2025年產(chǎn)后出血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥300mlB.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）D.剖宮產(chǎn)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出血量≥1000ml答案：C2.早期產(chǎn)后出血最常見的病因是A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B3.評(píng)估子宮收縮乏力時(shí)，觸診宮底的典型表現(xiàn)為A.宮底位置低，質(zhì)硬如前額B.宮底位置高，質(zhì)軟如鼻尖C.宮底位置平臍，質(zhì)韌如鼻尖D.宮底位置低于臍，質(zhì)硬如額頭答案：B4.某產(chǎn)婦陰道分娩后30分鐘，出血量約600ml，子宮輪廓不清，按摩后短暫收縮，停止按摩后再次松弛。首選的治療藥物是A.米索前列醇400μg舌下含服B.卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射C.縮宮素10U子宮體注射+50U靜脈滴注D.氨甲環(huán)酸1g靜脈注射答案：C5.晚期產(chǎn)后出血最常發(fā)生的時(shí)間是A.產(chǎn)后1-3天B.產(chǎn)后1-2周C.產(chǎn)后3-4周D.產(chǎn)后6周答案：B6.休克指數(shù)（SI）=心率/收縮壓，當(dāng)SI=1.5時(shí)，提示失血量約為A.500-1000mlB.1000-1500mlC.1500-2000mlD.>2000ml答案：C7.預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)時(shí)措施中，錯(cuò)誤的是A.第二產(chǎn)程避免過度使用腹壓B.胎兒前肩娩出后立即靜脈注射縮宮素10UC.胎盤未完全剝離時(shí)暴力牽拉臍帶D.會(huì)陰裂傷及時(shí)逐層縫合答案：C8.剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮下段收縮極差、廣泛滲血，經(jīng)宮縮劑及按摩無(wú)效時(shí)，首選的手術(shù)止血方法是A.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)B.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.B-Lynch縫合術(shù)D.子宮切除術(shù)答案：C9.下列哪項(xiàng)不是凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的特征A.出血不凝，呈持續(xù)性滲血B.子宮收縮良好但陰道出血不止C.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LD.按摩子宮后出血量明顯減少答案：D10.對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，產(chǎn)后觀察的重點(diǎn)時(shí)間窗是A.產(chǎn)后1小時(shí)B.產(chǎn)后2小時(shí)C.產(chǎn)后4小時(shí)D.產(chǎn)后6小時(shí)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括A.多胎妊娠B.羊水過少C.前置胎盤D.妊娠期高血壓疾病E.初產(chǎn)婦答案：ACD2.子宮收縮乏力的評(píng)估指標(biāo)包括A.宮底高度（臍上或臍下）B.子宮硬度（硬/軟/輪廓不清）C.陰道出血速度（持續(xù)涌出/緩慢滲血）D.產(chǎn)婦主訴（下腹墜脹/無(wú)痛）E.血紅蛋白水平答案：ABCD3.產(chǎn)后出血急救時(shí)，需立即采取的措施包括A.建立雙靜脈通道快速補(bǔ)液B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧監(jiān)測(cè)C.急查血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治鯠.準(zhǔn)備紅細(xì)胞、血漿、血小板等血制品E.立即行子宮切除術(shù)答案：ABCD4.預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)前措施包括A.糾正貧血及凝血功能異常B.評(píng)估胎盤位置（如前置胎盤）C.預(yù)測(cè)巨大兒（胎兒體重≥4000g）D.孕晚期常規(guī)使用宮縮抑制劑E.告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCE5.晚期產(chǎn)后出血的常見原因有A.胎盤胎膜殘留B.蛻膜殘留C.子宮切口愈合不良D.產(chǎn)褥感染E.子宮肌瘤答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的病理生理機(jī)制。答案：子宮收縮乏力時(shí)，子宮肌細(xì)胞不能有效收縮和縮復(fù)，導(dǎo)致胎盤剝離面的螺旋小動(dòng)脈及靜脈竇無(wú)法被壓縮閉合，血竇持續(xù)開放；同時(shí)，子宮肌層收縮不良使已形成的血栓易脫落，無(wú)法有效止血。常見誘因包括子宮過度膨脹（多胎、羊水過多、巨大兒）、子宮肌纖維損傷（多次分娩、急產(chǎn)）、子宮缺血（妊娠期高血壓、胎盤早剝）、藥物影響（硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑）等。2.列舉產(chǎn)后出血的三級(jí)處理流程。答案：一級(jí)處理（初始處理）：①快速評(píng)估出血量及生命體征；②按摩子宮+應(yīng)用宮縮劑（縮宮素首選用藥，無(wú)效時(shí)依次使用卡前列素、米索前列醇）；③檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷并縫合；④排除胎盤殘留（手取胎盤或清宮）。二級(jí)處理（二線措施）：①藥物升級(jí)（如重組凝血因子Ⅶa）；②宮腔填塞（球囊或紗條）；③子宮壓迫縫合（B-Lynch、子宮下段環(huán)扎）；④子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（介入治療）。三級(jí)處理（重癥管理）：①容量復(fù)蘇（晶體液+膠體液+輸血，目標(biāo)血紅蛋白≥70g/L）；②糾正凝血功能障礙（補(bǔ)充冷沉淀、血小板、纖維蛋白原）；③評(píng)估是否需子宮切除（經(jīng)積極處理仍無(wú)法止血時(shí)）；④多學(xué)科協(xié)作（麻醉科、ICU、輸血科）。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血時(shí)輸血的注意事項(xiàng)。答案：①遵循“目標(biāo)導(dǎo)向”輸血：血紅蛋白<70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞；血小板<50×10?/L或有活動(dòng)性出血時(shí)輸注血小板；纖維蛋白原<1.5g/L時(shí)補(bǔ)充冷沉淀或纖維蛋白原；②注意血液制品溫復(fù)（避免低體溫加重凝血障礙）；③控制輸注速度（大量快速輸血需監(jiān)測(cè)血鈣，補(bǔ)充鈣劑）；④避免過度輸血（可能導(dǎo)致稀釋性凝血障礙）；⑤記錄輸血反應(yīng)（如過敏、溶血）并及時(shí)處理；⑥監(jiān)測(cè)凝血功能（每輸4-6U紅細(xì)胞后復(fù)查凝血四項(xiàng)）。四、案例分析題（共35分）案例1（20分）：患者，28歲，G2P1，孕40?2周，因“規(guī)律宮縮5小時(shí)”入院。產(chǎn)前檢查提示羊水過多（AFI=25cm），胎兒估計(jì)體重3800g。陰道分娩過程順利，胎兒娩出后15分鐘胎盤自然娩出，檢查胎盤完整。產(chǎn)后30分鐘，護(hù)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦會(huì)陰墊浸透，估計(jì)出血量約800ml，產(chǎn)婦主訴頭暈、口渴，查體：P110次/分，BP90/55mmHg，宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清，陰道仍有暗紅色血液持續(xù)流出。問題：（1）該患者最可能的產(chǎn)后出血原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）請(qǐng)列出首要的處理措施（至少5項(xiàng)）。（10分）（3）若經(jīng)上述處理后出血未控制，下一步可采取哪些措施？（5分）答案：（1）最可能的原因：子宮收縮乏力。依據(jù)：①羊水過多（子宮過度膨脹）為宮縮乏力高危因素；②產(chǎn)后宮底高、質(zhì)軟、輪廓不清（宮縮不良體征）；③胎盤完整（排除胎盤殘留）；④陰道出血為暗紅色、持續(xù)流出（符合宮縮乏力性出血特點(diǎn)）。（2）首要處理措施：①立即按摩子宮（雙手加壓按摩宮底）；②靜脈注射縮宮素10U（子宮體注射或靜脈推注），隨后以50U加入500ml晶體液中靜脈滴注（10-15U/h）；③建立第二條靜脈通道，快速輸注乳酸林格液1000ml（補(bǔ)充血容量）；④急查血常規(guī)、凝血功能、血型及交叉配血（評(píng)估貧血及凝血狀態(tài)）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄每15分鐘血壓、心率、尿量）；⑥檢查軟產(chǎn)道（排除裂傷，如會(huì)陰、陰道有無(wú)血腫或撕裂）。（3）下一步措施：①更換宮縮劑：若縮宮素?zé)o效，給予卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（哮喘患者禁用），或米索前列醇400μg舌下含服；②宮腔填塞：放置球囊（如Bakri球囊）或無(wú)菌紗條（24小時(shí)內(nèi)取出）；③子宮壓迫縫合：行B-Lynch縫合術(shù)（適用于子宮下段收縮不良者）；④聯(lián)系介入科準(zhǔn)備子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（若出血仍未控制）；⑤評(píng)估是否需輸血（血紅蛋白<70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞，凝血異常時(shí)補(bǔ)充血漿/冷沉淀）。案例2（15分）：患者，32歲，G3P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后12天，突然出現(xiàn)陰道大量出血（約500ml），伴下腹痛及低熱（體溫38.2℃）。既往剖宮產(chǎn)史（子宮下段橫切口），本次妊娠無(wú)產(chǎn)前出血史。查體：宮底臍下3指，質(zhì)軟，壓痛（+）；陰道窺診見宮頸口有暗紅色血液流出，未見組織物堵塞；超聲提示子宮下段切口處混合回聲團(tuán)（大小約3cm×2cm），血流信號(hào)豐富。問題：（1）該患者晚期產(chǎn)后出血的可能原因是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需完善哪些輔助檢查以明確診斷？（5分）（3）請(qǐng)制定具體的治療方案。（5分）答案：（1）可能原因：子宮切口愈合不良合并感染（或切口處胎盤/蛻膜殘留合并感染）。診斷依據(jù)：①剖宮產(chǎn)術(shù)后12天（晚期產(chǎn)后出血常見時(shí)間窗）；②伴發(fā)熱及下腹痛（感染征象）；③超聲提示子宮下段切口混合回聲團(tuán)（可能為血腫、壞死組織或殘留組織）；④宮底質(zhì)軟、壓痛（子宮復(fù)舊不良+感染體征）。（2）需完善的檢查：①血常規(guī)+CRP（評(píng)估感染程度，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、CRP>8mg/L提示感染）；②血β-HCG（排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，正常產(chǎn)后2周應(yīng)降至非孕水平）；③凝血功能（排除凝血障礙）；④宮頸分泌物培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）；⑤必要時(shí)行宮腔鏡檢查（直視下觀察切口情況及是否有殘留組織）。（3）治療方案：①抗感染治療：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），待藥敏結(jié)果調(diào)整；②促進(jìn)子宮收縮：口服或肌