A.調(diào)解協(xié)議經(jīng)司法確認(rèn)后，具有強(qiáng)制執(zhí)行力B.司法確認(rèn)需由患者所在地基層法院管轄C.法院僅審查調(diào)解程序合法性，不審查實(shí)體內(nèi)容D.一方不履行協(xié)議時，另一方可直接申請強(qiáng)制執(zhí)行，無需訴訟10.某醫(yī)院為提升知名度，在宣傳材料中使用患者治療前后的對比照片（已脫敏處理），但未取得患者書面同意?；颊咂鹪V侵犯隱私權(quán)，法院應(yīng)當(dāng)？A.認(rèn)定醫(yī)院侵權(quán)，因患者肖像權(quán)受法律保護(hù)B.認(rèn)定不侵權(quán)，因照片已脫敏且用于公益宣傳C.認(rèn)定侵權(quán)，因使用患者個人信息需單獨(dú)同意D.認(rèn)定不侵權(quán)，因醫(yī)療宣傳屬于合理使用二、案例分析題（每題20分，共60分）案例一：患者趙某（65歲）因“反復(fù)咳嗽、咳痰1月”就診于某社區(qū)醫(yī)院，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗生素治療。治療1周后癥狀未緩解，趙某自行至三甲醫(yī)院檢查，確診為“肺癌晚期”。趙某家屬認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院漏診，起訴要求賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等。經(jīng)查：社區(qū)醫(yī)院病歷記錄顯示，醫(yī)生僅聽診未行胸片檢查；趙某就診時主訴“咳嗽不劇烈，無痰中帶血”，且拒絕醫(yī)生提出的“胸片檢查建議”（無書面記錄）。問題：1.社區(qū)醫(yī)院是否存在過錯？請說明法律依據(jù)。2.趙某拒絕檢查的行為對責(zé)任認(rèn)定有何影響？3.若法院認(rèn)定醫(yī)院存在過錯，賠償范圍應(yīng)如何確定？案例二：孕婦李某（28歲）因“孕39周，規(guī)律宮縮”入住某縣醫(yī)院產(chǎn)科。產(chǎn)前檢查顯示胎兒雙頂徑9.8cm（正常范圍8.5-9.5cm），醫(yī)生評估“可經(jīng)陰道分娩”，未建議剖宮產(chǎn)。分娩過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)，新生兒因缺氧導(dǎo)致腦癱。經(jīng)鑒定：醫(yī)院產(chǎn)前評估存在過失（未充分考慮巨大兒風(fēng)險），但肩難產(chǎn)屬于產(chǎn)科并發(fā)癥，即使及時剖宮產(chǎn)也無法完全避免腦癱后果。問題：1.本案中醫(yī)療過錯與損害后果的因果關(guān)系如何認(rèn)定？2.鑒定意見對責(zé)任比例的影響是什么？3.若李某主張“知情權(quán)損害”（未告知巨大兒風(fēng)險），法院是否支持？案例三：患者王某因“腰椎間盤突出”在某私立醫(yī)院行射頻消融術(shù)，術(shù)中醫(yī)生誤將電極插入脊髓，導(dǎo)致截癱。術(shù)后醫(yī)院篡改手術(shù)記錄，將“誤操作”描述為“患者突然移動導(dǎo)致意外”。王某起訴后，醫(yī)院提交篡改后的病歷作為證據(jù)。問題：1.醫(yī)院篡改病歷的行為在法律上如何定性？2.王某需對哪些事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任？3.法院對篡改病歷的證據(jù)效力應(yīng)如何處理？三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛預(yù)防中的法定義務(wù)（至少列出5項(xiàng)）。2.比較醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”與“醫(yī)療損害司法鑒定”的主要區(qū)別（至少列出4點(diǎn)）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（績效獎金分配屬于內(nèi)部管理，非質(zhì)量安全核心制度，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第9條）2.A（《民法典》第1224條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)需證明“限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療”，而非“難以預(yù)見”）3.C（使用未經(jīng)注冊的醫(yī)療器械屬于重大過錯，依據(jù)《條例》第24條，醫(yī)院需對病歷真實(shí)性、完整性承擔(dān)更嚴(yán)格舉證責(zé)任）4.D（《條例》第34條規(guī)定，專家需具有高級技術(shù)職稱，中級職稱不符合要求）5.A（法院重點(diǎn)審查告知的形式合法性及與損害的因果關(guān)系，患者文化程度非關(guān)鍵因素）6.D（《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第20條規(guī)定，鑒定啟動需雙方共同委托、衛(wèi)生行政部門移交或法院委托，單方申請無效）7.C（《民法典》第1172條規(guī)定，二人以上分別實(shí)施侵權(quán)行為造成同一損害，能夠確定責(zé)任大小的，各自承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任）8.D（藥物不良反應(yīng)需經(jīng)鑒定確認(rèn)因果關(guān)系，不能直接推定過錯）9.A（《人民調(diào)解法》第33條規(guī)定，司法確認(rèn)后調(diào)解協(xié)議具有強(qiáng)制執(zhí)行力）10.C（《個人信息保護(hù)法》第13條規(guī)定，使用患者個人信息需取得單獨(dú)同意，脫敏不免除告知義務(wù)）二、案例分析題案例一1.社區(qū)醫(yī)院存在過錯。依據(jù)《民法典》第1218條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到與當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)即構(gòu)成過錯。社區(qū)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對咳嗽患者應(yīng)常規(guī)行胸片檢查以排除肺部占位性病變，僅聽診未檢查屬于未盡合理診療義務(wù)（參考《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病診療規(guī)范》）。2.趙某拒絕檢查的行為可減輕醫(yī)院責(zé)任，但需以醫(yī)院已盡告知義務(wù)為前提。本案中，醫(yī)院無書面記錄證明曾建議胸片檢查，無法證明已充分告知檢查必要性，因此趙某拒絕檢查的抗辯不成立（《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第6條）。3.賠償范圍包括：趙某因漏診導(dǎo)致的額外醫(yī)療費(fèi)（三甲醫(yī)院檢查、治療肺癌的費(fèi)用）、誤工費(fèi)（因延遲確診導(dǎo)致的收入損失）、護(hù)理費(fèi)（若肺癌治療需護(hù)理）、精神損害撫慰金（參照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)，一般不超過5萬元）。但需扣除原本治療慢性支氣管炎的合理費(fèi)用（《民法典》第1179、1183條）。案例二1.因果關(guān)系為“部分因果關(guān)系”。醫(yī)院產(chǎn)前評估過失（未充分考慮巨大兒風(fēng)險）與肩難產(chǎn)的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，但鑒定意見表明即使及時剖宮產(chǎn)也無法完全避免腦癱，因此過錯僅為損害后果的誘因，而非直接原因（《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第12條）。2.鑒定意見可作為責(zé)任比例劃分的依據(jù)。法院可能認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)30%-50%的責(zé)任（具體根據(jù)過失參與度），因過錯與損害后果存在“次要原因”或“臨界原因”關(guān)系（參考《醫(yī)療損害鑒定指南》）。3.支持。醫(yī)院未告知巨大兒可能引發(fā)肩難產(chǎn)的風(fēng)險，侵犯了患者的知情同意權(quán)。即使損害后果無法完全避免，患者仍有權(quán)基于知情權(quán)受侵害主張精神損害賠償（《民法典》第1219條）。案例三1.醫(yī)院篡改病歷的行為屬于偽造證據(jù)，依據(jù)《民法典》第1222條，可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯；同時違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第15條“病歷應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)”的規(guī)定，可能面臨行政處罰（如警告、罰款）。2.王某需舉證證明：①與醫(yī)院存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系（如掛號單、繳費(fèi)記錄）；②存在損害后果（截癱的診斷證明）；③醫(yī)院存在篡改病歷的行為（可通過原始病歷復(fù)印件、在場證人證言證明）。因病歷被篡改，王某無需就診療行為與損害的因果關(guān)系舉證（《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第6條）。3.法院應(yīng)認(rèn)定篡改后的病歷無效，結(jié)合其他證據(jù)（如手術(shù)知情同意書、護(hù)理記錄、監(jiān)控錄像）綜合判斷診療行為。若無法通過其他證據(jù)還原事實(shí)，推定醫(yī)院的診療行為存在過錯且與損害后果存在因果關(guān)系（《民事訴訟法》第114條關(guān)于偽造證據(jù)的規(guī)定）。三、簡答題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛預(yù)防中的法定義務(wù)包括：①建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度（《條例》第9條）；②加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理，定期檢查診療安全（《條例》第10條）；③規(guī)范病歷書寫與保管，確?？陀^真實(shí)（《條例》第15條）；④履行知情同意義務(wù)，對手術(shù)、特殊檢查等事項(xiàng)書面告知（《民法典》第1219條）；⑤建立健全投訴接待制度，及時處理患者意見（《條例》第22條）；⑥開展醫(yī)務(wù)人員法律知識培訓(xùn)（《條例》第12條）。2.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療損害司法鑒定的主要區(qū)別：①鑒定機(jī)構(gòu)不同：前